血糖控制情況及血管神經(jīng)病變對2型糖尿病患者執(zhí)行功能的影響

常文紅　孫竹梅　趙彩杰　韓　靜　陳長香　李淑杏

(唐山工人醫(yī)院，河北　唐山　063000)

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血糖控制情況及血管神經(jīng)病變對2型糖尿病患者執(zhí)行功能的影響

常文紅孫竹梅1趙彩杰韓靜陳長香1李淑杏1

(唐山工人醫(yī)院，河北唐山063000)

目的探討血糖控制情況及血管神經(jīng)病變等并發(fā)癥對2型糖尿病(T2DM)患者執(zhí)行功能的影響。方法選取確診的T2DM患者280例，采用執(zhí)行功能缺陷綜合征的行為學評價測驗對患者進行執(zhí)行功能的測評。結果T2DM患者BADS測評總分平均為(10.62±2.30)分。血糖控制情況、血管神經(jīng)病變及病程是影響執(zhí)行功能的危險因素(P<0.05)。結論控制血糖及血管神經(jīng)病變等并發(fā)癥可提高T2DM患者執(zhí)行功能。

2型糖尿病；糖化血紅蛋白；執(zhí)行功能

2型糖尿病(T2DM)患者隨病程延長，可出現(xiàn)常見的血管、神經(jīng)并發(fā)癥，同時出現(xiàn)認知功能障礙〔1〕。T2DM患者認知功能障礙主要在記憶、注意、執(zhí)行功能和精神運動速度等方面尤為明顯〔2，3〕。而其中的執(zhí)行功能障礙將導致人們的日常生活活動能力下降。本文探討T2DM患者執(zhí)行功能及血糖控制情況對T2DM患者執(zhí)行功能的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選取T2DM患者280例，男149例，女131例；年齡40～82〔平均(51.72±8.79)〕歲。納入標準:符合1999年中國糖尿病協(xié)會頒布的T2DM診斷標準〔4〕；年齡≥40歲；意識清楚，能有效溝通完成評測者；對研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：嚴重腦血管病史；有認知功能改變的其他中樞神經(jīng)損傷的疾病；有其他內分泌系統(tǒng)疾病史及嚴重低血糖、酮癥昏迷史；有嚴重心、肝、腎功能不全及惡性腫瘤者。

1.2方法研究人員對符合入選和排除標準的T2DM患者進行執(zhí)行功能評測及自行設計問卷收集患者一般情況及病例資料。執(zhí)行缺陷綜合征的行為評價測驗 (BADS)整套測驗包括六項子測驗：規(guī)則轉換卡片測驗，動作計劃測驗，找鑰匙測驗，時間判斷測驗，動物園分布圖測驗，修訂的六元素測驗。考察受試者規(guī)則轉換能力，計劃能力，問題解決能力，計劃、組織和監(jiān)督行為能力等，也涉及前瞻性記憶。每項都經(jīng)由初步積分，再換算成標準分。單項標準分范圍 0～4分，總標準分范圍0～24分，分值越低說明執(zhí)行功能越差。將糖化血紅蛋白(HbA1c)≥7.0%作為T2DM患者啟動臨床治療或需要調整治療方案的重要判斷標準。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件行t檢驗及方差分析。

2　結　果

2.1T2DM患者執(zhí)行功能現(xiàn)狀280例患者BADS評測結果：規(guī)則轉換卡片測驗平均分為(1.96±1.09)分；動作計劃(2.65±0.76)分；找鑰匙測驗為(1.34±1.04)分；時間判斷測驗為(0.96±0.82)分；動物園路線為(2.26±0.82)分；修訂六元素測驗為(1.46±0.67)分；總均分為(10.62±2.30)分，提示T2DM患者執(zhí)行功能在中下等。時間判斷測驗、找鑰匙測驗和修訂六元素測驗評分較差。

2.2血糖控制情況及血管神經(jīng)病變等并發(fā)癥對T2DM患者執(zhí)行功能的影響在規(guī)則轉換卡片測驗中無大血管病變、無神經(jīng)病變、病程短、HbA1c控制良好組患者評分高；在動作計劃測驗中無大血管病變、病程短、HbA1c控制良好組患者評分高；在找鑰匙測驗中HbA1c控制良好組患者評分高；在動物園路線測驗中無大血管病變、無微血管病變、無神經(jīng)病變、病程短、HbA1c控制良好組患者評分高；在修訂六元素測驗中無神經(jīng)病變、病程短組的評分高；在總分中無大血管病變、無微血管病變、無神經(jīng)病變、病程短、HbA1c控制良好組患者評分高。上述差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示血糖控制情況及血管神經(jīng)病變等并發(fā)癥與T2DM患者的執(zhí)行功能相關。見表1。

表1　血糖控制情況及血管神經(jīng)病變等并發(fā)癥對T2DM患者執(zhí)行功能的影響±s，分)

1)P<0.05；2)P<0.01

3　討　論

執(zhí)行功能是比較復雜的認知活動過程，被認為是認知功能損害的核心癥狀和首發(fā)癥狀〔5〕。本研究結果顯示T2DM患者執(zhí)行功能評分偏低。T2DM患者隨著病程的遷延，原發(fā)或繼發(fā)于T2DM的代謝功能異常及特有的并發(fā)癥在執(zhí)行功能損害過程中會起到重要的作用，這些因素之間的作用也可以相互疊加、放大，從而影響大腦結構和功能，導致患者容易出現(xiàn)腦萎縮與腦軟化，當腦組織不良影響的累積達到一定程度時，即可出現(xiàn)嚴重的認知功能損害〔6〕。

本文結果顯示血管、神經(jīng)病變、病程及HbA1c控制情況是T2DM患者執(zhí)行功能的影響因素。Ravona-Springer等〔7〕研究證實，HbA1c平與認知功能息息相關。有研究也證實糖尿病患者長期血糖較高，可導致大腦皮質、皮層下萎縮及深層白質病變，進而引起執(zhí)行功能障礙〔8〕。Zhang等〔9〕研究證實HbA1c每增加1%，腦卒中的發(fā)病風險也將增大1.11倍。糖尿病神經(jīng)病變主要以周圍神經(jīng)病變較為常見，患者一般以肢端感覺異常為首發(fā)癥狀，隨著疾病發(fā)展可引發(fā)肢體疼痛、肌萎縮及癱瘓等一系列改變，其血管神經(jīng)病變與病程和血糖控制直接相關，進一步反映血糖控制不良影響執(zhí)行功能。

良好的血糖控制可預防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。因此，T2DM患者應積極配合治療，改變不良的生活方式，以更好地控制血糖水平，進而最大限度地改善患者執(zhí)行功能水平。同時早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的認知功能障礙并及早干預可改善執(zhí)行功能，從而提高生活質量〔10〕。

1Jane S,Mara K,Melissa E,etal.Cognitive impairment:an increasingly important complication of type 2 diabetes〔J〕.Am J Epidemiol,2008;168(10):1132-9.

2Bruehl H,Wolf OT,Sweat V,etal.Modifiers of cognitive function and brain structure in middle-aged and elderly individuals with type 2 diabetes mellitus〔J〕.Brain Res,2009;1280(14):186-94.

3Strachan MW,Reynolds RM,Frier BM,etal.The role of metabolic derangements and glucocorticoid excess in the aetiology of cognitive impairment in type 2 diabetes implications for future therapeutic strategies〔J〕. Diabetes Obes Metab,2009;11(5):407-14.

4中華醫(yī)學會糖尿病學分會.糖尿病的診斷與分型〔J〕.中國糖尿病雜志,2012;20(1):4-9.

5Carlson MC,Xue QL,Zhou J,etal.Executive decline and dysfunction precedes declines in memory:the women's health and aging study Ⅱ〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2009;64(1):110-7.

6Daniel J,Clare L,Michael W.Impairments in glucose tolerance can have a negative impact on cognitive function:a systematic research review 〔J〕.Neurosci Biol Behav Rev，2009；33(3):394-413.

7Ravona-Springer R,Heymann A,Schmeidler J,etal.Trajectories in glycemic control over time are associated with cognitive performance in elderly subjects with type 2 diabetes〔J〕.PLoS One,2014;9(6):e97384.

8Manschot SM,Brands AM,van der Grond J,etal.Brain magnetic resonance imaging correlates of impaired cognition in patients with type 2 diabetes〔J〕.Diabetes，2006;55(4):1106-11.

9Zhang Y,Hu G,Yuan Z,etal. Glycosylated hemoglobin in relationship to cardiovascular outcomes and death in patients with type 2 diabetes:a systematic review and meta-analysis〔J〕.PLoS One 2012;7(8):e42551.

10趙靜,劉棟,李靜,等.蒙特利爾認知評估量表在糖尿病認知功能障礙檢測中的應用〔J〕.中國老年學雜志,2011;31(23):4687-8.

〔2015-02-30修回〕

(編輯苑云杰)

河北省科技廳科技支撐項目(No.13277748D)

常文紅(1970-)，女，副主任護師，主要從事老年慢病護理研究。

R587.1

A

1005-9202(2016)17-4328-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.097

1華北理工大學護理與康復學院