應用品管圈活動提高老年糖尿病患者健康教育知識知曉率

王　潔　宋婷婷　李　萍

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應用品管圈活動提高老年糖尿病患者健康教育知識知曉率

王潔宋婷婷李萍

目的：探討品管圈活動對提高老年糖尿病患者對疾病健康教育知識知曉率的影響。方法：我科2015年6～12月成立品管圈小組，開展以“提高老年糖尿病患者健康教育知曉率”為品管圈活動的主題，自行設計“老年糖尿病患者健康教育知曉率調查問卷”及本院使用的滿意度調查表進行現狀分析和效果確認。結果：改善后老年糖尿病患者健康教育知識知曉率由改善前的80.00%提高到92.31%，改善后患者對糖尿病健康教育實施滿意度由改善前的87.14%提高到97.44%。結論：開展品管圈活動不僅提高了老年糖尿病患者健康教育知識知曉率，同時提高了患者滿意度，也增強了護士自信心，提高了護士解決問題的能力及團隊合作能力。

品管圈；老年人；糖尿??；健康教育

品管圈(QCC)活動自20世紀90年代被引入到醫學領域，在護理質量管理、臨床護理、護士素質、健康教育、儀器管理等方面都取得了很好的效果[1-3]。老年糖尿病是指年齡在65歲以上的糖尿病患者，據2014年全國居民營養與健康狀況調查資料顯示，糖尿病患者達到9629萬，預計2025年接近1億[4]，如何提高老年糖尿病患者對治療的依從性，增強老年患者健康意識，改善不良生活方式，最終提高老年糖尿病患者健康教育知識知曉率，是現階段護理工作的重點之一。我科于2015年6～12月，將品管圈活動納入到老年糖尿病患者健康教育中，取得較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將我科2015年6～8月收治老年糖尿病患者70例作為改善前組，男41例，女29例；年齡65～85歲；文化程度：文盲24例，中學20例，大專及以上26例；住院天數8～15 d，平均10.3 d。將9～12月收治的78例老年糖尿病患者作為改善后組，男44例，女34例；年齡65～85歲，文化程度文盲26例，中學30例，大專及以上22例；住院天數9～15 d，平均11.9 d。兩組患者在年齡、性別、文化程度、住院天數等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組護理部指導開展品管圈活動，最后投票產生圈名為“能量100圈”，圈徽為黃色底面,上有五彩太陽散發光芒，寓意為護士像太陽光芒一般，用一顆正能量的心感染每一位患者。品管圈小組成員，分工明確，各負其責，圈長以計劃、領導、組織為重點，輔導員以監督、指導、培訓為重點，其他圈員分別負責收集、整理資料、交流、宣傳等工作。

1.2.2主題選定選題理由為健康教育是整體護理工作的重要組成部分，也是護理學科進一步發展、完善、進步的標志[5]。因我科老年糖尿病患者較多，又處于少數名族地區，語言及年齡的影響導致健康教育知識知曉率不高。優質的健康教育，可以提高患者依從性，減輕患者的心理負擔，增強各種治療的作用，也可以密切護患關系，因此，最后確定本期活動主題為“提高老年糖尿病患者健康教育知識知曉率”。

1.2.3擬定活動計劃書現狀調查，進行數據收集，通過自制老年糖尿病患者健康教育調查問卷，由護士講解，老年患者及家屬回答，記錄改善前患者對糖尿病健康教育知識知曉率，由全體圈員參與，調查70例，每張問卷8道題，共計560道題，制定甘特圖、柱狀圖。

1.2.4現狀把握通過小組討論制定健康教育流程圖，根據流程的內容和環節，設計健康教育知識調查問卷，表格內容包括檢查日期，患者診斷、年齡、性別、文化、住院天數，查檢項目

有疾病知識、診斷標準、飲食知識、運動療法、藥物療法、預防保健、心理保健、改變不良生活方式。調查問卷回收率為100%。健康教育知識知曉率計算方法：知曉率=調查得分/滿分×100%。滿分為患者基本知曉(40分)，衡量指標為每周調查的患者健康教育知識知曉率。根據80/20法則，繪制改善前柏拉圖(圖1)，將影響患者知曉率的主要原因：確定為(1)護士宣教不到位。(2)患者不重視。(3)護士知識缺乏。(4)宣教流程欠規。

圖1　改善前影響患者健康教育知識知曉率原因分析柏拉圖

1.2.5目標設定改善前老年糖尿病患者健康教育知曉率是80.00%，根據設定理由：目標值=現況值-(現況值×圈能力×改善重點)=12.31%，由此得出目標設定為老年糖尿病患者對健康教育知曉率由80.00%提升至92.31%。

1.2.6要因解析針對改善重點，運用思維沖擊法，從患者、護理人員、方法等方面出發，尋找出影響患者健康教育知曉率的原因(圖2)。圖中圓圈中標注的為要因。

圖2　影響老年糖尿病患者健康教育知識知曉率原因分析魚骨圖

1.2.7對策擬定及實施(1)加強對患者進行老年糖尿病病相關知識的培訓。根據患者個體情況，制定運動處方(循序漸進、逐漸增加、避免激烈運動)；根據血糖情況合理使用降糖藥物；根據民族特色制定合理膳食。針對老年患者年齡大，記憶差特點，給予一對一反復講解疾病的相關知識，并讓家屬陪護參與培訓的行列。根據不同層次的老年患者采取不同的教育方式，如口頭宣教、書面教育、多媒體講課、報刊和墻報教育等，遇到理解能力差或年老的人則可反復復述，對于出院患者及時給予用藥指導，并做好每月電話隨訪，掌握患者的血糖控制情況，對提出的建議和意見一一進行整改，完善健康教育，提高患者的知曉率。(2)加強護理溝通方式及技巧。把握最佳宣教時機，將教育計劃穿插于患者關注的每一刻，增強老年糖尿病患者用藥的依從性，護士與患者建立良好的護患關系，從而形成糖尿病防治的良性循環。(3)加強護理人員健康教育相關知識的培訓。品管圈活動使護理管理由傳統向現代化轉變，護士工作態度由被動變主動，從患者需求中尋找問題，解決問題，不斷提高護理質量，每月按計劃對護士進行相關知識的培訓，提高護士?？浦R，拓寬護理的知識面。(4)提高患者的自我管理意識。教會患者自己測血糖并做好記錄，治療糖尿病應使患者樹立信心，堅持不懈的恒心，定時服用降血糖藥物，不隨意減量或停藥。必須在醫師指導下給予調整，老年人控制血糖不能操之過急，減少糖尿病并發癥的發生。(5)通過對患者入院評估，制定老年糖尿病健康教育臨床路徑。按照患者疾病不同、輕重不同、時間不同選用不同的健康教育方式，進行隨機性教育、座談式教育、書面式教育。

1.3評價指標(1)采用改善前后自設知曉率調查表，計算出改善前后患者對糖尿病健康教育的知曉率。(2)采用改善前后自設滿意度調查表，計算出改善前后患者對糖尿病健康教育的滿意度。

1.4統計學處理應用SPSS13.0統計軟件，計數資料的比較用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1有形成果

2.1.1改善前后患者對糖尿病健康教育知識知曉情況比較(表1)

表3　改善前后患者對糖尿病健康教育知曉情況比較(例)

2.1.2改善前后患者對糖尿病健康教育滿意度情況比較(表2)

表2　改善前后患者對糖尿病健康教育實施滿意度比較(例)

2.2無形成果(圖3)

圖3　QCC活動無形成果雷達圖

3　討　論

3.1提高了患者糖尿病健康知識的知曉率此次品管圈活動使糖尿病健康教育宣教的方式從單一的口頭宣教過渡到口頭、書面、多媒體等多元素結合的宣教?；颊呓】到逃R知曉率取決于患者對健康教育知識的理解及接受情況，存在一定的個體差異，但這更要求護理人員不斷地努力，運用更好的宣教方法及評價方式，使護理質量不斷地持續改進。

3.2品管圈活動提高了老年糖尿病患者對健康教育實施的滿意度由于我區是少數民族地區，語言溝通欠流暢，再加上老年人由于其特殊的生理特點，使健康教育不能較好落實。通過品管圈活動，老年糖尿病患者的自我護理意識及遵醫行為增強了，患者在住院和離院后都能較好地遵循健康行為，從而提高了醫療護理的質量。護理質量是患者滿意的基石，也是優質護理服務落實到位的直接效果。同時，良好的健康教育手段融洽了護患關系，提高了患者對護士的信任度、滿意度。

3.3品管圈活動對臨床護士綜合能力和素質的影響是無形的收獲有文獻報道，89%的護士認為自己缺乏健康教育知識，39%的護士認為健康教育方式單一[6]。品管圈活動過程中圈員們自動地發掘問題、改善問題，而產生豐碩無形成果，也使科室護士對自己在醫院的角色和地位有了新的認識和定位，以更好的態度、激情、智慧、團隊精神投入到工作中去，集思廣益，為如何做好健康教育提出有效措施，提高工作成就感。通過此次品管圈活動，提高了護士的工作激情，發揮了各自的特長，加強了責任心，提升了自身素質，規范操作流程，減輕工作壓力，提高了業務水平，增強了科室凝聚力。

總之，品管圈活動提高了患者糖尿病健康知識水平的知曉率，提升了護士自身素質。

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2011:1-3.

[2]葉思水，王德雄.服務業的品管圈活動[M].上海：復旦大學出版社，2009:14,137-138.

[3]古金燕，吳妙莉，彭小燕，等.品管圈活動對提高護士心電監護儀應用能力及管理水平的效果分析[J].現代臨床護理，2013,12(12)：63-64.

[4]姜麗萍.社區護理學[M].北京：人民衛生出版社，2014:3-2.

[5]章一華.品管圈活動在護理工作中的應用現狀和進展[J].國際護理學雜志，2009，28(6)：723-725.

[6]翁紅亞.影響護士健康教育效果的因素及對策[J].護理與康復，2011,10(5)：452-453.

(本文編輯劉學英)

Improving the health education awareness rate of elderly patients with diabetes by quality control circle

WANG Jie,SONG Ting-ting,LI Ping

(The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi830028)

Objective:To explore the effects of the quality control circle activity on improving the health education knowledge awareness rate of elderly patients with diabetes mellitus. Methods: From June to December in 2015, our department launched a quality control circle group, centered around the quality control circle theme of "increase in elderly patients with health education awareness", designed our own "elderly patients with health education awareness questionnaire" and satisfaction survey used by our hospital, analyzed the situation and confirm the effects. Results: After the improvement, the health education awareness rate of elderly patients with diabetes was improved from 80.00% to 92.31%, and the satisfaction of patients with diabetes towards the implementation of health education was improved from 87.14% to 97.44%. Conclusion: Carrying out the quality circle activities not only improved the awareness rate of elderly patients with diabetes health education knowledge, as well as the satisfaction of patients, but also enhanced the nurses’ self-confidence, problem solving ability and team cooperation ability.

Quality control circle; Elderly；Diabetes;Health education

830028烏魯木齊市新疆醫科大學第二附屬醫院內二科

王潔:女，本科，護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.042

2015-12-30)