奧巴馬為何要在醫學雜志上發表論文？

張田勘

“奧巴馬醫改”本來是件好事，卻遭到很多人反對，其核心問題是，人人享有醫療保險的施行，不僅動了利益集團和專業人員的奶酪，也增加了窮人的負擔。奧巴馬選擇在《美國醫學會雜志》上發表論文的原因，就是要向專業人員宣揚其醫改成果，以證明醫改的正當、正確、公正

學者，資深媒體人，著有《生命存在的理由》等書

7月11日，美國總統奧巴馬在《美國醫學會雜志》（JAMA）上發表了特別通信（論文的一種）《美國醫改：現狀和未來》。這使得他成為美國歷史上唯一一位在位時發表論文的總統。并非學醫出身的奧巴馬為何要發表與醫學相關的論文？這顯然是一件有趣的事情。

從1992年到2004年，奧巴馬在芝加哥大學法學院擔任教授，開了三門課，主要教授憲法學。在這12年的學術生涯中他沒有發表任何論文，招致學生和同行的不同評議。學生認為他是一個博學幽默的好老師，但在同行眼中，他神秘而且狂妄。一個可以解釋的理由是，在美國不發論文也能當教授，只要課講得好，所以奧巴馬不熱衷于發論文。

但現在，為何奧巴馬又熱衷于發表一篇本專業之外的論文呢？一個主要原因就是要向醫療專業人員和知識分子傳播其醫改成果，以證明醫改的正當、正確、公正。至于為何要向專業人員宣揚其醫改成果，一是由于相當多的專業人員對“奧巴馬醫改”并不買賬，二是想通過游說專業人員并獲得他們的認同之后，轉而讓專業人員去說服普通公眾，讓更多的人支持醫改。

奧巴馬上臺后推行了很多履行其競選目標的行動，醫改就是其中之一，其推出的醫改方案也稱“奧巴馬醫改”或平價醫療法案，即“病人保護和經濟適用法案”（ACA），其目的是要把美國絕大多數人納入醫療保健范疇，這也是自 1965 年美國醫療保險制度建立以來最重要的一次醫療改革。

這一改革本來是一件好事，卻遭到很多人反對，其核心問題是，人人享有醫療保險的錢從何而來？這不只是動了利益集團和專業人員的奶酪，也增加了窮人的負擔。

例如，“奧巴馬醫改”強制所有人投保，那些買不起保險的窮人則由政府掏錢。然而政府的錢不是政府的，是納稅人的，這筆錢來源于對保險公司、藥企、醫療器械商加稅，同時要對年收入超過20萬美元的個人或年收入超過25萬美元的家庭加稅。這是讓富人和中產階級為窮人埋單。

另外，“奧巴馬醫改”要求醫保費用平均化，這就使有工會的大企業與保險公司談判時，拿到的折扣遠優于小工會和沒有工會的自由職業者。這引起了大小企業都不滿意，大企業認為，自己是為窮人買單;而小企業的工人、自由職業者和失業者等要付出的保費更多。此外，“奧巴馬醫改”強制雇主為全職雇員上醫療保險，企業的規避行為造成了更多的失業者。如此，引發底層人民和窮人的不滿。

奧巴馬選擇在《美國醫學會雜志》上發表論文的直接原因是，醫護人員不滿“奧巴馬醫改”，因為這個醫改不允許醫生拒絕不同種類保險所覆蓋的患者，這就使得在此之前以治療商業保險的患者為主的醫生收入大幅縮水。

盡管“奧巴馬醫改”于2010開始逐步進行，并于2014年1月生效;也盡管頂著巨大的反對聲美國聯邦最高法院于2015年6月底通過了支持“奧巴馬醫改”法案，但該醫改一路走來，至今仍跌跌撞撞，并且在未來可能引發更多矛盾。

奧巴馬在卸任之前發表一篇全面回顧和評價自己推動的醫改的學術文章，分析了從 1963 年到 2016 年前期，來自政府和研究機構公開的調查報告，然后對“奧巴馬醫改”進行了全面回顧。

實際上，從“奧巴馬醫改”實施以來，美國醫療保險覆蓋增加，個人負擔的保險費用下降，醫療服務水平提升。同時，醫改也存在一些問題，要實現最佳效果仍需幾年時間。不過，隨著時間推移，醫改的益處可能會讓人們改變主意。更重要的是，即便利益集團如藥企、醫生等仍然反對醫改，但面對一個讓大多數人受益的公共政策，他們會長期反對下去嗎？

奧巴馬正是希望借助一篇發表在專業期刊上的論文，來緩解利益集團和醫療專業人員對他的醫改方案的抵觸情緒。