老年癌癥患者創傷后應激癥狀及與人格、社會支持的關系

陳　慧　楊智輝

(北京林業大學人文學院心理學系，北京　100083)

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老年癌癥患者創傷后應激癥狀及與人格、社會支持的關系

陳慧楊智輝

(北京林業大學人文學院心理學系，北京100083)

目的探討老年癌癥患者創傷后應激癥狀與人格、社會支持的關系。方法對108例老年癌癥患者應用事件沖擊問卷、艾森克人格問卷簡式量表和社會支持評定量表進行調查。結果老年癌癥患者存在中等程度的創傷后應激癥狀；老年癌癥患者創傷后應激癥狀在性別上差異顯著(P<0.05)；主觀支持與闖入性再體驗癥狀呈負相關(r=-0.211,P<0.05)；神經質對于創傷后應激癥狀具有顯著預測作用，客觀支持可以預測老年癌癥患者的回避反應(P<0.01)。結論對于老年癌癥患者的治療和護理工作應注意關注其性別和人格特征，同時提高社會支持水平，關注其心理狀態。

癌癥；創傷后應激障礙；人格；社會支持

創傷后應激障礙(PTSD)主要表現為反復出現闖入性的創傷性體驗，持續的高警覺和回避〔1〕。癌癥對于病人的傷害不僅是生理上的痛苦(如疼痛、脫發、疲勞、惡心等)同時也帶來諸如闖入性思維、高警覺和回避等心理問題〔2～4〕。這些癥狀表明一部分病人由于癌癥診斷和隨后的治療等原因已經出現了PTSD的癥狀。老年癌癥患者普遍存在輕度的自我感受負擔，且社會支持水平越高，自我感受負擔水平越低〔5〕。對于癌癥病人的人格特質的相關研究中，Kazak 等〔6〕認為，那些情緒反應強烈或具焦慮、抑郁、神經質傾向的個體均可能會對任何刺激反應過強，而更易出現PTSD癥狀。應激事件暴露與特定的人格特征有關，如神經質、外向和尋求新奇感等。基于不同的人格理論結構，應用不同的量表和問卷，均發現PTSD患者存在共同的人格特質。Fauerbach等〔7〕發現，應對不良的火災幸存者在大五人格量表(NEO-PI)中的神經質和外向性兩個維度上得分較高，而宜人性、開放性和責任感三個維度的分數較低。本研究了解癌癥病人PTSD的狀況及其與人格、社會支持的相互關系，探討人格和社會支持對老年癌癥患者PTSD癥狀影響機制。

1　資料與方法

1.1被試某醫院腫瘤科108例60歲以上老年住院病人。納入標準：確診為癌癥、思維情緒、精神正常、有一定的語言表達能力。其中男58例，女50例；平均年齡(71.50±6.72)歲。

1.2測查工具①事件沖擊問卷(IES-R)：用來測定過去7 d內個體的PTSD癥狀水平。包括闖入性再體驗(Intrusion)分問卷7道題目(α=0.87)；回避性(Avoidance)分問卷8道題目(α=0.78)；高警覺(Hyper arousal)分問卷有7道題目(α=0.87)〔8〕。總問卷α=0.935。每道題目中完全沒有=1，少許=2，中度=3，相當大=4，極度=5；分數越高表示PTSD癥狀水平越嚴重。②艾森克人格問卷簡式量表(EPQ-RSC)〔9〕:共有48道題，由內-外向性、精神質、神經質和掩飾性四個分量表組成，具有較好的國內信效度。③社會支持評定量表包括3個分量表：客觀支持3個題目、主觀支持4個題目和對支持的利用度3個題目。該問卷已在國內二十多項研究中應用，并被譯為日文用于國際協作研究。該問卷設計合理，條目清晰易懂，具有較好的信度和效度〔10〕。④自編個人資料問卷：包括年齡、性別、婚姻狀況、學歷水平、職業狀況、家庭經濟狀況、醫療費用狀況及與癌癥相關的信息等。

1.3測查方法采用個別施測的形式，在醫生的要求下由經過培訓的護士主試進行施測。首先由主試講解調查的意義，征得被試同意后在病房發放問卷，主試宣讀統一的指導語，要求被試當場填寫。

1.4統計學分析采用SPSS16.0軟件進行t檢驗、相關分析和回歸分析。

2　結　果

2.1老年癌癥患者PTSD癥狀分析老年癌癥患者存在中等程度的創傷后應激反應癥狀：闖入性再體驗(2.424±0.569)分、回避反應(2.485±0.569)分、高警覺反應(2.301±0.723)分、IES均分 (2.394±0.576)分。

2.2不同性別、教育水平、職業IES-R評分不同性別老年癌癥患者PTSD得分存在顯著差異，且在闖入性再體驗、回避反應、高警覺反應和IES-R均分上，女性得分均高于男性(P均<0.05)。受教育水平不同的老年癌癥患者在PTSD各維度上得分均無差異(P>0.05)。不同職業情況老年癌癥患者創傷后應激障礙得分在各維度和總均分上無差異(P>0.05)。見表1。

2.3老年癌癥患者人格、社會支持與PTSD癥狀的相關分析老年癌癥患者的創傷后應激癥狀闖入性再體驗與主觀支持呈負相關(P<0.05)，與人格內外向性、神經質性呈正相關(P<0.05)。回避反應與客觀支持正相關顯著(P<0.01)。高警覺性與人格精神質性、神經質性呈正相關(P均<0.05)。IES均分與主觀支持呈負相關，與神經質性呈正相關(P<0.05)。支持利用度與PTSD癥狀的各維度均為未達顯著水平相關，見表2。

2.4老年癌癥患者人格、社會支持對PTSD癥狀的回歸分析把與PTSD癥狀相關的維度作為自變量，PTSD癥狀各維度作為因變量， 進行逐步分析回歸顯示：神經質對IES-R均分具有預測性(P<0.05)；神經質對闖入性反應具有預測性(P<0.01)；客觀支持對回避反應具有預測性(P<0.01)；精神質、神經質和掩飾性對高警覺反應的預測性達邊緣顯著水平。見表3。

表1　不同性別、教育水平、職業老年癌癥患PTSD得分情況

1)10例信息缺失

表2　癌癥患者人格與PTSD癥狀的相關分析(r值)

1)P<0.05；2)P<0.01；3)P<0.001，下表同

表3　對PTSD癥狀的回歸分析

3　討　論

本研究結果顯示，老年癌癥患者存在中等程度的PTSD癥狀，與以往研究〔11〕結果一致。與李玉香〔12〕研究結果有所差異。李玉香〔12〕研究中女性癌癥患者得分在各維度也均高于男性，但未達到顯著性水平。主要原因可能是因為本文的研究被試均為60歲以上的癌癥患者，李玉香〔12〕研究中研究對象包含各年齡段，其中中年組被試占70%左右，老年組被試人數較少。本研究中女性老年癌癥患者表現出更明顯、程度更深的創傷后應激障礙癥狀，可能是因為女性本身對于外界反應更為敏感，情緒不穩定，波動性大，情緒障礙的易感性高。本研究回歸分析結果提示在做癌癥病人的治療和護理等工作時，要注意更加關注神經質傾向的女性癌癥病人。而神經質這一人格特征對于PTSD癥狀具有的預測性作用，表明敏感和情緒不穩定的人格特征是PTSD癥狀的易感因素。

老年癌癥病人對于死亡、生活、工作和社會功能的喪失有更多的準備，在心理上對于癌癥的接受水平總體上沒有太大差別。本研究的相關分析結果提示老年癌癥病人在主觀上感受到社會支持的水平越高，PTSD癥狀的強度越低，尤其是闖入性再體驗的頻率會降低。闖入性再體驗的癥狀通常是創傷性記憶被當事人使用心理防御機制進行了壓抑，但在以后的生活中仍經常閃現。對于主觀上感受到更高水平的老年癌癥病人，由于當前心理上的安全感和滿足感，創傷性記憶的閃現影響力減弱。丁燕濤等〔13〕研究指出社會支持與癌癥患者的創傷后應激癥狀呈負相關，社會支持水平低的患者會出現更多的創傷后應激癥狀。本研究提示社會支持對于老年癌癥患者的重要性。本研究還顯示客觀支持對回避反應具有預測作用，這可能是因為獲得充分的客觀支持使得老年癌癥病人可以有更多的途徑和方法來回避現實和疾病，不對自身疾病狀況做過分的關注，并獲得來自于他人或者組織的精神和物質上的支持和幫助，例如，參加一些團體活動和社會組織等。主觀支持的獲得是需要客觀支持和對支持的利用度為支撐的，患者通過主觀支持感知來自親友和醫護人員及社會組織等的客觀支持，所以提高社會支持的水平對于老年癌癥患者有積極意義。

1中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準〔M〕.第3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:95-101.

2Baider L,De-Nour AK.Psychological distress and intrusive thoughts in cancer patients〔J〕.J Nerv Ment Dis,1997;185(5):346-8.

3Amir M,Ramati A.Posttraumatic symptoms,emotional distress and quality of life in long-term survivors of breast cancer:a preliminary research〔J〕.Anxity Disorders,2002;16(2):191-206.

4Bleicker EM,Povwer F,van der Ploeg HM,etal.Psychological distress two years after diagnosis of breast cancer:frequency and prediction〔J〕.Pat Educ Coun,2000;40:209-17.

5李惠萍,王德斌,楊婭娟,等.老年癌癥患者自我感受負擔與社會支持和應對方式的相關性〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(3):1345-7.

6Kazak AE，Barakat LK,Meeske K,etal.Posttraumatic stress,family functioning,and social support in survivors of childhood leukemia and their mothers and fathers〔J〕.J Cons Clin Psychol,1997;65(1):120-9.

7Fauerbach JA,Lawrence JW,Schmidt CW,etal.Personality predictors of injury-related posttraumatic stress disorder〔J〕.J Nerv Ment Dis,2000;188(8):510-7.

8Weiss DS,Marmar CR.The Impact of Event Scale - Revised.In:Wilson JP,Keane TM.eds.Assessing psychological trauma and PTSD〔M〕.New York,USA:Guilford Press,1997:399-411.

9錢銘怡,武國城,朱榮春,等.艾森克人格問卷簡式量表中國版(EPQ-RSC)的修訂〔J〕.心理學報,2000;32(3):317-23.

10汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊〔M〕.北京:中國心理衛生雜志社,1999:127-31.

11楊智輝,王建平.205名癌癥病人創傷后應激障礙癥狀分析〔J〕.中國臨床心理學雜志,2007;15(1):18-20.

12李玉香.癌癥患者創傷后應激障礙的癥狀特點及心理社會因素研究〔D〕.石河子：石河子大學,2013:11-2.

13丁燕濤,劉美琴,朱傳金,等.我國與歐美國家乳腺癌診治現狀之比較〔J〕.中國民康醫學,2006;18(10):901-2.

〔2015-05-14修回〕

(編輯杜娟)

中央高校基本科研業務費專項資金助(No.2016ZCQ11)

楊智輝(1981-)，男，博士，副教授，碩士生導師，主要從事心理咨詢與治療研究。

陳慧(1990-)，女，碩士，主要從事心理咨詢與治療研究。

R395.6

A

1005-9202(2016)17-4320-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.093