中老年燒傷患者心理健康現況及影響因素

王　雪

(瀘州醫學院附屬醫院整形燒傷科，四川　瀘州　646000)

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中老年燒傷患者心理健康現況及影響因素

王雪

(瀘州醫學院附屬醫院整形燒傷科，四川瀘州646000)

目的探討中老年燒傷患者的心理健康現況及其影響因素。方法205例中年燒傷患者為研究對象，采用問卷調查方式調查患者的一般資料、希望水平、應對方式和社會支持情況。采用結構方程模型分析患者心理健康水平的影響因素。結果中老年燒傷患者的SCL-90評分中抑郁、焦慮、敵對、偏執、軀體不適、精神疾患評分及總分均顯著高于國內常模(P<0.05)；強迫、人際關系和其他方面得分與國內常模比較統計學差異(P>0.05)。單因素顯示，不同婚姻狀況、文化程度、醫療費用、燒傷程度患者間SCL-90總分比較有統計學差異(P<0.05)。結構方程模型顯示，性別、婚姻狀況、文化程度、社會支持及對應方式對患者心理健康水平有直接影響作用。社會支持可以通過對應方式(0.312)間接對患者心理健康水平產生影響，文化程度可以通過對應方式(0.225)間接對患者心理健康水平產生影響。結論中年燒傷患者心理健康水平低于國內常模水平，臨床醫務人員應知曉其影響因素，開展有針對性的心理干預提升患者的希望水平，以達到緩解患者身心癥狀和提高生活質量的目的。

燒傷；心理健康

容易導致患者出現焦慮、抑郁、恐懼及自卑等心理障礙〔1,2〕，嚴重影響其正常生活、學習和工作，降低愈后生活質量〔3〕。既往研究顯示燒傷患者的心理精神狀態在治療過程中具有重要的作用，保持好的心態和情緒能夠明顯縮短治療時間、降低治療期間不良事件發生及提高預后生活治療〔4〕。本研究擬了解中老年燒傷患者的心理健康現況并探究其影響因素。

1　對象與方法

1.1對象選擇2013年8月至2015年8月我院收治的中老年燒傷患者為研究對象。納入標準：①所有患者均符合燒傷診斷標準，均在我院完成整個治療過程，臨床資料完整；②年齡≥40歲；③具有小學及以上文化程度，在調查人員指導下有能力閱讀、理解并填寫調查問卷內容。排除標準：①存在意識、認知和精神障礙者；②合并其他嚴重軀體疾病、惡性腫瘤者；③研究中途退出者，不配合者。共收集燒傷患者205例，男142例，女63例；年齡42～77〔平均(64.93±12.03)〕歲；婚姻狀況：已婚123例，未婚、離婚或喪偶82例；文化程度：小學51例，初中81例，高中及以上73例；醫療費用：醫保71例，工傷78例，自費56例；燒傷程度：輕度102例；中度61例，重度42例。本研究所有操作患者及家屬均知情同意，并簽署《知情同意書》，且經過醫院倫理委員會審核同意。

1.2研究方法采用問卷調查方式進行研究，所有參與調查人員均經過規范培訓并考核合格。主要由以下部分組成：(1)患者一般資料：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、燒傷情況及醫保情況等；(2)癥狀自評量表(SCL-90)〔5〕：包括情感、感覺、意識、行為、生活習慣、人際關系、飲食、睡眠和其他9個緯度，每一條目的計分從“自覺無癥狀～嚴重癥狀”分別記0～4分五級評分法；(3)社會支持評定量表〔6〕：包含3個維度，共計10個條目；量表計分方法：第1～4條、8～10條選擇1、2、3、4項分別計1、2、3、4分，第5條從“無、極少、一般到全力支持”分別計1～4分，第6、7條回答“下列來源”者，有幾個來源就計幾分；(4)中文版Jalowiec應對方式量表〔7〕：包含8種應對方式，共計60條應對措施；每一條應對措施的計分從“從未用過、偶爾、有時到經常使用”采用0～3四級評分；應對方式的總均分為各應對措施分數累加再除以應對措施條目數，得分越高表明越常使用該種應對方式。本研究對整個問卷進行信度檢驗，整個問卷Cronbach α=0.85，具有較好的信度。

1.3燒傷診斷標準采用上海全國燒傷會議的燒傷標準〔4〕，按照患者燒傷面積和燒傷深度分為輕、中和重度和特重四類：面積≤10%的2度燒傷為輕度；面積在11%～30%或3度燒傷面積在≤9%為中度；面積31%～50%或3度燒傷面積10%～19%為重度；燒傷面積>50%或3度燒傷面積達20%為特重。

1.4統計學方法采用SPSS16.0及AMOSE17.0軟件，兩組計量資料間均數比較采用t檢驗，多組計量資料均數間比較采用F檢驗，采用結構方程模型對影響因素進行分析。

2　結　果

2.1燒傷患者的心理水平與國內常模比較中老年燒傷患者的SCL-90評分中抑郁、焦慮、敵對、偏執、軀體不適、精神疾患及總分均顯著高于國內常模(P<0.05)，強迫、人際關系和其他方面得分與國內常模比較無統計學差異。見表1。

表1　中老年燒傷患者的心理水平與國內常模比較±s)

2.2不同一般情況燒傷患者間心理健康水平的比較不同婚姻狀況、文化程度、醫療費用及燒傷程度患者間SCL-90總分比較有統計學差異(P<0.05)，不同性別、年齡分組間SCL-90總分比較無統計學差異(P>0.05)。見表2。

2.3燒傷患者心理健康水平影響因素的結構方程模型構建與擬合

2.3.1模型的初試擬合與結構方程模型的構建將文化程度、醫療費用、婚姻狀況與燒傷程度納入初始模型，根據模型參數顯著性檢驗結果，同時結合參數實際意義對模型進行修正，逐步刪除無統計學意義的路徑。修正后模型χ2/df、漸進殘差均方平方根(RMSEA)及Akaike訊息校際(AIC)均出現降低；比較適配度指數(CFI)、 適配度指數(GFI)及簡約適配指數(PGFI)均升高。當χ2/df<5，CFI>0.90，GFI>0.90，RMSEA<0.08時，結構方程模型擬合得非常好〔8〕，本研究結構方程達到比較好的擬合程度。見表3。

表2　不同一般情況間患者心理健康水平的比較±s)

表3　燒傷患者心理健康水平影響因素結構方程模型擬合指數

TLI：非規范擬合指數；NFI：規范擬合指數

2.3.2模型參數的檢驗結果結構方程模型顯示，性別、婚姻狀況、文化程度、社會支持及對應方式對燒傷患者心理健康水平有直接影響作用，即男性、社會支持、文化程度高以及應對方式得分越高燒傷患者的SCL-90得分越低，患者的心理健康越好。社會支持可以通過對應方式(0.312)間接對燒傷患者心理健康水平產生影響，文化程度可以通過對應方式(0.225)間接對燒傷患者心理健康水平產生影響。見表4，圖1。

表4　變量之間主要路徑系數的參數估計

變量賦值：性別：1=男，2=女；文化程度：1=小學，2=初中，3=高中及以上；燒傷程度：1=輕度，2=中度，3=中度。圖1　燒傷患者心理健康水平影響因素結構方程模型

3　討　論

本研究顯示燒傷已經對中老年患者的心理健康產生一定影響。因此，在中老年患者住院期間應當對患者的心理變化給予充分重視，關心呵護病人，建立良好的醫患關系，并有針對性的對患者的進行心理疏導，使中老年患者克服心理障礙，更好的接受治療和護理。研究報道〔9，10〕，燒傷患者心理健康水平受其內在的應對能力與外在社會支持的影響。本文顯示應對方式可以降低中老年患者的SCL-90評分，提高其心理健康水平。雖然應對方式中某些措施對身心具有負面影響，但在某一特定情境下(如經受燒傷)，無論患者選擇何種應對措施，都是患者在特定情境下根據自身應對經驗所能采取的最佳應對，并通過該應對措施緩解腫瘤復發所致的身心打擊進而提高患者的心理健康水平。另一方面，社會支持可直接促進患者的心理健康水平，即患者接受的外界社會支持程度越高，患者自身應對抗壓能力就會越高，越有利于提升患者的希望水平，與既往研究結果一致〔6〕，本研究還顯示社會支持還可以通過促進對應方式間接提高患者心理健康水平。本研究對象為中老年患者，而中老年人中男性的經濟水平、文化程度及社會地位相對女性較高、接受的醫療服務條件相對較好。由于在中國的社會文化背景下，文化程度越高患者受到社會支持可能會越高。文化程度能夠促進患者的社會支持水平，即患者的文化程能接受的社會支持越高，患者的心理健康狀況越好，與既往研究一致〔11，12〕。此外，燒傷患者的燒傷程度越嚴重患者的心理健康水平越低，其原因與患者的在災難中承受到的傷害程度越大相關。

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7Fraser C，Keating M.The effect of a creative art program on self-esteem，hope，perceived social support，and self-efficacy in individuals with multiple sclerosis：a pilot study〔J〕.J Neurosci Nurs，2014;46(6)：330-6.

8吳明隆.結構方程模型：AMOS的操作與應用〔M〕.重慶：重慶大學出版社，2009:37-61.

9于丹，吳軍凱，吳修紅，等.蜂花燒燙傷膏對燒傷大鼠血管內皮細胞的保護作用研究〔J〕.現代生物醫學進展，2014;14(21)：4029-32.

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12McCloskey W，Iwanicki S，Lauterbach D，etal.Are facebook "Friends" Helpful?Development of a facebook-based measure of social supportand examination of relationships among depression，quality of life，and social support〔J〕.Cyberpsychol Behav Soc Netw，2015;18(9)：499-505.

〔2015-12-11修回〕

(編輯袁左鳴)

王雪(1976-)，女，主管護師，主要從事護理方面的研究。

R644

A

1005-9202(2016)17-4342-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.104