66例自發性氣胸診斷與治療分析

林平生

江蘇省淮安市漣水縣中醫院呼吸內科，江蘇淮安　223499

66例自發性氣胸診斷與治療分析

林平生

江蘇省淮安市漣水縣中醫院呼吸內科，江蘇淮安223499

目的總結研究自發性氣胸的而診斷與治療方法。方法納入2014年4月—2016年3月入該院診斷為自發性氣胸的患者66例，總結其臨床資料進行回顧性分析，統計其病情并記錄不同治療方法肺復張的時間。結果5例單純觀察保守治療平均（9.4±1.9）d肺復張；10例單純抽氣治療平均（3.2±0.5）d肺復張；45例胸腔閉式引流術平均（4.5±1.1）d肺復張；6例進行胸腔鏡治療。66例患者經治療后均肺復張，療效滿意，出院。結論準確判斷病情，根據病情采取不同治療手段，對于自發性氣胸患者的肺復張和盡快痊愈具有重要意義。

自發性氣胸；診斷；治療

氣胸是呼吸科的常見急癥，早期發現和治療是痊愈的關鍵。據統計，自發性氣胸男性發病率為（18/10萬～28/10萬人），女性發病率（1.2～6.6）/10萬人［1］。該研究對2014年4月—2016年3月入該院診斷為自發性氣胸的66例患者的臨床資料進行回顧性分析，以總結分析自發性氣胸的診斷和治療方法，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入2014年4月—2016年3月入該院診斷為自發性氣胸的患者66例，男64例，女2例，年齡19～65歲，中位年齡28歲。其中原發性氣胸52例（78.79%），繼發性氣胸14例（21.21%）；左肺氣胸24例，右肺氣胸42例；局限性氣胸55例，液氣胸10例，血氣胸1例。具體情況見表1、表2。

表1　患者疾病組成（例）

表2　患者氣胸類型（例）

1.2確診方法

1.2.1癥狀與體征急性起病者表現為突然加重的呼吸困難、胸痛、發紺、大汗淋漓伴心悸、端坐呼吸、煩躁不安，甚至出現休克。慢性起病者表現為胸悶、刺激性咳嗽、呼吸困難、發紺等癥狀進行性加重。查體可出現患側呼吸運動減弱或消失、三凹征、氣管向健側移位、患側胸壁膨隆、語顫及呼吸音減弱、叩診呈鼓音。

1.2.2影像學檢查胸片顯示患側肺野空曠，肺組織萎陷，肋間隙增寬，縱膈向健側移位，若為液氣胸或血氣胸可見液平。X線檢查不僅能夠確診氣胸的存在，估測胸腔里氣體量以及肺萎陷程度，還能夠對胸膜是否有粘連、粘連部位和范圍進行準確定位。

1.2.3其他診斷性穿刺抽氣可以確定張力性氣胸；3種類型氣胸的血氣分析都會有不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥；心電圖顯示心動過速，出現肺性p波，可有室上性期前收縮。

1.3治療方法

1.3.1吸氧吸氧可以有效縮短肺復張的時間，提高氣胸吸收率3～4倍［2］。其機理為通過吸氧提高肺毛細血管中的氧濃度，相對PN2下降，毛細血管與胸腔氣體中PN2差增大，促進胸腔氣體中N2向毛細血管彌散，從而促進肺復張。因此，吸氧應該作為氣胸治療的常規治療，吸氧濃度為3 L/min。

1.3.2單純觀察保守治療對于肺壓縮量＜15%、無呼吸困難的患者，可采取單純觀察以期待緩解復張，這一方法無創，容易被患者所接受。該次研究中，2例患者在體檢中發現有輕微肺萎陷，采取單純觀察，吸氧保守治療。

1.3.3單純抽氣治療患者取半坐臥位，取鎖骨中線與第二肋間交點，下位肋骨上緣進針，接延長管和50 mL注射器，進行手工抽氣，直至抽不出氣體或患者突然咳嗽時停止。此方法適用于肺壓縮量＞15%的患者，操作簡單費用低，但需要多次穿刺抽氣，易感染，且易失敗，應用范圍較窄，若抽氣3～4次肺仍不復張，需要進行胸腔閉式引流。

1.3.4胸腔閉式引流取鎖骨中線與第二肋間交點外側0.5～1.0 cm，常規消毒、鋪巾，2%利多卡因浸潤麻醉，沿肋間作2 cm切口，鈍性分開肋間肌入胸腔，見切口處有氣體溢出時置入22號硅膠管，伸入胸腔深度約4 cm，縫合切口并結扎固定引流管，無菌紗布固定包扎引流管并將引流管末端連接水封瓶，術后逐漸增加負壓至25 kPa（25 cmH2O）。胸腔留置引流管超過10 d仍有氣胸者應通過手術治療。

1.3.5電視胸腔鏡（VAP）治療患者全麻，氣管插管健側單肺通氣，做好觀察孔和操作孔，胸腔內注水確定漏氣部位后，通過電凝、鉗夾、縫合結扎、機械磨擦、藥物促胸膜硬化等方法，根據患者病情具體情決定治療方式。

2　結果

66例患者中，肺壓縮量＜15%患者5例，均無明顯呼吸困難，行單純觀察保守治療7～15 d肺復張，平均（9.4±1.9）d；肺壓縮量15%～50%患者13例，行單純抽氣治療10例，6例2～6 d肺復張，平均（3.2±0.5）d，4例單純抽氣3～4次仍未復張，行胸腔閉式引流3～7 d，平均（4.6±1.1）d；另外3例肺壓縮量15～50%患者及42名肺壓縮量＞50%患者直接進行胸腔閉式引流術，治療3～10 d，平均（4.5±1.1）d，有2例在引流10 d天后復查胸片仍有氣胸存在，進行胸腔鏡治療；6例由于復發性原發性自發性氣胸直接進行電視胸腔鏡手術。66例患者經治療后均肺復張，療效滿意，出院。見表3、表4。

表3　患者肺萎陷情況

表4　復張時間比較

3　討論

原發性氣胸好發生于身高＞170 cm、體重＜65 kg的瘦長型男性。有研究認為［3］，氣胸的形成并不一定是由于肺大皰的破裂，也可能是由于胸膜的間皮細胞減少或缺如，空氣在肺內壓增高時通過細胞之間的裂孔進入胸膜腔所致。繼發性氣胸除原發病為肺癌外，其他原發病多數是由于肺間質纖維化、細支氣管破壞和瘢痕牽拉，導致肺組織蜂窩樣改變，形成肺大皰破入胸膜腔，即發生氣胸。根據患者的病史、臨床表現和胸片檢查，不難確診自發性氣胸。也可通過分析胸腔氣體判斷氣胸類型［3］，由于胸腔內氣體來自于肺泡，正常肺泡其他氧分壓（PO2）≥100 mmHg，二氧化碳分壓（PCO2）＜40 mmHg，若為閉合性氣胸，胸腔內氧氣順壓力梯度進入毛細血管，引起PO2＜100 mmHg，PCO2＞40 mmHg，PCO2/PO2＞1；若為開放性氣胸，胸腔氣體不斷與肺泡交換，因此PpO2≥100 mmHg，PCO2＜40 mmHg，0.4＜PCO2/PO2＜1；若為張力性氣胸，因氣體不斷進入胸膜腔，PO2≥100 mmHg，PCO2＜40 mmHg，PCO2/PO2＜0.4。因此，通過分析胸腔氣體O2和CO2分壓和比例，可以協助判斷氣胸類型。

就單純抽氣治療和閉式胸腔引流治療兩者來看，有研究［4］證明胸腔穿刺抽氣與胸腔閉式引流術對于治療原發性自發性氣胸的總治愈率和復發率無顯著差異，但穿刺抽氣術后住院時間明顯更短，患者痛苦更少，優勢明顯，可將穿刺抽氣術作為治療原發性自發性氣胸的首選方式。

在閉式胸腔引流術的改進方法中，有用中心靜脈導管［5］和雙腔氣囊乳膠導尿管［6］替代硅膠管的改良。兩者都克服了常規硅膠管管徑較粗，皮膚切口大，易出血，易出現皮下氣腫、血胸，患者痛苦較大且瘢痕較明顯的缺點。也有用持續負壓吸引替代閉式引流，可以顯著縮短復張時間［7］。繼發性自發性氣胸的發生常在基礎疾病的咳嗽、喘息等癥狀基礎上出現，診斷稍困難，有研究表示COPD伴發自發性氣胸的首次確診率不足80%，治療也以胸腔閉式引流為主［8］。

自發性氣胸的手術指證［9］包括：第1次發生的同側氣胸；雙側發生的自發性氣胸；持久漏氣（引流超過5～7 d仍有漏氣或肺未完全復張）；第1次發生的對側氣胸；自發性血胸；高危工作（如司機）。符合以上情況，可以根據具體情況決定手術方案。另外有用兩孔法替代傳統三孔法進行胸腔鏡手術的研究［10］，發現兩孔法并不增加操作難度，并且能夠減輕患者損傷和痛苦，更微創。

該研究中66名患者均肺復張，單純觀察保守治療平均復張時間（9.4±1.9）d，單純抽氣治療平均復張時間（3.2±0.5）d，胸腔閉式引流平均復張時間（4.6± 1.1）d，療效滿意，出院。因此，準確判斷病情，根據病情采取不同治療手段，對于自發性氣胸患者的肺復張和盡快痊愈具有重要意義。

［1］紀志遠，姜東青.慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸的治療［J］.中國醫藥指南，2014，12（31）：48-49.

［2］孫穎新，周紅.慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸臨床分析［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1（5）：786-787.

［3］李存江，張淼，劉冬，等.傳統三孔、單操作孔及單孔VATS在治療年輕患者自發性氣胸中的比較分析［J］.現代儀器與醫療，2014，20（6）：27-29.

［4］孫志勇，曹子昂，富皓白，等.穿刺抽氣與胸腔閉式引流術治療原發性自發性氣胸的Meta分析［J］.中國全科醫學，2012，15（2C）：665-667.

［5］譚軍濤，張劍鋒，曾光，等.原發性自發性氣胸治療后復發的多因素分析［J］.廣西醫科大學學報，2016，33（1）：63-65.

［6］余莉華，吳永昌.左側張力性氣胸致心電圖改變1例并文獻復習［J］.現代醫藥衛生，2016，32（9）：1435-1437.

［7］董亞輝.持續負壓吸引在氣胸中的治療效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2015，9（24）：88-89.

［8］高大龍，侯靜華.COPD合并自發性氣胸48例治療臨床分析［J］.中國傷殘醫學，2013，21（10）：189-190.

［9］秦中華，黃斌，吳松.局麻胸腔鏡探查在血氣胸治療中的應用體會［J］.寧夏醫科大學學報，2016，32（2）：221-222.

［10］遲峰，楊洪頂.胸腔鏡下不同胸膜固定術治療青年自發性氣胸的療效比較［J］.臨床肺科雜志，2016，21（4）：666-669.

Diagnosis and Treatment of Spontaneous Pneumothorax in 66 Cases

LIN Ping-sheng
Department of Internal Medicine，Lianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine County，Huaian，Jiangsu Province，223499 China

Objective To summarize the diagnosis and treatment of spontaneous pneumothorax.Methods In April 2014 to March 2016，works in our diagnosis of 66 patients with spontaneous pneumothorax，summarized the clinical data were retrospectively analyzed，the statistical its condition and record different treatment lung after a time.Results There were 5 simple observation of conservative treatment on average（9.4±1.9）days after lung；Ten people simple extraction treatment on average（3.2±0.5）days after lung；45 people thorax closed drainage，on average，（4.5±1.1）days after lung；Six people for thoracoscope treatment.66 patients after treatment in both lungs after zhang，curative effect is satisfied and discharged.Conclusion The accurate judgment condition，according to patients in different treatments，for patients with spontaneous pneumothorax after lung and recover as soon as possible is of great significance.

Spontaneous pneumothorax；Diagnosis；Treatment

R56

A

2096-1782（2016）09－0047-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.047

2016-06-15）

林平生（1965.5-），男，江蘇淮安人，本科，主治醫師，主要從事呼吸內科工作。