慢性阻塞性肺疾病患者互助平臺(tái)建立的價(jià)值

王東安　文　蕓　陳立榮　吳和鳴　孫潔民　楊　碩　羅光偉　張　念　聶　紅

(武漢市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北　武漢　430022)

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慢性阻塞性肺疾病患者互助平臺(tái)建立的價(jià)值

王東安文蕓陳立榮1吳和鳴2孫潔民楊碩羅光偉張念聶紅

(武漢市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北武漢430022)

目的觀察建立互助平臺(tái)對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的生理和心理的治療價(jià)值。方法選擇200例COPD患者隨機(jī)分成2組，觀察組100例為建立互助平臺(tái)組，由呼吸科醫(yī)師、心理科醫(yī)師、?？谱o(hù)士和社區(qū)醫(yī)療工作者共同組織醫(yī)療幫助服務(wù)團(tuán)體，通過通信技術(shù)和上門服務(wù)義務(wù)為COPD患者提供醫(yī)療指導(dǎo)、心理疏通、康復(fù)鍛煉，同時(shí)患者之間也通過信息技術(shù)和交流活動(dòng)形成一個(gè)團(tuán)隊(duì)互相聯(lián)系。對(duì)照組100例為非互助平臺(tái)組，由護(hù)士進(jìn)行電話隨訪。觀察期12個(gè)月，觀察癥狀自評(píng)量表(SCL-90)的評(píng)分和急診就診人次數(shù)和住院人次數(shù)以及肺功能的變化。結(jié)果觀察組患者較對(duì)照組患者SCL-90評(píng)分明顯改善(P<0.05)；急診就診人次數(shù)和住院人次數(shù)較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。結(jié)論建立互助平臺(tái)對(duì)COPD患者的生理和心理狀態(tài)都有顯著改善，使急診就診人次數(shù)和住院人次數(shù)顯著降低，降低了醫(yī)療費(fèi)用。

慢性阻塞性肺疾病；互助平臺(tái)；癥狀自評(píng)量表(SCL-90)

目前，慢性阻塞性肺疾病(COPD)在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)8.2%〔1〕。我們利用現(xiàn)代信息技術(shù)，試圖努力建立一個(gè)平臺(tái)，在這個(gè)平臺(tái)中，醫(yī)護(hù)人員和患者共同合作，加強(qiáng)信息溝通，患者之間互相幫助，互通信息，如同COPD患者之家一樣，在這個(gè)平臺(tái)中所有人的服務(wù)均是義務(wù)和免費(fèi)的。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月1日前在我院就診的COPD患者200例，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，隨機(jī)分成觀察組100例，男61例，女39例，平均年齡(62.5±19.3)歲；對(duì)照組100例，男68例，女32例，平均年齡(63.8±20.5)歲。兩組間年齡和性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2工作方法互助平臺(tái)的建立:每一組互助平臺(tái)組成人員包括至少1名呼吸科醫(yī)師，至少1名心理咨詢醫(yī)師，呼吸科和心理咨詢科護(hù)士1～2名，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者數(shù)名和COPD患者。所有人員都公開手機(jī)號(hào)碼和QQ號(hào)碼，手機(jī)24 h開機(jī)，并建立互助平臺(tái)QQ群，回答患者的提問，不定期到患者家里走訪，不定期舉辦各種健康講座。指導(dǎo)患者正確用藥，幫助患者疏通心理問題，督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如呼吸生理治療，肌肉訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)支持等。患者之間也可通過電話或QQ群互相聯(lián)系和交流。 觀察組為互助平臺(tái)組。對(duì)照組為非互助平臺(tái)組，僅留下患者手機(jī)號(hào)碼，由護(hù)士進(jìn)行電話隨訪。

1.3觀察指標(biāo)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)〔2〕共90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目。測(cè)驗(yàn)的10個(gè)因子分別為：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性和其他。它的每一個(gè)項(xiàng)目均采取1～5級(jí)評(píng)分，評(píng)分從輕到重依次為1～5分。(1)總分：90個(gè)項(xiàng)目單項(xiàng)分相加之和，能反映其病情嚴(yán)重程度。(2)陽性項(xiàng)目數(shù)：?jiǎn)雾?xiàng)分≥2的項(xiàng)目數(shù)，表示受檢者在多少項(xiàng)目上呈有“病狀”。(3)因子分：因子分共包括10個(gè)因子，即所有90個(gè)項(xiàng)目分為10大類，每一因子反映受檢者某一方面的情況，因而通過因子分可以了解受檢者的癥狀分布特點(diǎn)。①入組前和入組后12個(gè)月由患者填寫癥狀自評(píng)量表(SCL-90)。②統(tǒng)計(jì)入組后12個(gè)月內(nèi)急診就診人次數(shù)。③統(tǒng)計(jì)入組后12個(gè)月內(nèi)住院人次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者入組前和入組12個(gè)月后的SCL-90變化見表1。觀察組患者入組12個(gè)月后的SCL-90評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。在表1的10個(gè)因子分的評(píng)分中，除精神病性和敵對(duì)2項(xiàng)因子分相對(duì)較低外，其他8項(xiàng)都表現(xiàn)出明顯的病狀，排名順序依次為焦慮、抑郁、軀體化、人際關(guān)系敏感、其他、強(qiáng)迫、恐怖、偏執(zhí)。因睡眠和飲食問題包括在“其他”因子分中，“其他”因子分也相對(duì)較高。在總分和陽性項(xiàng)目數(shù)上COPD患者也是明顯增高，顯著高于中國(guó)人普通常模，明顯表現(xiàn)出病狀。經(jīng)過互助平臺(tái)12個(gè)月的關(guān)心和幫助，患者的陽性項(xiàng)目數(shù)和總評(píng)分明顯降低(P<0.05)，而且較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。8項(xiàng)表現(xiàn)出明顯病狀的因子分，經(jīng)治療后明顯降低(P<0.05)，而且較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。觀察組經(jīng)過12個(gè)月的幫助，患者的心理狀態(tài)明顯改善。

2.2兩組患者入組后12個(gè)月內(nèi)看急診的人次和住院的人次的比較入組后12個(gè)月，觀察組急診就診13人次，住院15人次；對(duì)照組急診就診40人次，住院49人次，兩組急診就診(χ2=18.71,P<0.05)和住院人次(χ2=26.56,P<0.05)差異顯著。

表1　兩組患者入組前和入組12個(gè)月后SCL-90的變化

3　討　論

COPD可以引起全身的不良反應(yīng)，并可存在多種并發(fā)癥。焦慮和抑郁也是COPD的常見并發(fā)癥，兩者多發(fā)生在年輕、女性、吸煙、FEV1較低、咳嗽、圣喬治呼吸問卷評(píng)分較高及合并心血管疾病的患者〔3〕，在呼吸系統(tǒng)兩大慢性疾病支氣管哮喘和COPD中，哮喘患者焦慮癥的發(fā)病率是普通人群的6倍〔4〕，COPD患者焦慮癥的發(fā)病率不會(huì)比此低。COPD患者生活質(zhì)量和心理健康狀態(tài)均較差，因此對(duì)患者進(jìn)行軀體治療的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)治療〔5〕。COPD患者主觀幸福感較低，因此，社會(huì)和家庭應(yīng)給予其足夠的關(guān)懷和支持，并進(jìn)行心理干預(yù)〔6〕。目前強(qiáng)調(diào)，對(duì)COPD患者進(jìn)行問診時(shí)應(yīng)涉及心理問題和睡眠障礙〔7〕。我國(guó)COPD患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平較低，自我管理較差，特別在農(nóng)村地區(qū)。調(diào)查顯示〔8〕：只有不到30%的患者知道COPD這一疾病，因此要大力加強(qiáng)宣傳教育。即重視COPD的急性期治療，也重視COPD穩(wěn)定期的治療，推廣COPD的社區(qū)綜合防治。讓醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬和健康人都參與到這一活動(dòng)中來。使患者感受到這個(gè)大家庭的溫暖和陽光。在我們的觀察中，我們發(fā)現(xiàn)，COPD患者大都合并有心理問題，在我們的互助平臺(tái)中，我們?cè)趶?qiáng)調(diào)醫(yī)療指導(dǎo)、心理疏通的同時(shí)也特別強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，而康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)緩解焦慮和抑郁有積極意義，同時(shí)對(duì)改善生理功能，改善肺的氧合作用，提高肌肉的運(yùn)動(dòng)功能有重要作用，互助平臺(tái)對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是有非常明顯的提醒和督促作用的。

現(xiàn)代通信技術(shù)的高速的發(fā)展，給我們互助平臺(tái)的發(fā)展帶來了方便和高效。一個(gè)手機(jī)短信的提醒、一個(gè)電話的關(guān)心將極大提高患者對(duì)抗和戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的依從性和提高治療效果?；颊咧g的互相聯(lián)系和關(guān)心，也在患者之間建立了良好的感情交流平臺(tái)，傳遞了正能量。在這個(gè)互助平臺(tái)中，醫(yī)務(wù)工作者是付出了很多，需要有恒心和愛心。但是也收獲不少，贏得了患者的信任和尊重，為社會(huì)作出貢獻(xiàn)的成就感，減少了患者的住院率，降低了急診就診次數(shù)，為患者降低了醫(yī)療費(fèi)用，為國(guó)家減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在獲得社會(huì)效益的同時(shí)也獲得了經(jīng)濟(jì)效益，積累了患者，為醫(yī)院吸引患者創(chuàng)造了條件。

隨著互助平臺(tái)的發(fā)展和規(guī)模的擴(kuò)大，其影響力將越來越高，會(huì)影響到全社會(huì)，包括患者、家屬、健康人和領(lǐng)導(dǎo)層，到時(shí)COPD的診治將從技術(shù)上，經(jīng)濟(jì)上，患者的依從性上進(jìn)入一個(gè)良性發(fā)展軌道。進(jìn)一步提高COPD的治療效果，使COPD患者不僅從生理上，同時(shí)也從心理上達(dá)到一個(gè)更好的狀態(tài)。

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年 修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013；36(4)：255-64.

2張作計(jì).行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)〔M〕.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：212-3.

3蔡柏薔.應(yīng)重視慢性阻塞性肺疾病的合并癥問題〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013；36(4)：245-7.

4Thomas M，Price D.Impact of comorbidities on asthma〔J〕.Exp Rev Clin Immunol，2008；4：731-42.

5陳明燕.慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)分析〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2014；20(3)：557-9.

6任攀宇，柳琴，陳曉楠，等.慢性阻塞性肺病患者的主觀幸福感及影響因素〔J〕.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014；22(5)：677-9.

7Leidy NK，Wilcon TK，Jones PW，etal.Standardizing measurement of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations.Reliability and validity of a patient-reported diary〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2011；183：323-9.

8中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病的中國(guó)夢(mèng)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013；36(12)：902-6.

〔2015-04-15修回〕

(編輯苑云杰/曹夢(mèng)園)

王東安(1963-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸疾病的診斷和治療研究。

R562.2

A

1005-9202(2016)17-4338-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.102

1武漢忠德心理醫(yī)院2中國(guó)地質(zhì)大學(xué)馬克思主義學(xué)院