以平常心應對“老糊涂”

余澤民

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宗旨是將醫(yī)療護理、人文關(guān)懷、社會福利和家庭關(guān)愛結(jié)合為一體，是現(xiàn)代養(yǎng)老的新方向

“你別和你嬤嬤吵才是，她是老糊涂了，倒要讓她一步兒的是?！边@是在《紅樓夢》的第二十回里寶釵勸寶玉別跟李嬤嬤計較的話。從寶釵姑娘這句話聽來，似乎人老了必然會糊涂，乃人之常情，就連倔脾氣的大少爺寶玉也會對老奶媽禮讓三分，耐下性子用“病了，吃藥”之類的借口為襲人開脫，只因李嬤嬤進屋時，襲人躺在床上沒及時起身。

在曹雪芹寫書的那個年代，能像李嬤嬤那樣有幸活到“老糊涂”階段的人并不多。民國初年，蘭上星白編了一部《紅樓夢人物譜》，總共收入了721人之多！其中能夠達到李嬤嬤那樣“老糊涂”級的并沒有幾位。還有人統(tǒng)計，清朝人的平均壽命不到40歲，皇帝們該算是保養(yǎng)最好的，但真龍?zhí)熳觽兊钠骄鶋勖膊贿^50歲。從這個角度看，“老糊涂”雖聽上去像一個貶義詞，但其實可以當褒義詞來聽，相當于夸人“長壽”。

在今天，隨著醫(yī)療保健和生活水平的提高，一個人活到七老八十已相當普遍。據(jù)2015年版的《世界衛(wèi)生統(tǒng)計》報告，全世界人口平均壽命在逐漸增加，目前全球人口平均壽命為71歲（男性68歲，女性73歲），中國人的平均壽命則要高出世界水平至少4歲（男性74歲，女性77歲）。

隨著人類壽命的普遍延長，醫(yī)療水平的不斷提高，冠心病、高血壓、傳染病、糖尿病等常見的死亡風險降低，老年人的心理問題則隨之凸顯。自從美國前總統(tǒng)里根1994年公開自己得了阿爾茨海默病后，“老年癡呆”也替代“老糊涂”成了流行語。在里根去世前的十年里，人們通過媒體“見證”了他和夫人南希與疾病作斗爭的過程，深為這對老人的勇氣所打動。難怪美國老年癡呆癥協(xié)會副主席凱恩說：“里根為戰(zhàn)勝老年癡呆癥做出了兩項最大的貢獻，一是極大地提高了公眾對這種病的認識，二是使人們勇于公開談論這種疾病。老年癡呆癥過去是一種許多人羞于啟齒的病癥，里根的勇氣鼓舞了成千上萬的患者。”

2015年，全球老年癡呆癥患者達4680萬人，預計15年后將達到7470萬人，2050年突破1.3億！而且增長速度驚人，平均每3秒新增1人;在美國，每3位死者中就有1人曾被診斷為老年癡呆癥。中國是人口大國，老年癡呆患者人數(shù)也自然居世界第一，目前約為800萬，20年后將超過2000萬！這個數(shù)字實在聳人聽聞。

不管我們愿不愿意承認，不管我們做沒做好準備，都必須面對一個嚴肅的現(xiàn)實：中國已進入老齡社會，65歲以上的人口已超過全國人口的10%，三十年后將達到35%;另外，與“先富再老”的發(fā)達國家相比，中國“未富先老”的狀況成為更大的問題。在我們身邊有許多家庭擔負著贍養(yǎng)病弱或癡呆老人的沉重負擔，特別是獨生子女一代，他們面對的壓力將成倍增加。因此，如何正確看待、判斷和診治老年癡呆癥，影響到無數(shù)家庭的情感關(guān)系和生活質(zhì)量。

老人們不忌諱談自己的心臟病、關(guān)節(jié)炎或骨質(zhì)疏松，但誰也不愿承認自己有心理問題;而一心孝順的子女們，也從感情上拒絕這類認知。難怪北京大學第六醫(yī)院老年精神問題專家黃悅勤遺憾地說：“讓老人看心內(nèi)或呼吸科，老人高高興興地抬腿就去，但要想說服老人看精神科簡直沒門兒，只能連哄帶騙……”

提高養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的質(zhì)量和層次，讓每一位老年人都能夠有尊嚴地老去，這是老齡化社會的重要議題。

有這樣一個例子：北醫(yī)三院某醫(yī)生懷疑一名患者的病癥由心理問題引起，建議對方“去隔壁的六院看一下”，老人來到六院，得知這里是精神病院，立即掉頭回到三院，火冒三丈地沖進醫(yī)務處告狀說：“你們這是什么大夫？不給我看病，反說我是精神病！”當然這也不能全怪病人，社會上對精神疾患存在著長期的歧視和誤解。針對這種情況，醫(yī)院為門診起了些含蓄的名字：記憶門診、睡眠門診或情緒門診，以幫助病人克服就診的心理癥結(jié)。即便這樣，中國老年癡呆患者的就診率也只有27%，絕大多數(shù)病人得不到必要的診治，結(jié)果日復一日地折磨親屬，給家庭造成痛苦。

老年癡呆是一種病，與品德無關(guān)，與過去無關(guān)，就像老年人得冠心病或青光眼一樣，都是衰老所致，回避和否認都于事無補，重要的在于理性認知和科學應對。在老年癡呆患者的名單里，除了里根之外，還有鐵娘子撒切爾、光纖通訊之父高錕和因?qū)憽栋倌旯陋殹范鴨柖χZ獎的馬爾克斯，疾病絲毫未削減他們?nèi)松墓廨x。

前不久，全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)分會舉辦了“醫(yī)護下基層”系列講座，為工作在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的一線人員做深度科普和專業(yè)指導。北京大學人民醫(yī)院的心內(nèi)科專家張海澄教授來到北京清河養(yǎng)老院;北京大學第六醫(yī)院老年精神問題專家黃悅勤教授也出現(xiàn)在北京市大興區(qū)民政局的講堂上。

張海澄說，老年人的健康是個相對概念，比如給老年人降壓，控制標準可以適當放寬一些。對于多年患有高血壓病的老年人來講，一下子把血壓降到正常值內(nèi)，反而可能會有危險。黃悅勤則反問：“我們總愛說‘健康老人，但哪里有七八十歲都沒有一點病的老人？一輛車開15年就要強行報廢，世界上沒有哪樣機器能夠使用80年，只有人！但我們也要接受‘人老則衰這個現(xiàn)實。”

老年人有老年的生理、心理特點，人的皺紋能除、白發(fā)能染，但機能和智力的下降是不以人的意志轉(zhuǎn)移的。人到半百，智力的高峰開始過去，原來敏捷的才思難以避免地會變得遲鈍。在50～65歲年齡段，知覺能力下降為峰值的76%，反應動作為峰值的92%，記憶力是峰值的83%，比較判斷能力為87%，但總的來說還是可以的。但是到了70～89 歲，老年人的知覺能力降到46%，反應動作為峰值的71%，比較判斷能力為峰值的67%，記憶力幾乎下降一半，只為峰值的55%，因此老人“記性不好”非常普遍。

黃悅勤說：“老年人的記憶障礙可以表現(xiàn)在編碼、存儲或提取的不同階段，即使一位經(jīng)驗豐富的老大夫查房，有時也需要年輕大夫提醒。如果遇到熟人，你突然想不起名字來，并沒有什么好羞恥的，我們可以想一些辦法幫助加強和恢復。”

然而，老年人的知覺、反應能力下降，會直接導致保護能力降低，不知躲避危險，反應遲鈍，容易受傷。而老年人在判斷能力上的衰退最為復雜，反應為我們常說的“老糊涂”。比如說，愛輕聽輕信，容易受騙上當，經(jīng)常被賣保健品的人忽悠;固執(zhí)己見，不通情達理，很簡單的道理也無法說通;人變得膽小，缺乏應對能力，稍有小事就焦慮不安;也有的人表現(xiàn)為情感淡漠，只關(guān)心自己的疾病，對生活的其他內(nèi)容都喪失興趣;還有的老人夸大其詞，不講邏輯，也有的老人情緒不穩(wěn)，苦悶、失落、抑郁、孤僻，有強烈的被社會淘汰感;更嚴重一些的，表現(xiàn)為頭疼心煩、晝夜顛倒，還有人出現(xiàn)偏執(zhí)妄想和性情改變。

如果老人的認知與事實明顯不符，這種情況較容易識別，但如果老人的妄想有一定邏輯，則在日常生活中難以辨識，容易被人忽視。如果老人懷疑子女“下毒”，容易讓人想到老年癡呆癥，但如果老人只抱怨保姆做飯?zhí)蹋眿D對自己不好，很少有人會上升到精神衛(wèi)生的層面去考慮，只認為是老人“不講理”，自然會耽誤及時診治?？傊?，對老年癡呆癥的了解和鑒別十分重要：一來可以從認知層面緩和家庭矛盾;二來可以通過合理用藥緩解癥狀;三來有助于對老人的有效護理，預防和避免意外發(fā)生。

在“醫(yī)護下基層”系列講座里，北京大學護理學院原院長郭桂芳介紹了一個針對老年人護理分級的新概念——“衰弱”。一位多病纏身的老人未必“衰弱”，而一位“沒有什么拿得出手的病”的老人，則可能比前者有更高的風險。

北京大學醫(yī)學部副主任、全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)分會（暨專業(yè)委員會）會長李鷹說：“我們只有更加了解老年人，才能更好地服務于他們，才能提高養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的質(zhì)量和層次。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宗旨是將醫(yī)療護理、人文關(guān)懷、社會福利和家庭關(guān)愛結(jié)合為一體，是現(xiàn)代養(yǎng)老的新方向。我們未來能否有尊嚴地老去，取決于我們今天如何對待老人，對待衰老。也正因如此，這個系列講座會辦下去?！?