結核性胸膜炎胸腔穿刺胸膜反應的預防及護理

潘敏儀

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結核性胸膜炎胸腔穿刺胸膜反應的預防及護理

潘敏儀

目的：探討結核性胸膜炎胸腔穿刺胸膜反應的預防及護理方法。方法：選取2014年4月～2015年5月我院收治的100例結核性胸膜炎患者作為研究對象，并隨機等分為對照組和試驗組，兩組結核性胸膜炎患者均進行胸腔穿刺抽液手術，對照組予常規護理方法；試驗組在對照組的基礎上給予預防護理干預，對比兩組患者的胸膜反應發生率和護理前后的疼痛程度。結果：與對照組結核性胸膜炎患者比較，試驗組患者的胸膜反應發生率更低，疼痛程度更輕(P<0.05)。結論：對行胸腔穿刺的結核性胸膜炎患者進行預防護理干預具有顯著的效果，可有效降低胸膜反應發生率，減輕患者疼痛感。

結核性胸膜炎；胸腔穿刺；胸膜反應；預防護理

結核性胸膜炎是一種臨床上比較常見的結核病，基本治療方法是行胸腔穿刺抽液手術[1]。但是，在進行胸腔穿刺抽液手術的過程中，極易出現胸膜反應并發癥。為了降低胸膜反應發生率，我院特研究結核性胸膜炎胸腔穿刺胸膜反應的預防及護理，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年4月～2015年5月我院收治的100例結核性胸膜炎患者作為研究對象，男60例，女40例。年齡18～52歲。均經影像學檢查、實驗室檢查，被確診為結核性胸膜炎，均在研究前對本次研究的目的和方法進行詳細的了解，并簽署知情協議。隨機將患者等分為對照組和試驗組。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組結核性胸膜炎患者均進行胸腔穿刺抽液手術，具體操作方法如下：(1)麻醉方式為常規局部麻醉。(2)對患者行胸腔B超，其目的是針點定位。找到定位點后，對患者進行皮膚消毒處理，然后從定位點位置進針直到積液腔為止，再進行抽吸胸水。(3)根據胸水量的多少選擇抽吸方法，當結核性胸膜炎患者胸腔內的胸水較少時，采用人工注射器進行抽吸胸水步驟；當結核性胸膜炎患者胸腔內的胸水較多時，采用胸腔置管(管徑約為2.80 mm)進行抽吸胸水步驟[2]。

1.2.2護理方法對照組患者給予常規護理方法，結核性胸膜炎患者均會出現不同程度的發熱、胸腔積液、機體免疫力下降等現象，這些因素均會易導致結核性胸膜炎患者在進行胸腔穿刺抽液手術時出現胸膜反應，因此，護理人員在穿刺前應評估患者的體能狀態，了解結核性胸膜炎患者近期的睡眠和飲食情況，告知結核性胸膜炎患者及其家屬保證良好的睡眠和飲食習慣對胸腔穿刺抽液手術的重要性。

試驗組患者在對照組的基礎上給予預防護理干預，預防護理方法主要包括以下幾個方面：(1)心理護理。大多數結核性胸膜炎患者在行胸腔穿刺抽液手術前均會產生一系列負面情緒，此時護理人員應對結核性胸膜炎患者進行心理疏導。護理人員用熱情、和藹的態度主動與結核性胸膜炎患者及其家屬進行溝通與交流，及時了解患者的各種情況(如心理狀態、病情等)，然后根據患者的實際情況給予針對性的護理措施，如詳細向患者及其家屬講解行胸腔穿刺抽液手術的操作過程、目的和注意事項等。(2)規范操作。安排一個經驗豐富的醫師對結核性胸膜炎患者進行胸水B超定位，并保證定位時的體位與穿刺時的體位完全相同；胸水B超定位后，結核性胸膜炎患者直接到胸穿室進行胸腔穿刺抽液手術，并在行胸腔穿刺抽液手術前，護理人員應對患者講解騎坐胸穿椅的方法，并幫助患者將正確的胸穿體位擺好；胸穿醫師進行胸穿時，抽胸水的動作一定要保持著平緩，并控制抽水的量，第1次抽胸水量應低于600 ml[3]。(3)生活護理。在病房內擺放可凈化空氣的盆栽，室內光線盡量柔和，營造舒適溫馨的病房環境；對患者的飲食進行控制，確保攝入充足的營養，避免患者出現消瘦、營養不良狀況；播放輕松舒緩的音樂，以轉移患者的注意力，確保患者處于愉悅的狀態；對患者的睡眠狀況進行適當干預，如患者出現失眠情況，應對患者進行適當的睡眠干預，可為患者適當按摩，放松身體，護理操作過程中，盡量減少動作產生的聲音。

1.3評價標準觀察并記錄兩組結核性胸膜炎患者的胸膜反應發生率和護理前后的疼痛程度；于手術后第3天采用模糊數字評分方法對患者的疼痛程度進行評分，即患者從0～10分中選擇一個數字表示自己的疼痛程度，其中0分表示完全感受不到疼痛，10分表示疼痛難以忍受，需服用鎮痛劑，分數越高表明疼痛程度越嚴重。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組結核性胸膜炎患者的胸膜反應發生情況比較(表1)

表1　兩組結核性胸膜炎患者的胸膜反應發生情況比較　例(%)

2.2兩組結核性胸膜炎患者的疼痛程度比較(表2)

表2　兩組患者的疼痛程度比較結果(分，±s)

注：兩組患者護理前、后疼痛程度比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統計學意義，P<0.05

3　討　論

在結核性胸膜炎患者進行胸膜穿刺過程中，由于各種因素極易出現胸膜反應并發癥，胸膜反應的臨床表現有連續咳嗽、面色蒼白、胸悶、出汗、頭暈和昏厥等，嚴重影響患者的生活質量和工作質量，也加重了家庭甚至社會的經濟負擔[4]。因此，對結核性胸膜炎患者進行護理干預具有非常重要的作用。

預防護理是一種針對疾病發生、發展因素而實施的針對性護理措施。結果表明，試驗組結核性胸膜炎患者的胸膜反應發生率比實施常規護理的對照組低，且試驗組患者的疼痛程度輕于對照組(P<0.05)，說明在結核性胸膜炎患者的胸腔穿刺圍手術期實施有針對性的預防護理，可有效減少胸膜反應的發生，同時，還能有效緩解患者的疼痛。這主要是由于預防護理針對結核性胸膜炎患者胸腔穿刺過程中出現胸膜反應的原因施行了針對性的干預，具體分析如下：(1)心理因素。絕大多數結核性胸膜炎患者在進行胸腔穿刺抽液手術前均會由于各種因素(如第一次進行胸腔穿刺抽液手術而對此手術不太了解等)出現不同程度的不良情緒，如焦慮、緊張和害怕等[5]，這一系列不良的情緒均會增加行胸腔穿刺抽液手術患者的胸膜反應發生率，因此，給予結核性胸膜炎患者心理護理具有非常重要的作用。護理人員采用柔和的語氣與結核性胸膜炎患者進行交流，可以讓患者明確地感受到護理人員對其的關心，從而建立良好的護患關系，有利于護理人員的后期工作[6]，并且護理人員向結核性胸膜炎患者及其家屬講解行胸腔穿刺抽液手術的相關專業知識，可以讓患者了解自己所得疾病，從而緩解或消除結核性胸膜炎患者的不良情緒，增強患者戰勝疾病的信心，有利于手術的順利進行。(2)醫源性因素。引發胸膜反應的因素除了患者的生理因素和心理因素外，還有胸部B超定位的準確度、醫師胸腔穿刺抽液技術的熟練度等。如果在進行胸腔穿刺抽液手術時，體位擺放不合適，會加重結核性胸膜炎患者的痛苦感，增加胸穿醫師的操作難度，也影響著穿刺點(穿刺點會隨著患者體位的變化而變化)，從而降低了穿刺的成功率[7]。給予結核性胸膜炎患者預防護理干預中安排一個經驗豐富的醫師對患者進行胸腔穿刺抽液手術，可以有效地提高胸部B超定位的準確度和患者穿刺體位的合適度，從而提高穿刺成功率。可以防止胸腔內壓力的急劇變化而出現胸膜反應[8]。(3)生活因素。對患者施行了生活護理，針對生活中的各個方面進行了護理干預，能夠有效規避生活中存在的可能引發胸膜反應和疼痛的危險因素，使患者身心均處于良好的狀態，最大程度的減少胸膜反應的發生以及緩解疼痛。

綜上所述，對行胸腔穿刺的結核性胸膜炎患者進行預防護理干預具有顯著的效果，可以有效地降低胸膜反應發生率，減輕患者疼痛反應。

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(本文編輯馮曉倩)

511434廣州市廣州市番禺區化龍醫院

潘敏儀：女，大專，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.015

2015-10-21)