正念訓練改善更年期婦女幸福感及抑郁癥狀的臨床價值

吳立華

(海口市第三人民醫(yī)院護理部，海南　?？凇?71100)

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正念訓練改善更年期婦女幸福感及抑郁癥狀的臨床價值

吳立華

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院護理部，海南?？?71100)

目的探討正念訓練改善更年期婦女幸福感及抑郁癥狀的臨床價值。方法更年期婦女212例采用隨機數(shù)字表法分為對照組106例實施常規(guī)指導，觀察組106例聯(lián)用正念訓練，比較兩組幸福感及抑郁癥狀。結果兩組干預后心理幸福感評分(獨立自主、個人成長、環(huán)境控制、良好關系、自我接納、生活目標)、正念注意覺知量表(MAAS)評分(觀察、描述、對內(nèi)在經(jīng)驗的非反應性、對內(nèi)在經(jīng)驗的非批判性、覺知的行為)、主觀幸福感評分(正性情感)、生活滿意度評分較干預前增加(P<0.05)。兩組干預后主觀幸福感評分(負性情感)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分降低(P<0.05)。觀察組干預后心理幸福感評分、MAAS評分、主觀幸福感評分(正性情感)、生活滿意度評分高于對照組(P<0.05)。觀察組干預后主觀幸福感評分(負性情感)、SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。結論正念訓練可明顯提高更年期婦女的幸福感，改善其抑郁癥狀，療效顯著。

正念訓練；更年期；幸福感；抑郁癥

女性更年期綜合征多發(fā)生在45～55歲，表現(xiàn)為潮熱、失眠、情緒變化、陰道干燥等癥狀，同時心血管疾病和骨質(zhì)疏松的發(fā)病率增加〔1，2〕。患者多伴有不同程度的心理問題〔3，4〕，易發(fā)生抑郁病癥。本文分析更年期婦女實施正念訓練的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料本院2013年12月至2015年2月診治的更年期婦女212例，納入標準：存在月經(jīng)改變，臨床表現(xiàn)明顯，促卵泡激素高于20 mIU/ml，知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標準：患有器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、精神性疾病的患者，近3個月內(nèi)使用激素類藥物的婦女。采用隨機數(shù)字表法分為對照組106例，年齡45～57歲，平均(50.8±3.7)歲；末次月經(jīng)時間為44～56歲，平均(49.2±2.6)歲；婚姻狀況：已婚95例，未婚1例，喪偶3例，離異7例。觀察組106例，年齡45～59歲，平均(51.0±3.8)歲；末次月經(jīng)時間為44～57歲，平均(49.0±3.1)歲；婚姻狀況：已婚93例，未婚1例，喪偶4例，離異8例。兩組年齡、末次月經(jīng)時間、婚姻狀況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組實施常規(guī)指導。觀察組聯(lián)用正念訓練，包括個人訓練和團體訓練，其中個人訓練的內(nèi)容包括正式訓練方法和非正式訓練方法，正式訓練方法為軀體掃描、靜坐冥想、正念瑜伽、正念行走等，而非正式訓練方法為察覺呼吸、察覺愉悅事件和非愉悅事件、行走、察覺吃飯、人際交往等。團體訓練的內(nèi)容也包括正式訓練方法和非正式訓練方法，訓練形式為15～20個更年期婦女開展團體訓練，訓練時間為入組后1～8 w，1次/w，2.5 h/次，在第6、7周之間的周末，可選擇1 d作為正念日，行7 h訓練。而個人訓練是更年期婦女每日在家中選擇的一種45 min正式訓練方法和一種5～15 min非正式訓練方法，訓練8 w，記錄每日訓練情況。

1.3評定標準心理幸福感量表(PWBS)評分標準〔5〕包括獨立自主、個人成長、環(huán)境控制、良好關系、自我接納、生活目標，共6個維度，84個項目，采用6級評分，分數(shù)越高，心理幸福感越好。正念注意覺知量表(MAAS)評分標準〔6〕包括觀察、描述、對內(nèi)在經(jīng)驗的非反應性、對內(nèi)在經(jīng)驗的非批判性、覺知的行為，共計5個維度，采用5級評分法，合計總分，分數(shù)越高，正念度越高。主觀幸福感評分標準〔7〕：采用正性負性情感量表，包括20個條目，其中10個條目為正性情感，10個條目為負性情感，采用5級評分法，正性情感分數(shù)越高，主觀幸福感越好，而負性情感分數(shù)越低，主觀幸福感越好。生活滿意度評分標準〔8〕：包括36個條目，采用7級評分法，分數(shù)越高，生活滿意度越高。焦慮自評量表(SAS)評分標準〔9〕：包括20個條目，采用4級評分法，換算為滿分100分，分數(shù)越高，焦慮越重。抑郁自評量表(SDS)評分標準〔10〕：包括20個條目，采用4級評分法，換算為滿分100分，分數(shù)越高，抑郁越重。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2　結　果

2.1兩組干預前后心理幸福感評分比較兩組干預后心理幸福感評分(獨立自主、個人成長、環(huán)境控制、良好關系、自我接納、生活目標)較干預前明顯增加(P<0.001)。觀察組干預后心理幸福感評分顯著高于對照組(P<0.001)。見表1。

2.2兩組干預前后MAAS評分比較兩組干預后MAAS評分(觀察、描述、對內(nèi)在經(jīng)驗的非反應性、對內(nèi)在經(jīng)驗的非批判性、覺知的行為)較干預前明顯增加(P<0.001)。觀察組干預后MAAS評分顯著高于對照組(P<0.001)。見表2。

2.3兩組干預前后主觀幸福感評分與抑郁評分比較兩組干預后主觀幸福感評分(正性情感)、生活滿意度評分增加(P<0.05)。兩組干預后負性情感、SAS評分、SDS評分降低(P<0.05)。觀察組干預后正性情感、生活滿意度評分高于對照組(P<0.05)。觀察組干預后負性情感、SAS評分、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表1　兩組干預前后心理幸福感評分比較(分，±s，n=106)

表2　兩組干預前后MAAS評分比較(分，

表3　兩組干預前后主觀幸福感評分與抑郁評分比較(分,±s,n=106)

3　討　論

更年期綜合征常開始于絕經(jīng)前期2～4年，少數(shù)持續(xù)6～8年。約10%毫無癥狀，60%～70%癥狀輕緩，持續(xù)1～2個月或數(shù)月自然消失，只有10%～30%出現(xiàn)較明顯癥狀，需要進行治療。其原因比較復雜，與女性性激素的減少(卵泡數(shù)減少和排卵停止，下丘腦-垂體-卵巢軸病變，全身疾病如甲狀腺疾病、腎上腺疾病、貧血、營養(yǎng)不良、免疫缺陷等)有關，還有如遺傳、環(huán)境、生活習慣、飲食結構、個人體質(zhì)、性格、有無精神壓力等也與之密切相關〔11，12〕。由于卵巢功能降低，雌激素水平下降，婦女可能出現(xiàn)明顯的情緒波動，嚴重時，可出現(xiàn)情緒低落、興趣喪失等抑郁表現(xiàn)，將直接影響到婦女的身心健康和幸福感水平。

近年來，正念訓練在國外逐漸興起。正念，即一刻接著一刻的如實觀察與體驗，通俗來講，就是更清醒地活在當下，該技術提煉于東方古老的禪修。 目前國際上的醫(yī)學與心理學界，以該技術為基礎的心理療法在治療情緒障礙(包括焦慮障礙，抑郁癥)，調(diào)節(jié)慢性嚴重性疾病患者的情緒困擾上獲得多方面的實證研究支持〔13，14〕，同時該方法也被大量實證研究證實能幫助普通人更好舒緩壓力，提升積極情緒。從機制上，正念訓練與“太極拳”的“行意合一”是一致的，該訓練強調(diào)將“行意合一”擴展到日常的生活、工作和學習中去，從而在整體上提高人對此刻的專注與清醒，在此基礎上調(diào)節(jié)行為，讓自己更能清醒而從容地生活與工作，并享受此過程。

本次研究結果提示正念訓練能夠促進更年期女性的內(nèi)心成長，能夠與他人建立良好的關系，可明確生活目標，保持一種積極樂觀的態(tài)度，可認識并接納自己的優(yōu)缺點。自我接納是正念的重要因素，也是調(diào)節(jié)機體情感和行為的指針，是治療各種身心疾病的重要方法之一，通過維持和增強個人身心健康，可以達到臨床和非臨床功效的潛在作用機制。

本文結果說明正念訓練可明顯改善更年期婦女的察覺狀況，能夠減輕其自我感覺負擔，通過訓練其能力，使其從感覺負擔中解脫出來，能提高其主觀感受，能夠保持平靜、愉悅的心理，使其可以清晰認識到治療的重要性，能夠接納治療，通過自我覺知可將不確定因素納入認知的監(jiān)控中，并通過理性思維分析終止不良行為。正念訓練不僅可以提升更年期婦女的心理幸福感，還可以大幅提升其主觀幸福感，使得更年期婦女滿意度增加，心理狀況得到了良好改善，焦慮、抑郁病情減輕。

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〔2015-02-21修回〕

(編輯苑云杰)

吳立華(1978-)，女，主管護師，主要從事內(nèi)科護理及護理管理研究。

R749.4+1

A

1005-9202(2016)17-4332-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.099