全面優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)預(yù)防手術(shù)患者肺部感染的效果觀察

楊　玲

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全面優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)預(yù)防手術(shù)患者肺部感染的效果觀察

楊玲

目的：探討全面優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防手術(shù)肺部感染患者的臨床效果。方法：選取我院在2013年2月～2015年7月期間收治的100例手術(shù)患者，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用全面優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的滿意率和肺部感染情況。結(jié)果：對(duì)照組滿意率低于觀察組，觀察組患者肺部感染發(fā)生例數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：全面優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防手術(shù)肺部感染患者中護(hù)理效果確切，值得在臨床推廣。

全面優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)；肺部感染；常規(guī)護(hù)理

肺部感染是臨床上術(shù)后常見的一類并發(fā)癥，同時(shí)也是最為嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，由于老年人患者和兒童患者術(shù)后機(jī)體免疫功能低下，所以是繼發(fā)肺部感染的高危人群，已嚴(yán)重影響患者的生活水平[1-3]。本文旨在探索護(hù)理干預(yù)預(yù)防手術(shù)患者肺部感染的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年2月～2015年7月我院收治的100例手術(shù)患者，男29例，女21例。年齡41～68歲,平均(56.24±0.24)歲。34例大學(xué)以上學(xué)歷，38例大專學(xué)歷,20例初中學(xué)歷，8例小學(xué)學(xué)歷。手術(shù)時(shí)間2～6 h，術(shù)中出血量≥1000 ml。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均達(dá)到手術(shù)肺部感染的臨床標(biāo)準(zhǔn)。(2)無嚴(yán)重心血管疾病患者。(3)無精神病家族史患者。(4)均簽署同意書患者。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者行使術(shù)前訪視，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，降低患者的負(fù)面情緒，術(shù)中可根據(jù)患者的病情狀況給予不同的護(hù)理方式，同時(shí)觀察患者的生命體征，并記錄。觀察組采用全面優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)：

1.2.1術(shù)前訪視護(hù)理由器械護(hù)士在手術(shù)前1 d到病房對(duì)患者介紹手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)，比如囑咐患者術(shù)前禁食6 h，禁水4 h，戒煙戒酒對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良或貧血的患者，可囑其通過高蛋白質(zhì)、高維生素來改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)在交流過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意態(tài)度和藹、言行規(guī)范，從而緩解患者術(shù)前壓力，提高患者的依從性。

1.2.2術(shù)中護(hù)理(1)注意控制手術(shù)室內(nèi)的溫度，冬天保持在24～26°C，夏天保持在22～24°C，保證患者在一個(gè)安靜、舒適、整潔的手術(shù)環(huán)境內(nèi)。(2)手術(shù)當(dāng)天，由手術(shù)室護(hù)士陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室，向患者介紹麻醉事項(xiàng)、手術(shù)操作流程，從而降低患者對(duì)手術(shù)室的陌生感。(3)對(duì)于體溫不升、老年患者、休克患者可給予患者加熱毯保暖，若是腹腔需沖洗的患者應(yīng)選擇溫?zé)岬臎_洗液，冬天在不違反無菌操作的前提下可適當(dāng)?shù)募訜岜兀渲袑?duì)于呼吸器官和功能尚不成熟的新生兒來說，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)首先吸干羊水，隨后再將新生兒取出，以免發(fā)生新生兒吸入性肺炎。(4)無菌技術(shù)操作。術(shù)中操作者與器械護(hù)理需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒，明確無菌區(qū)域，同時(shí)在術(shù)前仔細(xì)檢查敷料、設(shè)備、手術(shù)器械等，確保其無污染，無菌檢驗(yàn)合格，且手術(shù)切口使用3M含碘的手術(shù)薄膜。(5)對(duì)于行腹腔手術(shù)患者，在進(jìn)行腹腔探查后，需立即使用切口保護(hù)器，保護(hù)患者切口部位，切開患者手術(shù)部位時(shí)，需使用保護(hù)墊保護(hù)其周圍組織，防止組織被感染，對(duì)于無法明確是否為無菌手術(shù)用物，需立即更換，在手術(shù)過程中必須按照無菌技術(shù)操作。(6)患者在手術(shù)過程中，需密切觀察其生命體征、呼吸恢復(fù)情況、血氧飽和度、中心靜脈壓變化等，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師。

1.2.3術(shù)后回訪術(shù)后由巡回護(hù)士轉(zhuǎn)送患者回病房，在轉(zhuǎn)送過程中注意患者的保暖，同時(shí)向病房護(hù)理人員講解患者在手術(shù)過程中的病情變化，術(shù)后1 d，手術(shù)室護(hù)理返回病房對(duì)患者做出康復(fù)指導(dǎo)，并告知患者和其家屬，手術(shù)進(jìn)行順利，同時(shí)觀察患者的恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)2周后觀察兩組患者的總滿意率和呼吸道感染發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率。(1)根據(jù)本科室實(shí)際情況自行制定的滿意度量表，主要分為3項(xiàng)：滿意、一般、不滿意，分?jǐn)?shù)為0～100分，0～30分之間為不滿意，31～80分之間為一般，80分以上說明滿意，分?jǐn)?shù)越高，說明患者對(duì)護(hù)理人員越滿意。(2)呼吸道感染評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為體溫達(dá)到39 °C以上，有聲嘶、咽痛、全身酸痛、輕度干咳等癥狀。(3)肺部感染評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為體溫≥39°C，有較多氣道分泌物，PaO2<240 mmHg，經(jīng)X線片檢查有局部滲出或斑點(diǎn)狀滲出。院內(nèi)感染評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：在住院期間出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、炎性體征(局部紅、腫、熱、痛)、皮炎(帶狀皰疹、單純皰疹、病毒感染)、巨細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)(肝、脾、淋巴腫大)、C蛋白反應(yīng)增高、血清蛋白出現(xiàn)變化、中性粒細(xì)胞增多。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者的滿意情況比較(表1)

表1　兩組患者的滿意情況比較(例)

2.2兩組手術(shù)患者肺部感染發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者肺部感染發(fā)生情況比較(例)

3　討　論

肺部感染主要指的是由肺間質(zhì)、終末氣道、肺泡所引起的炎性病變，主要病因?yàn)榉尾粡垺⒏腥尽⒎嗡[、血栓性靜脈炎等，其主要臨床癥狀為呼吸困難、體溫變化、痰量增多等，嚴(yán)重肺部感染患者會(huì)直接危急患者的生命[4-6]。

全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理化干預(yù)對(duì)降低肺部感染發(fā)生率更具有針對(duì)性：(1)術(shù)前訪視護(hù)理重點(diǎn)在于改善患者的負(fù)面情緒，使患者充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，從而增加其手術(shù)成功率，同時(shí)又可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者和其家屬的滿意率[7-8]。(2)術(shù)中護(hù)理重點(diǎn)在于：為患者提供一個(gè)舒適、干凈的手術(shù)壞境，其可降低患者的不安，同時(shí)可在根源上降低患者肺部感染率；患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，可使患者積極配合醫(yī)師治療，使其降低感染率，縮短手術(shù)時(shí)間。(3)術(shù)后回訪：護(hù)理人員可根據(jù)患者在手術(shù)過程中的情況，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，從而建立良好的護(hù)患溝通，同時(shí)還可促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，促使患者早日康復(fù)[9-11]。結(jié)果顯示，對(duì)照組滿意度低于觀察組，觀察組患者的肺部感染發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，采用全面優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防手術(shù)肺部感染患者護(hù)理中效果顯著，其可有效的提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意率，又可降低患者的住院時(shí)間和肺部感染發(fā)生率，所以全面優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防手術(shù)肺部感染患者護(hù)理中效果確切，值得在臨床上廣泛推廣。

[1]阮玉瑛.老年患者腹部手術(shù)后肺部感染的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(12):53-54.

[2]沈憬宏,邵健美,曹麗晶，等.高齡膽道手術(shù)患者肺部感染的循證護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(9):63-64.

[3]伊玉蘭.肝膽手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(73):241.

[4]張美玲.肝膽外科手術(shù)患者圍手術(shù)期肺部感染的78例護(hù)理方法與預(yù)防措施[J].中國保健營(yíng)養(yǎng),2014,24(2):901-902.

[5]劉祎.手術(shù)室“零缺陷”護(hù)理干預(yù)模式對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(10):166-169.

[6]李敏娥,鐘輝華.人性化護(hù)理在老年手術(shù)患者肺部感染中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(29):3293-3294.

[7]詹秋菊.神經(jīng)外科患者肺部感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(1):11-13.

[8]婁麗娟.護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科術(shù)后肺部感染的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(1):71-72.

[9]梁東惠.護(hù)理干預(yù)減少普外科患者手術(shù)后肺部感染的效果評(píng)價(jià)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(2):298-300.

[10]章靜,紀(jì)任,涂楚云，等.肝癌術(shù)后并發(fā)肺部感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(3):29-31.

[11]Ghassemieh B,Ahya VN,Baz MA，et al.Decreased incidence of cytomegalovirus infection with sirolimus in a post hoc randomized, multicenter study in lung transplantation[J].J Heart Lung Transplantat,2013,32(7):701-706.

(本文編輯馮曉倩)

528427中山市廣東省中山市廣濟(jì)醫(yī)院外一科

楊玲：女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.022

2016-01-25)