評價(jià)早期護(hù)理干預(yù)對腦卒中吞咽障礙患者的影響

周 婕

（鄭州人民醫(yī)院康復(fù)科，河南　鄭州　450000）

評價(jià)早期護(hù)理干預(yù)對腦卒中吞咽障礙患者的影響

周 婕

（鄭州人民醫(yī)院康復(fù)科，河南鄭州450000）

目的 評價(jià)早期護(hù)理干預(yù)對腦卒中吞咽障礙患者的影響。方法 選取我院2015年1月～6月收治的腦卒中吞咽障礙患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上，輔以早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。記錄兩組患者吞咽功能的恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組在護(hù)理的各階段吞咽功能都得到了明顯改善，評分結(jié)果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；60天后對兩組吞咽功能恢復(fù)情況進(jìn)行評比，觀察組總有效率為95%（38/40），明顯高于對照組的40%（16/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腦卒中患者早期實(shí)施有效的吞咽功能訓(xùn)練，可以有效的促進(jìn)其預(yù)后產(chǎn)生優(yōu)良的康復(fù)效果，提高患者的生存質(zhì)量。

早期護(hù)理干預(yù)；腦卒中；吞咽障礙

吞咽困難是腦卒中患者普遍需要面對的病癥，據(jù)有關(guān)報(bào)道，吞咽困難不同程度的存在于36%～80%的急性腦卒中患者中。“無癥狀”吸入液體或者食物等不明顯的誤吸極易導(dǎo)致患者脫水以及產(chǎn)生營養(yǎng)不良等嚴(yán)重影響患者康復(fù)的癥狀［1］。因此，要及早的對患者吞咽功能進(jìn)行改善，對其進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。選取我院收治的腦卒中吞咽障礙患者80例為研究對象，對其實(shí)施不同的護(hù)理方案，并評價(jià)早期護(hù)理干預(yù)對腦卒中吞咽障礙患者的影響，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～6月收治的腦卒中吞咽障礙患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各40例。觀察組男25例，女15例，年齡61～82歲，平均年齡（63.51±6.21）歲，對照組男23例，女17例，年齡62～81歲，平均年齡（62.82±6.53歲）；兩組患者在性別、年齡等資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上，輔以早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。對其實(shí)施咽部冷刺激以及攝食訓(xùn)練等。吞咽功能訓(xùn)練方法包括：①咽部冷刺激：用棉棒沾取少量冰冷的水，對患者的舌根、軟腭以及咽后壁進(jìn)行輕輕的刺激，再讓患者進(jìn)行吞咽動作。寒冷的刺激可以對吞咽進(jìn)行強(qiáng)化反射，反復(fù)訓(xùn)練可以讓吞咽反射誘發(fā)吞咽有力。要訓(xùn)練3次/d，每次應(yīng)在餐前訓(xùn)練，且訓(xùn)練時(shí)間在5～15 min鐘。②攝食訓(xùn)練：對于具有輕度吞咽功能障礙的患者，要囑咐其進(jìn)食前后對口腔做好護(hù)理工作。進(jìn)食前可以對適于患者進(jìn)食的食物形態(tài)、進(jìn)食的量、以及進(jìn)食的體位做好調(diào)整。食物的形態(tài)要根據(jù)患者吞咽困難的程度而隨機(jī)應(yīng)變，最佳的食物稠度可以減少患者誤食而導(dǎo)致窒息的可能性；注意要多食用果汁、菜汁、牛奶等流質(zhì)飲品，要多將食物做成菜汁蛋羹、果凍狀等不易流動且密度均勻粘稠的狀態(tài)［2］。最佳的進(jìn)食體位可以讓食物不輕易從患者口中漏出，方便食物到達(dá)舌部，減少食物逆流以及誤食的可能性。患者的體位應(yīng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整，能坐起的患者采取30℃～60℃坐位；臥床患者采取仰臥位，將床抬高30°讓患者頭部向前屈，偏癱患者則可以用枕頭將其墊高［3］。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)及評分標(biāo)準(zhǔn)

用好轉(zhuǎn)程度對患者進(jìn)行評分［4］，恢復(fù)：吞咽沒有障礙；明顯好轉(zhuǎn)：吞咽障礙得到明顯改善；好轉(zhuǎn)：才藤分級進(jìn)步達(dá)到2級或者以上；稍微好轉(zhuǎn)：才藤分級進(jìn)步僅為一級；無效：才藤分級無變化。有效率：好轉(zhuǎn)以上；顯效率：明顯好轉(zhuǎn)以上。

對兩組患者護(hù)理前、護(hù)理14天、護(hù)理60天的吞咽功能得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。按照才藤分級對患者的吞咽困難等級進(jìn)行評分，分級標(biāo)準(zhǔn)為：1～7分，其中分?jǐn)?shù)代表級數(shù)，正常吞咽的標(biāo)準(zhǔn)為7分，相當(dāng)于7級；吞咽困難程度最為嚴(yán)重的標(biāo)準(zhǔn)為1分，相當(dāng)于1級［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理各階段的吞咽功能比較

護(hù)理前兩組評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組在各階段吞咽功能得到明顯改善，評分結(jié)果均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護(hù)理各階段吞咽功能對比（±s）

表1　兩組患者護(hù)理各階段吞咽功能對比（±s）

組別　n　　護(hù)理前　　護(hù)理14天　　護(hù)理30天　　護(hù)理60天觀察組　40　3.12±1.10　5.02±1.81　6.10±1.81　6.32±1.76對照組　40　2.79±1.06　3.89±1.84　4.19±1.82　4.51±1.79 t　-　0.26　2.12　2.78　3.21 P　-　0.812　0.038　0.0078　0.0021

2.2兩組患者的療效比較

護(hù)理60天后對兩組患者的吞咽功能進(jìn)行評價(jià)，觀察組總有效率為95%（38/40），明顯高于對照組的40%（16/40）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者的吞咽功能可以起到很好的改善作用，在康復(fù)治療之前要對康復(fù)進(jìn)行評定，因?yàn)橥ㄟ^評定，可以明確患者的問題所在。傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科臨床檢查很難對患者的功能進(jìn)行全面測評，經(jīng)常會導(dǎo)致吞咽障礙漏診的情況發(fā)生。而對患者在給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，對患者實(shí)施咽部冷刺激以及攝食訓(xùn)練等不僅方法操作簡單，而且可以顯著提高患者的吞咽功能以及進(jìn)食功能，提高患者的生存質(zhì)量，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］高麗萍，霍春暖，甕長水，等.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（5）:344-346.

［2］凌衛(wèi)仙，歐小凡.腦卒中患者吞咽障礙評估和營養(yǎng)支持護(hù)理體會［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）:1126-1128.

［3］程麗楠，呂會玲，崔文香，等.國內(nèi)早期護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者吞咽障礙康復(fù)的Meta分析［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（15）:36-40.

［4］馬月利.護(hù)理干預(yù)對改善老年腦卒中患者吞咽功能障礙的效果評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（6）:13-14.

［5］李凌暉.老年腦卒中患者吞咽障礙的綜合護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（16）:1463-1464.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.04.185.02