微信隨訪平臺在出院過渡期COPD患者中的應用

高艷芳　區燕云　梁霞英

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·專科護理·

微信隨訪平臺在出院過渡期COPD患者中的應用

高艷芳區燕云梁霞英

目的：探討微信隨訪平臺對過渡期COPD患者的自我護理情況、肺功能及生活質量的影響。方法：將2014年1～12月我科接受治療的72例出院過渡期COPD患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組采取傳統的電話隨訪，觀察組采取微信隨訪平臺進行為期3個月的隨訪，收集干預前后兩組患者的自我護理能力(ESCA)、肺功能、生命質量以及對隨訪的滿意度情況。結果：干預后觀察組患者ESCA總分及各因子得分均明顯高于對照組(P<0.05)；在肺功能方面，干預后觀察組患者的FEV1%FVC，FEV1%Pre，MVV及6MWD距離均明顯優于干預前及對照組同期情況(P<0.05)；在生活質量方面，干預后觀察組患者癥狀評分、活動評分、影響評分和總分方面均明顯改善，并高于同期對照組(P<0.05)；在滿意度方面，觀察組患者對隨訪管理滿意度總分及各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結論：基于微信公眾號構建過渡期COPD患者隨訪平臺，可有效提升隨訪管理的效果，改善患者的肺功能狀況和生命質量，并提升患者滿意度，值得在臨床中進一步推廣。

慢性阻塞性肺疾病；微信隨訪；自我護理；生命質量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我國老齡人群常見的慢性疾病，由于本病病程較長，而且反復發作并且逐漸加重，給患者的身心造成極大痛苦，嚴重影響其生命質量[1]。但由于疾病、病情及相關知識缺乏等因素，出院后過渡期是COPD急性加重的高發期；提升患者的生命質量，加強對出院過渡期患者的隨訪管理是持續性醫療護理服務的關鍵。隨訪的主要形式包括電話隨訪、上門隨訪和返院回訪，通過回訪醫護人員可了解患者在院外的情況并實施健康教育，但這三種回訪方式均需耗費患者、家屬以及醫務人員大量的時間和精力，而且不能確保隨訪成效[2]。微信公眾平臺是一款實時交流的手機應用客戶端，醫護人員可通過平臺以文字、圖片、語音、視頻等多媒體形式與患者進行實時交流，具有操作簡便、生動形象等特點[3]，我院通過調查微信公眾平臺在過渡期COPD患者隨訪管理中的運用價值，取得良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1～12月期間在我科接受治療的COPD患者作為研究對象。納入標準：(1)符合COPD的診斷標準[4]。(2)年齡≥40歲。(3)自愿參與本項目研究。(4)患者經過治療后病情穩定，并達到出院標準。(5)擁有微信賬號，并能熟練使用微信。排除標準：(1)伴有其他嚴重的并發癥。(2)存在認知功能障礙。最終納入患者72例，其中男50例，女22例；年齡40～60歲，中位年齡47歲；文化程度：大專及以上11例，高中或中專34例，初中27例。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、文化程度方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規電話隨訪即出院前建立患者隨訪檔案，同時評估患者及家屬的需求，在患者出院期間按計劃進行電話回訪，具體包括患者的一般情況、吸入藥物的使用技巧和方法、日常鍛煉方法如進行腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉的方法等。向患者及家屬發放健康宣教與隨訪管理手冊，告知患者具體的隨訪時間、醫師出診時間、咨詢電話及復診醫師信息等。每周由專職隨訪人員對患者進行1次電話隨訪，了解并及時協助解決患者存在的問題。

1.2.2觀察組采用微信公眾平臺進行隨訪。(1)搭建微信隨訪平臺。申請“肺康復微信公眾號”，建立微信隨訪工作組，成員包括2名呼吸科專科護士、1名護士長、2名呼吸科醫師及1名網絡工程師。實施隨訪前由隨訪工作組成員討論確定公眾號的運作細節，具體包括檔案管理、健康宣教、咨詢答疑、通知公告及溝通互動5個方面的功能和內容。(2)建立隨訪檔案。出院前安排患者微信號關注公眾號，網絡工程師根據患者信息建立個人隨訪檔案，檔案內容包括患者姓名、性別、年齡、文化水平等基本信息資料以及住院期間的一般情況。(3)推送宣教內容。工作組成員在微信平臺持續更新COPD日常護理的圖文或視頻作為健康宣教資料，包括COPD的疾病相關知識、腹式呼吸的方法、縮唇呼吸的技巧、呼吸困難的護理、心理調節、康復鍛煉的方法、氧氣霧化吸入、營養支持、家居環境、廚房抽煙裝置、應對氣喘的技巧和家庭護理的注意事項等。同時定期發布患者主管醫師的門診時間情況和復診時間等內容。(4)及時在線答疑。患者在微信公眾號面板可根據自身情況以信息、圖片、語音或視頻的形式發送給工作組，隨訪人員定期查看患者的疑難問題并通過“一對一”的功能對患者存在的疑難問題進行針對性解答。(5)自助醫療服務。患者可通過公眾號進行網絡掛號及預約相關檢查，患者可根據預約的時間到醫院進行復診及檢查，以節省患者復診時院內等待時間。(6)互動交流。隨時收集隨訪患者反饋的信息，鼓勵患者撰寫康復日記，將自己在康復中的心得體會進行記錄和分享，在征得患者同意后在公眾號平臺進行發布，增進患者間的互動與交流。

1.3評價標準

1.3.1自我護理能力問卷(ESCA)[5]該問卷由護理學者Mineko Y研制，并由臺灣學者進行漢化并測試具有良好的信效度，共計43個條目包括健康知識狀態、自我概念、自我責任感及自我護理技能4個維度，總分0～172分，分數越高表明患者的自我護理能力越強，經測試內容效度CVI=0.89， Cronbach’s α=0.86。

1.3.2肺功能指標在吸入沙丁胺醇20 min后進行測量，包括第1 s用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1%FVC)、第1 s用力呼氣容積占預計肺活量比值(FEV1%Pre)和最大自主通氣量(MVV)。

1.3.3生命質量采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[6]進行測試，問卷共包含50個項目，76個題目，包括癥狀評分、活動評分、疾病評分3個分量表組成。患者根據自身日常生活狀況進行評定，問卷主要用于評價慢性肺病對患者生命質量的影響程度，量表的總分為0～100分，分值越高表示該方面的生命質量越差。國內相關研究證實[7]，本表適用于評價中國COPD 患者生命質量，具有較高的信度和效度。

1.3.4六分鐘步行距離測試(6MWD)用以測量患者的生理功能狀態，要求受試者在30 m距離內以最大能力和速度往返行走，在不可耐受的時休息，由測量人員記錄6 min內行走的最大距離，距離越遠表明生理功能狀態更好[8]。

1.3.5對隨訪管理的滿意度采取自制的隨訪滿意度調查表，共包括25個條目圍繞隨訪形式滿意度(8個條目)、隨訪內容滿意度(9個條目)及隨訪效果滿意度(8個條目)3個方面進行評價，均采取liket 5級評分法，各每個條目計0～4分，總分0～100分，分數越高表明患者對護理服務滿意度越好，經測試內容效度CVI=0.79， Cronbach’s α=0.83。

1.4數據收集在收集指標時以出院為研究起點，以隨訪3個月時為研究終點，期間終止隨訪為失訪，其中自我護理能力問卷、SGRQ問卷及6MWD均分別在出院前及隨訪3個月返院復診時由未參與干預的臨床護士進行調查，肺功能指標由肺功能室醫師在上述兩個時間點進行采集，對隨訪管理的滿意度在隨訪3個月返院復診時由未參與干預的臨床護士進行，調查前向患者說明調查、測試的目標和方法，均在患者填完后由測試護士檢查問卷的有效性，若存在遺漏或填寫不清晰的地方，則由護士及時與患者本人進行溝通確認并完善。

1.5統計學處理采用SPSS20.0進行分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者干預前后自我護理能力比較(表1)

表1　兩組患者干預前后自我護理能力比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后自我護理能力比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者干預前后肺功能指標和6MWD距離的比較(表2)

表2　兩組患者干預前后肺功能指標和6MWD距離的比較±s)

注：兩組患者干預前后FEV1%FVC，FEV1%Pre，MVV，6MWD比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.3兩組患者干預前后生命質量比較(表3)

表3　兩組患者干預前后生命質量比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后生命質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統計學意義，P<0.05

2.4兩組患者隨訪滿意度比較(表4)

表4　兩組患者隨訪滿意度比較(分，±s)

3　討　論

3.1基于微信公眾號構建隨訪平臺，有利于實現全程延續性隨訪，提升患者自我護理能力隨訪是為了向出院患者提供延續性的醫療護理服務，醫院根據醫療、科研、教學的需要，通過電子郵件、電話等聯系方式定期了解患者的生活情況以及病情變化等方面的內容，并向其提供相應的健康教育的一種工作模式[9]。傳統的隨訪模式主要包括電話和電子郵件等形式，近年來隨著移動互聯網技術的發展，新型的基于移動端的醫療護理延續性服務也就應運而生。微信平臺是騰訊公司旗下最熱門的社交軟件之一，本研究基于微信平臺的公眾號功能，實現了對過渡期COPD患者的全程延續性隨訪管理。首先，持續更新發布關于COPD患者的宣教信息，大大提升了醫護人員的隨訪效率，實現醫護人員一對多的隨訪管理模式，同時平臺內容包含文字、圖片、語音和視頻等多媒體形式，較傳統的口頭及示范模式更具形象化，患者可按照自身情況對照學習，有利于提升患者的自我護理技能。其次，隨訪平臺允許醫護人員與隨訪人員進行即時在線交流互動，患者可根據需求提出疑問，由醫護人員進行針對性的解答，方便患者吸取最符合自我需求的健康知識，及時糾正不正確的護理行為。再次，隨訪平臺由具備專業資質的臨床醫護人員進行后臺管理，平臺定期發布關于患者自我康復的正向案例以傳播積極的康復意識，營造良好的交流環境，提升患者康復信念。經過全程式隨訪交流，豐富了過渡期COPD患者的疾病相關知識和鍛煉水平，提升了患者的日常生活能力和自我護理能力。

3.2微信隨訪管理模式可實現個性化隨訪管理，改善患者的肺功能狀態和生活質量出院后過渡期COPD患者大多數時間都生活在社區和家庭[10]，因而如何進行個性化的隨訪管理是COPD患者護理的重要方面。首先，實施隨訪前構建個人檔案，患者出院前通過掃描二維碼訂閱隨訪小組公眾號，按照提示錄入個人信息，隨訪小組成員根據個人信息和醫院住院信息系統完善其個人病例檔案。其次，公眾號根據患者所患的病種，疾病的水平進行智能個性化健康教育知識推送，比如針對在家庭使用無創呼吸機的患者則對應推送關于呼吸機使用注意事項，呼吸機使用操作方法，呼吸機故障處理等內容。再次，微信平臺可根據患者提出的個人疑問進行有針對性的答疑解惑，規范患者在社區隨訪管理中進行肺康復鍛煉的行為，協助患者建立良好的生活方式，從而有利于促進患者肺功能的恢復，提升患者的運動耐力，改善生活質量。

3.3微信隨訪優于傳統隨訪，有利于提升患者滿意度微信隨訪是科技發展及患者需求相結合的一種趨勢，相對于傳統隨訪模式，主要有以下幾點優勢：首先，微信平臺操作簡便，節省操作時間。通過平臺醫務人員可定期發送健康知識，患者也可隨時隨地查看內容，無需專門騰出時間應對隨訪，在自己的閑暇時間即可完成隨訪過程。其次，微信平臺將隨訪內容具象化，確保溝通交流的有效性。電話隨訪主要以聲音進行信息傳遞，電子郵件則通過文字進行信息傳遞，但由于患者文化水平、表達能力等方面的差異，可能造成信息反饋的不對稱，影響隨訪的有效性[11]，甚至延誤病情。而微信平臺則將信息內容形象化，通過綜合應用聲音、文字、圖片或者視頻反饋問題，便于隨訪人員正確了解患者的真實狀態；同時醫護人員可根據患者在隨訪期間常見的問題及需求隨時制定和更新相關的文字、圖片、聲音和視頻資料，便于患者從多角度進行學習掌握。再次，微信平臺具有“病歷檔案”功能，確保隨訪的個性化和延續性；一方面患者可隨時收藏自己感興趣的與自身病情相關的健康知識，在進行查看收藏內容操作即可重新學習；另一方面醫護人員可通過回顧隨訪的內容，全面了解患者個人不同疾病階段的病情變化。此外，平臺還提供預約掛號及反饋檢查結果等附加的醫療服務，大大節省患者在院內等待環節。因此，微信隨訪模式較普通隨訪模式較為便捷，將隨訪內容具象化，能有針對性地進行隨訪交流，大大提升患者對隨訪的滿意度。

4　小　結

COPD患者的社區護理是一個復雜漫長的過程，引入微信公眾平臺隨訪管理模式，實現文字、圖片、語音、視頻的傳遞與交流，豐富健康宣教途徑，可有效提升患者的自我護理能力，規范患者康復鍛煉的行為，確保社區康復鍛煉有效實施，從而達到提升患者肺功能狀態和生命質量的目標；此外，微信隨訪模式具有便捷，生動形象和個性化等特點，能有效提升患者對隨訪的滿意度，值在臨床得進一步推廣。

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(本文編輯馮曉倩)

528211佛山市佛山市南海區第四人民醫院

高艷芳:女，本科，主管護師

區燕云基金項目：廣東省衛生廳項目(A2013694)；佛山市衛生局課題(2013313)

※內科護理

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.007

2016-02-18)