護(hù)理督導(dǎo)對艾滋病肺結(jié)核雙重感染患者治療依從性的影響

熊傳葉

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護(hù)理督導(dǎo)對艾滋病肺結(jié)核雙重感染患者治療依從性的影響

熊傳葉

目的：探討護(hù)理督導(dǎo)對艾滋病肺結(jié)核雙重感染(AIDS/TB)患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。方法：隨機(jī)將2014年1月～2015年6月收治的80例AIDS/TB雙重感染患者等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理督導(dǎo)，對比兩組患者治愈、疾病知識知曉率、遵醫(yī)行為、滿意率情況及干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：觀察組治愈率、疾病知識知曉率、遵醫(yī)行為、滿意率均高于對照組(P<0.05)。觀察組干預(yù)后總體健康、生理功能、生理職能、社會功能、健康精神、情感職能、總體健康方面評分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)理督導(dǎo)能有效提高AIDS/TB雙重感染患者患者疾病知識及治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，提高患者治療滿意度。

護(hù)理督導(dǎo)；艾滋病；肺結(jié)核；依從性；生活質(zhì)量

艾滋病(AIDS)患者由于機(jī)體免疫系統(tǒng)被艾滋病毒破壞，患者容易受到外界病原菌入侵，增加患者機(jī)會性感染發(fā)生風(fēng)險，其中肺結(jié)核(TB)是最常見的機(jī)會性感染疾病，TB可增加AIDS患者治療負(fù)擔(dān)，甚至增加患者死亡風(fēng)險[1-2]。由于AIDS/TB患者治療需要長期系統(tǒng)化治療，長時間治療容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼的情緒，影響患者治療效果，降低生活質(zhì)量[3]。在護(hù)理過程中對患者實施護(hù)理督導(dǎo)管理，及時督促、提醒及幫助患者嚴(yán)格遵守用藥指導(dǎo)，提高患者疾病認(rèn)識，強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為，對降低患者并發(fā)癥、提高患者治療效果及生活質(zhì)量具有重要意義[4]。本研究將對AIDS/TB雙重感染患者在治療過程中應(yīng)用護(hù)理督導(dǎo)實施護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2014年1月～2015年6月選取80例艾滋病肺結(jié)核雙重感染(AIDS/TB)患者為研究對象，隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組中男28例，女12例；年齡22～68歲，平均(38.5±3.8)歲；病程3個月～3年，平均(1.8±0.5)年；學(xué)歷：小學(xué) 8例，初中 12例，高中 15例，大專或以上 5例。對照組中男 27例，女13例；年齡20～68歲，平均(39.2±3.4)歲；病程3個月～3年，平均(1.9±0.4)年；學(xué)歷：小學(xué) 7例，初中 13例，高中 14例，大專或以上 6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)AIDS符合艾滋病診療指南第三版(2015版)[5]，TB符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[6]。(2)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙。(2)閱讀功能障礙。(3)合并心腦腎及消化系統(tǒng)功能異常者。(4)合并其他感染性疾病者。(5)預(yù)計生存年限<6個月者。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者住院期間由責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行健康教育，出院后由AIDS門診護(hù)士通過電話隨訪、門診隨訪等方式對其進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括AIDS/TB治療方案、疾病專科知識、心理疏導(dǎo)、藥物副作用及按要求服藥的重要性。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施護(hù)理督導(dǎo)，具體措施如下：

1.2.1成立護(hù)理督導(dǎo)小組小組成員包括AIDS專科醫(yī)師1名，感染科護(hù)士長1名，AIDS責(zé)任護(hù)士2名，AIDS專科醫(yī)師及感染科護(hù)士長負(fù)責(zé)制定AIDS/TB護(hù)理方案，AIDS責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實護(hù)理措施，并及時將患者治療情況告之AIDS專科醫(yī)師，以便及時調(diào)整護(hù)理方案。

1.2.2落實報告制度當(dāng)微生物實驗室檢測到AIDS/TB患者耐藥性菌株時，應(yīng)及時向護(hù)理督導(dǎo)小組發(fā)放書面報告，并在報告上蓋章，并及時告知科室主任，共同商討制定有效的預(yù)防控制措施。

1.2.3嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度所有患者均進(jìn)行單間隔離，在“患者一覽表”上注明隔離標(biāo)識，在病房門上掛上隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進(jìn)入，導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染，在床欄上掛上接觸隔離標(biāo)識。每天采用空氣消毒機(jī)對病房空氣進(jìn)行消毒，同時限制患者家屬及其親友探視。

1.2.4加強(qiáng)患者疾病知識教育定期向患者及其家屬講解AIDS/TB治療方案、耐藥發(fā)生原因及預(yù)防控制措施，強(qiáng)化患者及其家屬對醫(yī)院感染控制工作的重視及配合，并讓患者及其家屬掌握控制及預(yù)防院內(nèi)交叉感染的措施及策略，以確保患者護(hù)理安全。

1.2.5強(qiáng)化患者健康教育(1)護(hù)理督導(dǎo)小組每天查房時告知患者AIDS/TB病因、臨床表現(xiàn)、傳播途徑、預(yù)防隔離知識及治療方案，提高患者疾病認(rèn)識。(2)由于AIDS/TB雙重感染患者用藥費用較高、療程長、副反應(yīng)較多，因此患者難以按醫(yī)囑完成治療，針對患者治療依從性差的情況，督導(dǎo)小組告知患者治療依從性對疾病預(yù)后的影響，以提高患者治療效果。

1.2.6督導(dǎo)及追蹤隨訪患者出院后由護(hù)理督導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對患者出院后治療進(jìn)行督導(dǎo)，每半個月對患者隨訪1次，同時根據(jù)回訪方案及時調(diào)整患者治療方案，并協(xié)助患者解決治療過程中遇到的問題，并給予患者足夠的支持及鼓勵，提高患者康復(fù)信心。

1.3觀察指標(biāo)(1)記錄兩組患者治愈、疾病知識知曉、遵醫(yī)行為、滿意率情況。①治愈。患者經(jīng)痰細(xì)菌培養(yǎng)為結(jié)核病

菌陰性，HIV-DNA載量無明顯增加。②疾病知識知曉率采用本院感染科自行設(shè)計的“艾滋病肺結(jié)核疾病知識調(diào)查表”進(jìn)行評價，總分100分，>90分為知曉。③遵醫(yī)行為是從患者首次用藥至患者治療結(jié)束整個過程中患者無出現(xiàn)漏服、誤服的情況。④滿意率采用“患者滿意度調(diào)查問卷”進(jìn)行評價，總分為100分，>90分為滿意。(2)生活質(zhì)量。分別于兩組患者出院時及出院后3個月應(yīng)用簡易健康調(diào)查量表對兩組患者生存質(zhì)量進(jìn)行評價，量表分為總體健康、生理功能、生理職能、社會功能、健康精神、情感職能，每維度分值為0～100分，分值越高患者生活質(zhì)量越理想。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者護(hù)理效果比較(表1)

表1　兩組患者護(hù)理效果比較　例(%)

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(表2)

表2　兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較±s)

注：兩組患者生理功能的比較，F(xiàn)組間=9.986，F(xiàn)不同時間點=10.963，F(xiàn)交互=17.856;心理職能的比較，F(xiàn)組間=12.363，F(xiàn)不同時間點=17.456，F(xiàn)交互=15.022;社會功能的比較，F(xiàn)組間=32.252，F(xiàn)不同時間點=15.363，F(xiàn)交互=10.522;健康精神的比較，F(xiàn)組間=12.785，F(xiàn)不同時間點=14.785，F(xiàn)交互=9.156;情感職能的比較，F(xiàn)組間=14.586，F(xiàn)不同時間點=15.023，F(xiàn)交互=10.525;總體健康的比較，F(xiàn)組間=15.236，F(xiàn)不同時間點=16.523，F(xiàn)交互=15.252;差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

AIDS屬于獲得性免疫缺陷綜合征，是由于人類免疫缺陷導(dǎo)致病毒感染致死性傳染病，由于患者自身免疫功能損傷容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種感染，其中TB是AIDS患者最常見的感染疾病之一，兩者相互影響并加速患者病情惡化及死亡[7]。AIDS/TB雙重感染患者由于同時需要服用抗艾滋病毒藥物及抗結(jié)核病毒藥物，兩種藥物同時服用會增加患者不良反應(yīng)，影響患者治療依從性[8]。研究表明[9]，在AIDS/TB雙重感染患者中服藥依從性>95%才能有效抑制病毒復(fù)制，恢復(fù)患者免疫功能，減少患者機(jī)會感染的發(fā)生，從而提高患者治療效果。

護(hù)理督導(dǎo)是一種通過對患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)提高患者疾病認(rèn)識的護(hù)理措施[10]。本研究通過對AIDS/TB患者在治療過程中應(yīng)用護(hù)理督導(dǎo)進(jìn)行管理，結(jié)果顯示，觀察組治愈、疾病知識知曉、遵醫(yī)行為率、滿意率高于對照組(P<0.05)，表明護(hù)理督導(dǎo)能有效提高患者用藥依從性，提高患者治療效果。考慮其可能原因為護(hù)理督導(dǎo)的實施使護(hù)理計劃能有組織、系統(tǒng)地開展及實施，使患者能自覺采取有利于健康的行為，改善及促進(jìn)患者身體健康。同時在不同治療時期通過反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)治療依從性的重要性，強(qiáng)化了用藥意識，使得患者能認(rèn)識到遵醫(yī)用藥的重要性，進(jìn)而提高用藥依從性和治療效果[11-12]。本研究中觀察組總體健康、生理功能、生理職能、社會功能、健康精神、情感職能等方面評分顯著高于對照組，表明對AIDS/TB雙重感染者實施護(hù)理督導(dǎo)能有效提高患者生活質(zhì)量。這可能由于護(hù)理督導(dǎo)除了注重患者院內(nèi)護(hù)理外，患者出院后仍對其進(jìn)行出院后指導(dǎo)，使患者獲得醫(yī)療護(hù)理及健康信息支持，通過護(hù)理督導(dǎo)小組使責(zé)任護(hù)士能更好地了解患者出院后治療效果及遵醫(yī)行為情況，從而對患者采取有效的健康指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，充分調(diào)動了患者治療積極性及主觀能動性，提高了患者疾病管理能力，從而提高患者生活質(zhì)量。

[1]潘彩芳,許日波,黃翠英，等.全程護(hù)理關(guān)愛模式對艾滋病與結(jié)核病雙重感染病人的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(3):365-367.

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(本文編輯馮曉倩)

Influence of nursing supervision on curing compliance of double infection patients of AIDS and tuberculosis

XIONG Chuan-ye

(Xuzhou Infectious Disease Hospital,Xuzhou221004)

Objective: To explore the influence of nursing supervision on treatment compliance of double infection patients of AIDS and tuberculosis(AIDS/TB)and life quality. Methods: Randomly divided 80 AIDS/TB double infection patients admitted from January 2014 to June 2015 into observation group and control group, gave the control group routine nursing and applied nursing supervision to the observation group on the basis of the control group, compared the cure rate, disease knowledge awareness rate, treatment compliance behavior, satisfaction rate condition and changes of life quality before and after the intervention. Results: The cure rate, disease knowledge awareness rate, treatment compliance behavior, satisfaction rate of the observation group were all higher than those of the control group (P<0.05). After the intervention, the observation group's scores of overall health, physiological function, physical role, social function, mental health and emotion role were all significantly higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion: Nursing supervision can effectively increase disease knowledge and treatment compliance of AIDS/TB double infection patients, improve their life quality and enhance their treatment satisfaction.

Nursing supervision; Acquired immunodeficiency syndrome;Tuberculosis; Compliance; Quality of life

221004徐州市徐州市傳染病醫(yī)院結(jié)核一科

熊傳葉:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.008

2016-01-20)