三維超聲心動圖在急性心肌梗死患者左心房功能評估中的應用分析

成志遠

（河南神火集團職工總醫院超聲科，河南 商丘 476600）

三維超聲心動圖在急性心肌梗死患者左心房功能評估中的應用分析

成志遠

（河南神火集團職工總醫院超聲科，河南 商丘 476600）

目的 探究三維超聲心動圖在急性心肌梗死患者在左心房功能評估中的應用價值。方法 選取我院2014年3月～2016年1月收治的急性心肌梗死患者68例為研究對象，根據其臨床腦鈉肽（BNP）水平的高低進行分組，BNP水平高于100 pg/mL的患者31例作為病例組，其余患者37例作為對照組，采用三維超聲心動圖對所有患者檢測左心房容積變化，比較兩組患者BNP及E/E’（二尖瓣環運動比值）水平，以及左心房容積相關參數變化。結果 病例組BNP、E/E’水平顯著高于對照組（P＜0.05）；病例組患者LAESV、LAEDV、LAVp、水平顯著高于對照組（P＜0.05），LAEF水平顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 三維超聲心動圖可快速準確檢測左心房容積參數，可用于臨床上判斷急性心肌梗死左心房功能的判斷。

三維超聲心動圖；急性心肌梗死；左心房功能；腦鈉肽

急性心肌梗死是臨床上較為常見的心血管疾病，該病可引起機體心臟舒張功能及收縮功能降低，發病率和死亡率極高。臨床資料表明［1］，急性心肌梗死患者處于舒緩的狀態時，其左心室舒張功能發生異常時，其收縮功能可能處于正常狀態，因此，急性心肌梗死患者左心室舒張功能異常早于收縮功能異常。左心房容積變化在評價左心室舒張功能障礙中具有重要意義。而三維超聲心動圖可準備檢測左心房容積的大小，較二維超聲檢查有明顯優勢。此外，BNP水平可反映左心室舒張功能，本研究根據BNP水平的高低將研究對象分為兩組，采用三維超聲心動圖檢查所有患者左心房容積，證實其在急性心肌梗死患者左心房功能中的評估作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年1月收治的急性心肌梗死患者68例為研究對象，BNP水平高于100pg/mL的患者31例作為病例組，其余患者37例作為對照組，對照組男20例，女17例，年齡56～71歲，平均年齡（62.34±3.65）歲，病例組男17例，女14例，年齡55～72歲，平均年齡（62.54±3.46）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.5）。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips IE33），X5-1探頭，發射頻率為1.3～4.2 MHz，進行三維超聲數據采集，具體方法如下：患者取側臥位，將探頭置于患者左心室心尖部，記錄二尖瓣前向血流頻譜，測量舒張早期E峰流速；將超聲診斷儀切換至組織多普勒模式，測量所有研究對象二尖瓣環舒張早期E’峰，計算E/E’。連接心電導聯線，將三維探頭置于患者左心室心尖部，但患者呼吸信號平穩后，獲取滿意心尖四腔心圖像，方法左心房，進入全容積模式，采用三維左心房全容積成像數據，并傳輸到工作站。最后進行數據處理，得到左心房收縮末期容積（LAESV）、左心房舒張末期容積（LAEDV）、左心房收縮前容積（LAVp）、左心房射血分數（LAEF）。

1.3 觀察指標

統計兩組患者BNP水平、及E/E’水平。觀察并比較兩組患者左心室容積相關參數水平，主要包括LAESV、LAEDV、LAVp、LAEF等。

1.4 統計學方法

利用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩患者BNP、E/E’水平比較

病例組BNP、E/E’水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者BNP、E/E’水平比較（±s）

表1 兩組患者BNP、E/E’水平比較（±s）

注：a與對照組比較，P＜0.05

組別nBNP（pg/mL）E/E’病例組31562.23±63.65a14.87±2.04a對照組3743.01±11.0410.32±1.13

2.2 兩組患者左心室容積相關參數比較

病例組患者LAESV、LAEDV、LAVp、水平顯著高于對照組（P＜0.05），LAEF水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者左心室容積相關參數比較結果（±s）

表2 兩組患者左心室容積相關參數比較結果（±s）

注：a與對照組比較，P＜0.05

組別nLAESV（mL）LAEDV（mL）LAVp（mL）LAEF（%）病例組3135.62±10.02a65.24±22.65a48.95±12.63a42.12±12.31a對照組3715.26±5.2443.62±11.0226.21±6.5457.84±11.41

3 討 論

左心室充盈壓長期處于升高狀態則導致左心房容積增大。當患者左心室充盈壓處于升高狀態時，左心房為保證左心室正常射血，需升高左心房壓力，引起左心房壁壓力上升，造成左心房壓強增大，形成左心房容積增大。本文采用三維超聲心動圖檢測急性心肌梗死患者左心房容積的相關參數，將BNP、E/E’水平作為參照標準，用以評價三維超聲心動圖的應用價值。

三維超聲技術可將通過全容積心臟結構的立體數據，重構出左心房的蛋殼模型，并自動計算檢測對象左心房的容積相關參數，是一種敏感、重復性強的左心房功能評估技術［2］。與傳統的二位超聲檢查比較，三維超聲心動圖檢測具有較大的優勢：傳統二維超聲檢查多通過測量左心房前后徑，上下、左右徑，并通過相應的計算得到左心房的容積，但是左心房容積的增大是不規則的，并不僅僅是三個徑線值的變化，因此，該方法存在較大誤差。臨床資料顯示［3］，采用三維超聲心動圖檢測左心房容積變化較大的患者，其三個徑線值并無明顯變化，因此，二維超聲檢查具有較大誤差。此外，而超聲檢查可采用Simpson單面或雙面法測量左心房容積，該方法通過假設左心房形態，計算左心房容積，并對左心房功能進行估測，由于左心房形態不規則，導致該方法存在較大誤差。而三維超聲心動圖檢測則無需假設，通過計算各個心腔的容積，得到左心房容積，結果可靠、準確。有關研究表明，三維超聲心動圖檢測心臟病患者左心房容積的結果和MRI所測數據有強烈的相關性。從而，更加證實三維超聲心動圖在檢測左心房功能的價值。

在本研究中，病例組BNP、E/E’水平顯著升高，提示，該組患者左心房功能較差。而通過三維超聲心動圖檢查結果發現，病例組LAESV、LAEDV、LAVp水平顯著高于對照組，LAEF水平顯著低于對照組，提示病例組患者左心房容積明顯增大，左心房舒張功能明顯較差。其主要原因可能為，左心房后負荷增加，導致左心房射血阻力增大，射血量減少，而靜脈回心血量并無明顯變化，導致左心房形成血液淤積，最終左心房容積增大。

綜上所述，三維超聲心動圖在檢查急性心肌梗死患者左心房功能方面具有準確、快速、可靠等優點，具有較高的臨床應用價值。

［1］ 周潔瑩，王建華，張敏郁，等.實時三維超聲心動圖左心房容積成像評價高血壓患者左心室舒張功能［J］.中國醫學影像技術，2009，25（11）:2140-2141.

［2］ 周小芳，孫海燕，王 亮，等.實時三維超聲心動圖評價缺血性心肌病心力衰竭患者左室收縮同步性［J］.臨床超聲醫學雜志，2015，17（2）:121-123.

［3］ 鄒大中，高春恒，張 華，等.三維超聲心動圖評價起搏導管對三尖瓣結構與功能的影響［J］.中華超聲影像學雜志，2015，24（2）:170-172.

本文編輯：吳宏艷

R540.45；R542.22

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ISSN.2095-6681.2016.16.025.02