拉瑪澤呼吸法聯合無創自由體位分娩法對產婦分娩質量的影響

邱麗華　陳越華　鄭曉慶　梁玉云

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拉瑪澤呼吸法聯合無創自由體位分娩法對產婦分娩質量的影響

邱麗華陳越華鄭曉慶梁玉云

目的：探討拉瑪澤呼吸法聯合無創自由體位分娩對產婦產后的心理狀況以及分娩結局的影響。方法：選擇2014年12月～2015年12月待產婦2862例作為研究組，以2013年1～12月待產婦2994例作為對照組，對照組實施常規護理，研究組實施拉瑪澤呼吸法聯合無創自由體位分娩。結果：研究組產前及產后SAS及SDS評分均低于對照組(P<0.05)，自然分娩率高于對照組，剖宮產率以及產鉗術使用率均低于對照組(P<0.05)，自然分娩產婦分娩過程中的疼痛評分均低于對照組(P<0.05)，自然分娩者第1,2產程及總產程均短于對照組(P<0.05)。結論：拉瑪澤呼吸法聯合無創自由體位分娩，可以有效緩解產婦的消極情緒，減輕疼痛，對于提升自然分娩舒適性和安全性具有積極作用。

拉瑪澤呼吸法；無創自由體位分娩法；負性情緒；分娩結局

由于自然分娩有利于產婦的心理健康以及新生兒的身心發展，所以一直是被提倡的分娩方式[1]。拉瑪澤呼吸法是按照產婦不同產程的疼痛規律以及力學特點所進行的針對性指導呼吸與放松訓練。該方法可以有效轉移產婦注意力，從而實現減輕疼痛的作用[2]。我院積極探討拉瑪澤呼吸法聯合無創自由體位分娩對于產婦產后的心理狀況以及分娩結局的作用和影響，取得了有價值的經驗，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2014年12月～2015年12月我院收入的待產產婦2862例(其中初產婦2433例)作為研究組，年齡21～32歲，平均(25.2±5.6)歲；孕36～42周，平均(38.7±1.7)周。將2013年1～12月待產產婦2994例(其中初產婦2545例)作為對照組，年齡22～31歲，平均(25.3±5.5)歲；孕周36～42周，平均(38.8±1.6)周。所有產婦產前檢查均無妊娠并發癥，具有自然分娩能力，自愿進行自然分娩。排除自然分娩過程中需要使用鎮痛劑以及轉行剖宮產產婦。兩組產婦年齡、孕周、產次差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組產婦均予以常規護理，具體內容為產前分娩知識宣教，引導產婦進行深呼吸訓練，幫助產婦擺放舒適體位等。研究組在實施常規護理的同時予以拉瑪澤呼吸法聯合自由體位護理。(1)拉瑪澤呼吸訓練[3]。一是進行胸式呼吸訓練，自孕28周起實施該項訓練，孕婦在平臥狀態下，完全放松，深吸氣與呼氣，7次/min，持續5 min；二是進行快速呼吸訓練，該呼吸方法在宮口開2～8 cm以及間隔2～4 min宮縮1次時適用，引導其完全放松，由鼻吸氣，經口呼出，根據宮縮情況調整呼吸節奏，宮縮強則呼吸節奏加快，反之則放緩；三是進行淺呼吸訓練，當宮口開8～10 cm，每90 s宮縮1次時應用淺呼吸，用口進行高位呼吸，喉部發出“嘻”音，節奏根據宮縮強度進行調整，一般在連續4個快速吸吐后進行1次大力呼氣，反復進行至宮縮停止；四是進行屏氣用力呼吸，于宮口開全狀態下進行，引導產婦下巴前縮，頭上抬，深吸氣后屏氣，持續25 s后換氣，然后深吸氣，反復進行至胎兒娩出。五是進行哈氣訓練。該方法主要適用于分娩過程中尚未滿足用力標準而產婦不由自主想用力狀態下，引導其全身放松，用口急促呼吸。(2)自由體位。產婦可以根據自己的感受自行選擇較為舒適的體位。第一產程可以采取側臥位、半坐臥位、坐位、趴位、蹲位以及行走等體位，可以自由變換；第二產程將其產床的床頭適當抬高，取膀胱截石位[4]。

1.3觀察指標(1)焦慮、抑郁評分情況。在產婦產前1周以及產后3周分別采用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)對孕產婦進行評價。SAS，SDS各有20個項目，每個條目按1～4分4級評分法，將所得相加即為粗分，粗分×1.25取整數部分為標準分。分數越高，表明焦慮、抑郁程度越重。(2)自然分娩疼痛程度。應用簡化麥吉爾疼痛量表(SF-MPQ)對其疼痛情況進行科學評估，主要包括視覺模擬量表(VAS)、語言反應量表(VRS)和現存疼痛強度量表(PPI)3個分量表。VAS，VRS，PPI得分越高，表示疼痛越明顯。(3)自然分娩產程時間。安排專門人員如實進行記錄，包括第1～3產程以及總產程時間。(4)分娩結局情況。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t或t′檢驗或重復測量資料設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組產婦產前及產后SAS及SDS評分情況比較(表1)

表1　兩組產婦產前及產后SAS及SDS評分情況比較(分，±s)

注：兩組產婦產前及產后SAS及SDS評分情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組產婦分娩結局情況比較(表2)

表2　兩組產婦分娩結局情況比較　例(%)

2.3兩組產婦自然分娩疼痛評分比較(表3)

表3　兩組產婦自然分娩疼痛評分比較(分，±s)

2.4兩組產婦自然分娩產程時間比較(表4)

表4　兩組產婦自然分娩產程時間比較±s)

注：1)為t值，2)為t′值

3　討　論

產婦在自然分娩過程中，其子宮將產生劇烈收縮，同時胎兒將對產婦的軟產道進行強力擠壓，這些因素使神經沖動經傳入神經末梢反饋至大腦，從而產生強烈疼痛[5]。在本研究中，研究組初產婦自然分娩過程中的視覺模擬、語言反應以及現存疼痛強度量表等方面的疼痛評分均低于對照組。這主要是因為，拉瑪澤呼吸法可以使產婦在分娩過程中將注意力主要集中于控制呼吸上，而不再對疼痛情況進行全面關注。這種對特定目標的關注與執行占據了大腦中識別疼痛的局部神經元，從而使部分痛覺沖動無法被正常識別，產婦對疼痛則不具有完全敏感性。拉瑪澤呼吸法重點在于進行肌肉的放松練習，這可以有效緩解子宮收縮所導致的疼痛。通過對自身的呼吸進行具有節律性的調節，可以更加合理的提供氧氣，確保機體得到最佳血氧供應，為心臟以及大腦提供足夠的血氧支持，這也提升了機體的耐受性，可以有效緩解疼痛。本研究中，研究組產婦的第1產程、第2產程以及總產程時間均短于對照組。這主要是因為，拉瑪澤呼吸法針對不同宮縮以及產程實施不同的呼吸方法[6]，將產婦的注意力轉移到了對呼吸的調節與控制，使宮縮緊張的肌肉放松，有效減小了腹肌對子宮的壓力，讓產道周圍肌肉變得松弛，從而促進宮口擴張以及胎兒順利娩出。

為確保產程順利進行，應當實施有效的干預。適當的體位變化可以對宮縮間隙期的宮內壓力造成一定的影響。宮縮靜止期的壓力會因坐位、平臥位以及站立位等自由體位而增加，宮內壓力將對宮頸產生作用，使產程加快[7]。舒適體位可以有效緩解產婦的腰部不適，從而促進其向下屏氣用力，使其腹肌、盆底肌以及四肢肌收縮力得到提升，從而加快產程。自由體位可以有效避免以及減少妊娠子宮對下腔靜脈以及腹主動脈的壓迫，確保胎盤具有良好的血液循環以及產生規律性的宮縮。

[1]鄧菊芳.拉瑪澤呼吸法聯合分娩球在初產婦分娩中的應用[J].護理學報,2015,22(14):50-52.

[2]馮珍嬌.分娩球聯合拉瑪澤呼吸法對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J].中國臨床護理,2014,6(6):461-463.

[3]顧紅.拉瑪澤減痛法應用于自然分娩產婦對母嬰轉歸的影響[J].中國醫藥導報,2015,12(11):97-100.

[4]俞勤.拉瑪澤呼吸法聯合自由體位對產婦分娩結局的影響[J].護理實踐與研究,2014,11(12):72-73.

[5]陳鳳玲.拉瑪澤減痛分娩法聯合分娩球護理對分娩結局和產婦心理的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(18):37-38.

[6]郭劍影,易翠蘭.初產婦應用拉瑪澤減痛分娩法聯合分娩球的效果觀察[J].護理實踐與研究,2013,10(21):48-49.

[7]徐惠英,宣凌萍,馬錦琪,等.拉瑪澤呼吸法聯合無創自由體位分娩法對產婦心理狀況及分娩質量的影響[J].護理研究,2015,29(36):4557-4558.

(本文編輯崔蘭英)

528421中山市廣東省中山市古鎮鎮人民醫院產科門診

邱麗華：女，中專，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.027

2016-03-07)