美托洛爾與穩心顆粒治療老年室性早搏的療效及QT離散度變化

李同社，高振華，楊智宏，靳飛鵬

（河南科技大學第三附屬醫院洛陽東方醫院心內科，河南 洛陽 471003）

美托洛爾與穩心顆粒治療老年室性早搏的療效及QT離散度變化

李同社，高振華，楊智宏，靳飛鵬

（河南科技大學第三附屬醫院洛陽東方醫院心內科，河南 洛陽 471003）

目的 觀察美托洛爾與穩心顆粒治療老年人室性早搏的效果及QT離散度變化。方法 選取2014年1月～2015年12月在我院心血管內科收治的老年人室性早搏患者168例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組給予常規治療加美托洛爾治療，觀察組在常規治療的基礎上給予穩心顆粒及美托洛爾治療。根據動態心電圖以及療效分析兩組治療前后的治療總有效率、平均心率、早搏數及QT離散度變化。結果 觀察組總有效率為89.3%明顯高于對照組73.8%；治療后心率、室性早搏數、QT離散度均獲得明顯改善，兩組間不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0. 05）。結論 穩心顆粒治療老年人室性早搏不僅療效顯著，而且能有效改善QT離散度的變化。

美托洛爾；穩心顆粒；老年；心律失常；室性早搏；QT離散度

室性早搏嚴重威脅著人們的健康。在臨床中，醫生應盡最大程度選用安全性強，副作用少，治療作用顯著的藥物。筆者在治療各種病因引起的老年人室性早搏中，將美托洛爾與穩心顆粒聯用，經過長期實踐，效果滿意，且可以改善QT離散度（QTd）的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月在我院心血管內科收治的老年人室性早搏患者168例為研究對象，所有患者均經詳細詢問病史、體格檢查、心臟彩超、心電圖、12導聯同步動態心電圖檢查明確診斷。排除嚴重肝腎功能損害、緩慢性心律失常、電解質紊亂、洋地黃中毒、心源性休克、妊娠及哺乳期婦女及對試驗藥物過敏者。隨機分為觀察組與對照組，各84例。觀察組男46例，女38例；平均年齡67.4歲；病因分別為冠心病51例，高血壓病14例，擴張型心肌病12例，單純室性早搏7例。對照組男43例，女41例；平均年齡65.9歲；病因分別為冠心病49例，高血壓病15例，擴張型心肌病11例，單純室性早搏9例。兩組患者年齡、性別、發病側等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均進行針對室性早搏的病因進行常規治療，包括控制血壓及血糖、抗血小板聚集、抗凝、調脂穩定斑塊等。對照組在上述常規治療的基礎上，給予口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司生產，批號：1309031），起始劑量12.5 mg/次，2次/d，視患者情況，可以增加劑量為25 mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上加用穩心顆粒（山東步長制藥有限公司生產，國藥準字：Z10950026），1袋/次，3次/d。兩組均連續治療4周。

1.3 觀察指標

觀察患者的療效，根據12導聯同步動態心電圖監測治療前后心率、室性早搏次數、QT離散度和校正的QT離散度（QTcd）變化；QTd的測量方法為：選取12導聯同步動態心電圖，測量參數包括QT間期及RR間期，除外T波不清或T、U波融合的導聯，T波終點取T波降支與等電位線的交點，連續測量3個QT間期，并計算平均值。不同導聯最大QT間期與最小QT間期之差值即為QT。依據Bazett公式以心率校正QTd獲得QTcd。QTcd為最大QTc與最小QTc之差值。比較用藥前后胸悶、心悸、頭暈等臨床癥改變及心電圖變化。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 療效比較

治療4周后，觀察組總有效率為89.3%，對照組總有效率為73.8%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0. 05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 治療前后心率、室性早搏數、QTd、QTcd對比

治療前兩組在心率、室性早搏數、QTd、QTcd方面差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組各項指標均獲得明顯改善（P＜0.05），且觀察組均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心率、室性早搏數、QTd、QTcd對比（±s）

表2 兩組治療前后心率、室性早搏數、QTd、QTcd對比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后比較，#P＜0.05

組別時間心率（次/ min）室性早搏數（次/h）QTd（ms）QTcd（ms）68.9±5.7 45.5±4.6*治療組治療前84.3±6.5421.2±18.664.2±6.169.6±5.4治療后61.2±5.8*#68.3±9.6*#40.5±4.9*#34.1±3.9*#對照組治療前治療后85.9±7.4 68.8±5.9* 416.7±16.4 110.6±11.7* 63.6±5.9 49.6±5.3*

2.3 不良反應

兩組治療前后鉀離子、鈉離子、氯離子、肝功能、腎功能、空腹血糖水平比較均無明顯變化（P＞0.05）。治療組不良反應發生率為10.7%，分別為惡心2例，腹脹2例，竇性心動過緩2例，口干1例，頭暈1例，低血壓1例。對照組不良反應發生率為9.5%，分別為惡心2例，竇性心動過緩2例，腹脹1例，口干1例，頭暈1例，低血壓1例。兩組間不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組均無嚴重不良反應發生。

3 討 論

室性早搏是由于心臟激動傳導系統出現了功能性或者器質性的病變所致，心肌細胞的缺血、缺氧是導致室性早搏的重要原因之一。目前臨床上常用的治療藥物包括胺碘酮、普羅帕酮、美西律、利多卡因、維拉帕米、美托洛爾等［1］，但是可能導致心率減慢、房室傳導阻滯等不良反應，長期使用可能增加病死率。

穩心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，是有多種離子通道作用的抗心律失常中藥制劑，主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧，氣短乏力，頭暈心煩，胸悶胸痛，兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，對多種心律失常有效，且安全性高。研究表明［2］，穩心顆粒對烏頭堿氯化鈉和腎上腺素誘發的心律失常有抑制作用，可以穩定及延長動作電位、阻斷折返激動；黨參、三七、黃精具有增強心肌收縮力，擴張冠脈、增加冠脈血流量。同時改善QT離散度，減少心肌復極的不均一性，發揮抗心律失常作用［3］。

本研究顯示美托洛爾與穩心顆粒聯用治療老年人室性早搏顯著療效，而且心率、室性早搏數、QTd、QTcd均獲得明顯改善，治療期間未出現嚴重不良反應。提示穩心顆粒對于老年人室性早搏臨床應用安全有效，為心律失常的治療提供了一種途徑。但是本研究由于為單中心，樣本量較小，結果可能存在一定的偏倚，期望多中心的隨機雙盲對照研究以進一步證實其有效性。

［1］ 中華醫學會心血管病學分會.抗心律失常藥物治療建議［J］.中華心血管病雜志，2001，29（6）:331-334.

［2］ 楊 磊，張思寧，孫鳳云，羅朝軍，張海峰，林立明，馬惠穎.穩心顆粒對冠心病患者心率變異性的影響［J］.臨床心血管病雜志，2007，23（06）:472-473.

［3］ 譚團團，于勝波，包明威，等.慢性心力衰竭患者QT間期頻率依賴性與室性心律失常的關系［J］.中華心律失常學雜志，2011，15（2）:128-131.

本文編輯：吳宏艷

R541.7

B

ISSN.2095-6681.2016.16.187.02