導樂陪伴與第二產程半臥抱膝位對分娩結局的影響

朱文愛　王桂娜　余紫玲　張美珊

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導樂陪伴與第二產程半臥抱膝位對分娩結局的影響

朱文愛王桂娜余紫玲張美珊

目的:探討導樂陪伴與第二產程半臥抱膝位分娩對產時質量的影響。方法:選擇2014年1月～2015年12月我院住院分娩的240例產婦并隨機等分為觀察組和對照組。觀察組實施全程陪產，并在第二產程中采用床頭抬高60°，呈半臥位雙手抱膝位分娩；對照組實施傳統服務模式并在第二產程采用膀胱截石位分娩。比較兩組的分娩方式、第二產程時間、產后2 h出血量、Apgar評分。結果：觀察組自然分娩率高于對照組，第二產程時間及產后2 h出血量少于對照組，且新生兒Apgar評分優于對照組(P<0.05)；兩組產婦剖宮產率、新生兒窒息率比較有統計學意義(P<0.05)。結論：第二產程半臥抱膝位配合導樂陪伴分娩能縮短第二產程，減少產后出血，降低剖宮產率及新生兒窒息率，是一種理想的分娩服務模式。

導樂陪伴；第二產程；半臥抱膝位；分娩

分娩是人類進行繁衍的一個正常健康自然的生理過程，為人類的本能行為，在正常情況下胎兒和母體均能夠適應分娩。而近年來我國剖宮產的比例正呈逐年上升趨勢，為更好地保障母嬰安全，讓分娩回歸自然，實施以人為本的產科全方位服務新模式。同時為了適應圍產醫學的發展，降低剖宮產比例，減少母嬰并發癥，我院開展導樂陪伴與第二產程半臥抱膝位分娩，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1月～2015月12月我院收治的分娩初產婦240例作為研究對象，所有研究對象均自愿接受本次實驗研究，且均為初產婦、單胎頭位，足月妊娠，骨盆正常，沒有產科的高危因素。將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組，年齡21～35歲，平均(27.98±3.24)歲；文化程度：小學7例，初中38例，高中53例，大專及以上22例；孕次1～4次，平均(3.25±0.36)次；孕周37～41周，平均(39.02±0.65)周；新生兒體重2700～3900 g，平均(3200±26)g。觀察組年齡20～36歲，平均(27.75±3.35)歲；文化程度：小學5例，初中34例，高中55例，大專及以上26例；孕次1～6次，平均(3.64±0.29)次；孕周37～41周，平均(39.44±0.57)周；新生兒體重2600～3800 g，平均(3250±29)g。兩組產婦的年齡、文化程度、孕周、孕次等方面比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組采用全程陪產方法。于宮口開大3 cm時，初產婦由1名經過培訓合格的助產士陪伴全程，針對產婦的不同文化、性格等個性化差異進行人性化服務。(1)產前導樂。助產士要耐心地向產婦宣傳全程陪伴分娩的優勢，取得產婦的積極配合。同時還能讓產婦了解自然分娩的機制及相關的知識，使其獲得生理及心理的支持，并消除自身的恐懼和焦慮等，讓其在分娩中能全身心放松。產前導樂過程中要主動與產婦親近，并介紹病房的環境，使產婦能夠盡快適應陌生的環境，減少不良情緒。且在第一產程的潛伏期，一般產婦多精力充沛，因此需要進行分娩知識的健康宣教，講解自然分娩的好處，樹立順利分娩的信心。(2)產時導樂。在進入產程的過程中，首先將床頭抬高60°，保持產婦能夠半臥位在產床，在宮縮過程中叮囑產婦將雙下肢屈曲并外展，將雙手環抱在兩腿膝部，并盡量保持髖關節的外展和屈曲位。將產婦兩大腿盡量貼近胸壁，先吸氣，然后屏氣，指導產婦正確使用腹壓，在宮縮間隙時囑產婦放松。此階段，由于產婦多處于疼痛較為嚴重的階段，產婦的恐懼和焦慮感受多，依賴感強，因此更需要導樂人員利用語言和行為進行安撫。分娩過程中可以播放產程配合技巧的視頻，或播放舒緩、輕柔的音樂；與產婦多交流，使其能夠分散注意力，在產婦宮縮疼痛時，握住雙手給予產婦鼓勵，或按摩其腰骶部，指導其做深呼吸等緩解分娩疼痛。此外，導樂陪產人員還可以使用指壓三陰交穴位的方法，緩解其疼痛感，縮短產婦產程。在第二產程的過程中要鼓勵產婦積極配合宮縮進行用力，并正確地使用腹壓，使產婦能夠積極配合，并進行鼓勵。對半臥抱膝位的體位采取要耐心講解，使產婦配合。(3)產后導樂。在胎兒娩出后，產婦一般會出現如釋重負和疲憊不堪等，此時仍需要給予持續的干預，對產婦的順利分娩給予祝賀并穩定其情緒。幫助產婦飲水和擦汗，有條件可以更換衣物，按摩患者的子宮，促進宮縮，做好產婦與新生兒的皮膚接觸，做到早吸吮。鼓勵產婦早期排尿，預防尿潴留的發生。導樂陪產者完成順產接生的全過程處理，直至產后2 h把產婦送回產科病房與護士進行床頭交接班。

1.2.2對照組產婦在分娩的過程中，實施常規護理服務模式，助產士均為8 h工作制，并實施分階段的管理方法，在產婦進入第二產程宮縮時，采用膀胱截石位。助產士協助產婦將雙足蹬在產床上，雙手緊握把手，肘關節彎曲，先吸氣然后屏氣，再使用腹壓。由值班助產士完成接生過程后觀察2 h，再將產婦送回病房做交接。

1.3觀察指標觀察指標要求有專人做記錄，包括第二產程時間、產婦分娩方式、產婦產后出血及新生兒Apgar評分。所有數據均準確錄入，防止誤差。新生兒Apgar評分中，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.4統計學處理采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行統計學處理，計數資料的比較采用Fisher確切概率法，計量資料的比較采用t或t′檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組產婦分娩方式比較(表1)

表1　兩組產婦分娩方式比較(例)

注：對照組112例自然分娩產婦中2例使用產鉗助產術

2.2兩組初產婦第二產程時間及產后2 h出血量比較(表2)

表2　兩組產婦第二產程時間及產后2 h出血量比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.3兩組新生兒Apgar評分比較(表3)

表2　兩組新生兒Apgar評分比較(例)

3　討　論

3.1導樂陪產配合第二產程半臥手抱膝位對第二產程及出血的影響臨床研究顯示[1]，導樂陪伴分娩方式能夠有效地縮短產婦的產程，并減少初產婦的出血量。由于分娩為一種較為復雜的生理過程，大部分的初產婦對此過程缺少足夠的認識及理解，加之在分娩過程中嚴重疼痛等，會導致其出現緊張、焦慮和恐懼等不良情緒，且產婦的血液中兒茶酚胺、腎上腺皮質激素水平的升高[2]，會引起產婦的宮縮出現抑制，并引起產力異常和子宮血管收縮等，導致患者的產程明顯延長，并增加產婦發生產后出血、難產的概率。使用導樂分娩方法可以對產婦進行安撫，并講解產婦的分娩過程，加強指導和鼓勵工作，以消除其恐懼的情緒，增強分娩的信心。

第二產程即胎兒娩出期，是宮頸口全開至胎兒娩出的階段，一般初產婦需要2 h左右，當第二產程延長，容易導致器械助產比例增加，胎兒頭部受壓和缺氧，產婦容易出現會陰壓迫和壞死，導致母嬰的并發癥。而導致第二產程延長的原因較多，一般為產道、產力和胎兒三大分娩因素。進入第二產程時，產婦半臥手抱膝位，將床頭抬高達到60°，有效地調整了骨盆的傾斜，并將胎兒縱軸與骨盆軸可以保持一致，在宮縮的過程中叮囑產婦將雙下肢屈曲和外展，抱膝，可以將髖關節屈曲展開，而雙腿貼近腹壁則能夠促進腰骶部的前凹變直，產婦的骶骨位置后移，關節增寬，出口平面增寬，產道的阻力降低，第二產程時間縮短[3]。結果顯示，觀察組第二產程時間較對照組縮短，且降低了產后2 h出血量，P<0.05，說明對初產婦給予導樂陪產配合第二產程半臥手抱膝位能縮短產程，減少產后出血發生。

3.2導樂陪產配合第二產程半臥手抱膝位對分娩方式及新生兒Apgar評分的影響在產婦的分娩過程中，由于多種因素的影響，會導致產婦出現緊張恐懼和焦慮的情緒，加之產婦與家屬分開，在進入產房后會出現更為明顯的焦慮，引起植物神經功能紊亂[4-5]，產婦的子宮平滑肌收縮功能紊亂，進而引起胎兒與母體的物質交換有明顯的降低，胎兒發生宮內窘迫比例上升，新生兒窒息比例升高。而導樂陪產可以緩解產婦的不良情緒，促進植物神經維持平衡狀態，減少母嬰并發癥。使用半臥手抱膝位，可以縮短產婦的第二產程，子宮壓迫下腔靜脈及腹主動脈的時間得以縮短，回心血量及循環血量增加，胎盤的灌注量增加，對臍帶的擠壓時間縮短[6-7]。相當于胎頭及臍帶受壓時間縮短，在相同產力作用下，胎兒宮內窘迫的發生相對減少，剖宮產率相對降低，新生兒窒息也隨之下降。結果顯示，觀察組較對照組新生兒窒息的發生率及剖宮產率降低了，差異有統計學意義(P<0.05)，說明導樂陪產配合第二產程半臥手抱膝位能降低陰道助產率及新生兒窒息率。

綜上所述，導樂陪伴與第二產程半臥位抱膝分娩能夠提高自然分娩率，縮短第二產程時間，減少產后出血及新生兒窒息的發生，是一種理想的分娩模式。

[1]關愛民,朱志輝,譚務貞，等.全程責任制助產加導樂陪伴分娩對提升產科質量的研究[J].實用醫學雜志,2014,30(8):1325-1327.

[2]袁華.全程導樂陪伴分娩對初產婦產后抑郁、焦慮情緒的影響[J].中國醫科大學學報,2013,42(10):937-939.

[3]韓桂芹,楚艷艷,李欣榮，等.導樂儀分娩鎮痛聯合導樂陪伴分娩對產婦分娩過程及結局的影響[J].醫學綜述,2015,21(12):2273-2275.

[4]李曉秋.第二產程半臥抱膝位對分娩效果的研究[J].中外醫學研究,2012,10(20):141.

[5]梁燕運,梁瑜,蘇日蓮，等.不同體位分娩處理肩難產36例臨床分析[J].白求恩醫學雜志,2015,13(1):90-91.

[6]黃海燕.半臥位屈大腿抱膝法的分娩體位對母嬰影響的研究[J].醫學綜述,2014,20(13):2443-2444.

[7]黃海燕.半臥位屈大腿抱膝法在第二產程中的應用研究[J].中國醫療前沿,2013,8(3):18.

(本文編輯陳景景)

Effects of doula accompany and semireclining tuck position in the second stage of labor on deliver outcome

ZHU Wen-ai, WANG Gui-na,YU Zi-ling,et al

(Chenghai Maternity and Child Healthcare Hospital of Shantou, Shantou515800)

Objective：To explore the effects of doula accompany and semireclining tuck position delivery in the second stage of labor on delivery quality. Methods:Selected 240 puerperae delivering in our hospital during the period of January 2014 to December 2015, and randomly divided them into observation group and control group. Implemented birth support to the observation group and adopted the method of uplifting the bed for 60°and delivering in semireclining tuck position in the second stage of labor; implemented traditional service mode and adopted bladder lithotomy position delivery method in the second stage of labor on the control group. Compared the delivery method, time of the second stage of labor, postpartum 2-hours bleeding amount and Apgar scores. Results:Natural delivery rate of the observation group was higher than that of the control group, time of the second stage of labor and postpartum 2-hours bleeding amount were less than those of the control group and the Apgar scores of newborn were better than those of the control group (P<0.05);the comparison of puerpera cesarean delivery rate and newborn asphyxia rate of the two groups was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:The combination of semireclining tuck position delivery and doula accompany can shorten the second stage of labor, reduce postpartum bleeding, lower cesarean delivery rate and newborn asphyxia rate, for which it is an ideal delivery service mode.

Doula accompany ;The second stage of labor;Semireclining tuck position;Deliver

515800汕頭市廣東省汕頭市澄海婦幼保健院婦產科住院部

朱文愛:女，大專，副主任護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.028

2016-03-11)