高通量血液透析對維持性血液透析患者治療效果的影響

郭素萍　徐　駿　吉小靜

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高通量血液透析對維持性血液透析患者治療效果的影響

郭素萍徐駿吉小靜

目的：觀察高通量血液透析(HFHD)對維持性血液透析患者治療效果的影響。方法：選擇2014年5月～2015年5月我科行長期維持性血液透析患者64例，隨機等分為高通量血液透析組(HFHD組)與普通血液透析組(HD組)，前者接受高通量血液透析，后者接受常規血液透析治療，治療12個月后，比較兩組肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)、磷、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、β2-微球蛋白(β2-M)等指標變化情況。結果：HFHD組患者治療前后血清全段甲狀旁腺激素(iPTH)、β2-微球蛋白、血磷的下降率顯著高于HD組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療前后血清尿素氮、肌酐的下降率相比差異無統計學意義(P>0.05)。結論：高通量血液透析治療長期維持性血液透析患者治療效果明顯，值得臨床推廣應用。

高通量；血液透析；治療效果

常規的血液透析是目前終末期腎臟疾病患者主要的替代療法。血液透析(HD)對清除小分子毒素如肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)等效果較好，對中大分子毒素如甲狀旁腺素(PTH)、β2-微球蛋白等清除效果差。隨著透析時間的延長，慢性腎衰竭(CRF)患者體內PTH潴留是導致皮膚瘙癢、腎性骨病、血管鈣化及心肌損害等并發癥的重要原因[1]，從而影響維持性血液透析患者的壽命和生活質量。高通量血液透析(HFHD)較HD能夠明顯降低尿毒癥患者的PTH和血磷，改善鈣磷代謝異常，防止腎性骨病的發生[2]。我科對尿毒癥患者行HFHD治療，取得良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月～2015年5月在我院血液凈化中心行長期維持性血液透析的患者64例。入選標準：(1)男女不限，年齡31～60歲。(2)行HD治療12個月以上，每周規律透析3次，每次4 h。(3)近3個月內均無嚴重感染、嚴重心力衰竭、活動性疾病、惡性腫瘤等。(4)透析時血流通暢>220 mL/min，超濾能達到或接近干體重。排除標準：(1)不能耐受高通量血液透析。(2)同時進行其他血液凈化法，并可能對研究結果產生影響。(3)合并原發性甲狀旁腺功能異常、腫瘤、結締組織病和急性感染者。將64例患者隨機等分為HD組和HFHD組。HD組中男20例，女12例；年齡(47.19±8.87)歲；原發病為慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病10例，高血壓病8例，其他4例。HFHD組中男18例，女14例；年齡(46.41±8.68)歲；透析時間(5.39±2.88)年；原發病為慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病9例，其他2例。兩組患者在性別、年齡、原發病等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2血液凈化方法兩組均采用相同血液透析機，以碳酸氫鹽為透析液，鈣離子濃度為1.5 mmol/L,血流量200～250 mL/min，透析液流量500 mL/min，低分子肝素抗凝。所有透析器均為聚醚砜膜，HD組透析器選用德朗B-16P透析器，超濾系數為16 mL/(h·mmHg)，表面積為1.6m2；HFHD組高通量透析器選用德朗B-14H透析器，超濾系數為55 mL/(h·mmHg)，表面積為1.4m2。

1.3檢測方法收集HFHD前血液標本送檢驗科，測定常規生化指標如肌酐(CRE)，BUN，磷、全段甲狀旁腺激素(iPTH)，β2-微球蛋白(β2-M)等。兩組患者接受治療12個月，于治療12個月時采集最后一次透析前、后血液標本送檢。CRE，BUN，磷測定采用羅氏全自動生化分析儀；iPTH，β2-M采用電化學發光免疫分析法檢測，按照試驗盒說明書要求操作。

1.4觀察指標觀察血清iPTH，β2-M，CRE，BUN，磷下降率，溶質下降率=[(透析前溶質濃度-透析后溶質濃度)/透析前溶質濃度]×100%。透析后的β2-M濃度需要根據細胞外液的體積變化進行校正。透析后的β2-M校正濃度=透析后β2-M實測濃度×(透析后體質量-0.8×干體質量)/(透析前體質量-0.8×干體質量)[3]。

1.5統計學處理采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料比較采用t或t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果(表1)

表1　兩組患者治療后iPTH，β2-M，磷，CRE及BUN下降率比較

注：1)為t′值，2)為t值

3　討　論

高通量透析器指超濾系數超過20 ml/(mmHg·h)的透析器，依靠彌散、對流及吸附原理清除溶質，在清除小分子毒素同時，提高對中、大分子毒素的清除效率[4]。普通血液透析時使用的透析器因膜孔小，只能清除患者體內的小分子毒素如BUN，CRE等；雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但是中大分子毒素如iPTH，β2-M仍存留在患者體內。隨著病情的進展，患者體內中大分子毒素集聚增多，可造成一系列并發癥的發生。例如透析患者由于血磷體內潴留和血鈣降低從而導致甲狀旁腺分泌PTH增多，引起腎性甲狀旁腺功能亢進型骨病，嚴重影響患者的生活質量和壽命。結果顯示，患者行高通量透析其血磷和iPTH，β2-M下降率明顯高于普通組。說明高通量透析能有效清除患者血液中磷，PTH和β2-M，提高了透析的效率，能預防或延緩和降低維持性血液透析患者遠期并發癥的發生，從而提高患者的生存質量。進行HFHD治療時應做好以下幾點護理工作：(1)心理護理。在進行HFHD治療前應對患者進行多元化的健康教育，提高患者與家屬對HFHD的認知水平和自我管理能力。(2)足夠的血流量。充足的血流量是保證透析效果的重要因素，所以應選擇有足夠臨床經驗和專業技能的護士進行動靜脈內瘺的穿刺，既保證充足的血流量也可以保護血管減少損傷。(3)各項指標的監測。生命體征的監測：血液透析機必須有可調鈉裝置，在進行HFHD時采用可調鈉或高鈉透析方式防止低血壓的發生，如發生低血壓，應立即停止超濾必要時進行補液；跨膜壓(TMP)的監測：透析過程中嚴密監測TMP防止反超，必要時提高TMP；內毒素的監測：高通量透析器對相對分子質量10000～15000的溶質都具有高通透性，那么透析中某些細菌污染產物進入血循環而產生嚴重后果。故高通量透析中要注意透析液的微生物管理，定期檢測透析液。避免發生低血壓、熱原反應等相關并發癥。

[1]Makar SH，Sawires HK，Farid TM，et al．Effect of high-flux versuslow-flux dialysis membranes on parathyroid hormone[J].Iran J Kidney Dis，2010，4(4)：327-332.

[2]涂曉文，劉曉莉，許倬，等.高通量血液透析對尿毒癥患者甲狀旁腺激素和微炎癥狀態的影響[J].中華危重病急救醫學，2014，26(4):275-276.

[3]谷紅霞，劉子棟，高鑫，等.高通量血液透析與常規血液透析、血液透析濾過的透析效果比較[J]臨床軍醫雜志，2006，34(5)：535-538.

[4]Cheung AK,Levin NW,Greene T,et al.Effects of high-flux hemodialysis on clinical outcomes:results of the HEMO study[J].J Am Soc Nephrol,2003,14(12):3251-3263.

(本文編輯劉學英)

225001揚州市江蘇省蘇北人民醫院血液凈化中心

郭素萍:女，本科，護師

徐駿,男，本科，護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.011

2016-01-14)