參麥注射液對(duì)老年急性膿毒血癥患者血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α水平的影響

王　森　吳錦燕

(海南省中醫(yī)院，海南　海口　510203)

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參麥注射液對(duì)老年急性膿毒血癥患者血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子-α水平的影響

王森吳錦燕1

(海南省中醫(yī)院，海南海口510203)

目的探討參麥注射液對(duì)老年急性膿毒血癥患者血清C 反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平的影響。方法選取老年急性膿毒血癥患者96例，隨機(jī)分為兩組，各48例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用參麥注射液治療，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附(DAS-ELISA)檢測血清CRP、PCT、TNF-α水平，參照序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)與急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分 (APACHE)Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定預(yù)后狀況。結(jié)果觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，兩組血清指標(biāo)(CRP、PCT、TNF-α)與預(yù)后狀況(SOFA、APACHEⅡ)均明顯低于治療前，觀察組上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者均未出現(xiàn)任何藥物不良反應(yīng)。結(jié)論參麥注射液有助于顯著降低老年急性膿毒血癥患者血清CRP、PCT、TNF-α等炎癥介質(zhì)水平，改善臨床療效與預(yù)后。

參麥注射液；急性膿毒血癥；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；腫瘤壞死因子α

急性膿毒血癥的病情程度與機(jī)體感染具有重要的關(guān)系，機(jī)體感染后出現(xiàn)大量炎癥介質(zhì)，并作用于靶器官并造成機(jī)體多器官衰竭〔1〕。參麥注射液具有增強(qiáng)免疫功能，但對(duì)老年急性膿毒血癥患者是否可抑制炎癥介質(zhì)的釋放尚無定論〔2〕。本研究探討參麥注射液對(duì)老年急性膿毒血癥患者血清C 反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2014年1月至2016年1月重癥監(jiān)護(hù)室收治的老年急性膿毒血癥患者96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2001年美國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)/歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)/美國胸科學(xué)會(huì)/外科感染學(xué)會(huì)關(guān)于急性膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，年齡≥60歲，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全、嚴(yán)重心血管疾病、惡性腫瘤、妊娠哺乳期婦女、自身免疫性疾病、全身感染性疾病、藥物過敏史、近期接受糖皮質(zhì)激素類制劑治療與精神性疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各48例。觀察組男30例，女18例，年齡60～89〔平均(69.15±5.24)〕歲；對(duì)照組男31例，女17例，年齡61～88〔平均(68.94±5.17)〕歲；兩組性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法對(duì)照組患者采用病因治療、抗感染、擴(kuò)容、液體復(fù)蘇、控制血糖、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂與對(duì)癥治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用參麥注射液(生產(chǎn)企業(yè)：河北神威藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字：Z13020887)60 ml加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖溶液250 ml，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)應(yīng)用7 d，對(duì)于血壓<100/70 mmHg的患者采用參麥注射液100 ml加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖溶液250 ml，靜脈滴注。

1.3檢測方法全部患者均于治療前后采集靜脈血，3 000 r/min離心15 min，離心半徑12 cm，留取血清標(biāo)本，-20℃低溫保存待測，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附(DAS-ELISA)檢測血清CRP、PCT、TNF-α水平，試劑盒購自上海晶美生物技術(shù)有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，體溫下降至36℃～38℃，心率正常，呼吸頻率<20次/min或動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>32 mmHg，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>(4～12)×109/L或未成熟粒細(xì)胞<5%，符合上述三項(xiàng)及以上者評(píng)定為有效，反之為無效；治療3 d以上病死的患者納入無效范疇。

1.4.2臨床指標(biāo)比較兩組患者序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)〔5〕與急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分(APACHE )Ⅱ評(píng)分〔6〕的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件行t及χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床療效的比較觀察組患者治療有效率〔43例(89.58%)〕明顯高于對(duì)照組〔33例(68.75%)〕(P<0.05)。觀察組患者病死率(0例)稍低于對(duì)照組〔4例(8.33%)〕，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2兩組患者血清CRP、PCT、TNF-α水平比較治療后，兩組患者血清CRP、PCT、TNF-α水平；均明顯低于治療前(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者血清CRP、PCT、TNF-α水平的比較

與同組治療前比較：1)P<0.05；下表同

2.3兩組患者臨床指標(biāo)的比較治療后，兩組SOFA評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.4兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較兩組患者均未出現(xiàn)任何藥物不良反應(yīng)。

表2　兩組患者臨床指標(biāo)比較，分,n=48)

3　討　論

膿毒血癥是由于感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，是造成老年人群病死的重要原因之一。CRP作為炎癥活動(dòng)的重要遞質(zhì)，持續(xù)高水平預(yù)示疾病的預(yù)后欠佳〔7〕。PCT用于早期鑒別診斷細(xì)菌性感染與非細(xì)菌性感染，在膿毒血癥的診治與預(yù)后評(píng)定中具有重要的意義〔8〕。TNF-α在內(nèi)毒素誘導(dǎo)下釋放，并刺激產(chǎn)生多種急性期炎癥蛋白。人參多糖、人參皂甙、麥冬多糖、麥冬黃酮、麥冬皂甙是參麥注射液的有效成分，具有改善Ca2+-ATP 酶、Na+-K+-ATP 酶、超氧化物歧化酶(SOD)的活性，通過清除自由基減輕脂質(zhì)過氧化作用，改善微循環(huán)與能量代謝，保護(hù)與修復(fù)受損細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)，并通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，抑制過度合成與釋放CRP、PCT與TNF-α，提高機(jī)體免疫功能，從而發(fā)揮有效的治療作用〔9〕。

參麥注射液有效成分人參皂苷有助于顯著提高機(jī)體免疫功能，并具有明確的抗感染作用，有助于降低CRP、PCT、TNF-α等炎癥介質(zhì)含量〔10〕。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，參麥注射液具有加強(qiáng)細(xì)胞代謝功能、機(jī)體免疫力、清除自由基，減輕炎性反應(yīng)程度，抑制炎癥介質(zhì)釋放，改善血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等作用，且對(duì)多器官具有重要的保護(hù)作用〔11〕。本研究結(jié)果顯示，參麥注射液在改善老年急性膿毒血癥患者炎癥反應(yīng)狀態(tài)與預(yù)后狀況中具有重要的價(jià)值。

1何瑛，王俏莉，吳雪丹，等.早期大劑量應(yīng)用參附注射液在治療急性膿毒血癥中的作用〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2013；22(1)：99-100.

2王丹.復(fù)蘇后補(bǔ)液對(duì)急性膿毒癥休克的療效〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2015；32(1)：130-1.

3嚴(yán)潔，臧芝棟.sTREM-1和NGAL對(duì)膿毒血癥并發(fā)急性腎損傷早期診斷的預(yù)測價(jià)值〔J〕.中華腎臟病雜志，2013；29(6)：423-8.

4苗強(qiáng)，唐江濤，蔡蓓，等.膿毒血癥并發(fā)急性腎損傷的相關(guān)因素分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014；30(17)：2795-7.

5周海琪，陳明祺，裴穎皓，等.NMRC-DHP 聯(lián)合 CVVH 對(duì)膿毒血癥合并急性腎損傷患者 IL-6和 TNF-α水平及器官功能的影響〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015；14(7)：580-2.

6Fialkow L，F(xiàn)arenzena M，Wawrzeniak IC，etal.Mechanical ventilation in patients in the intensive care unit of a general university hospital in southern Brazil：an epidemiological study〔J〕.Clinics (Sao Paulo)，2016；71(3)：144-51.

7陳曉騰.中藥灌腸聯(lián)合血液凈化對(duì)膿毒血癥致早期急性腎損傷炎性因子水平的影響〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015；24(16)：1738-40.

8伍方紅，許得澤，韋繼政，等.降鈣素原及C反應(yīng)蛋白檢測在術(shù)后重度膿毒血癥患者預(yù)后判斷中的意義〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2013；34(9)：1369-71.

9何聰，王顯雷，申麗旻，等.參麥注射液聯(lián)合中藥大黃制劑對(duì)膿毒癥急性腎損傷患者炎性遞質(zhì)的影響〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015；24(25)：2808-9.

10包繼峰.參麥注射液在膿毒癥患者治療中的應(yīng)用研究〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015；17(11)：1130-1.

11徐小云，張朝暉，瞿星光，等.參麥持續(xù)泵入輔助治療膿毒癥40例〔J〕.山東醫(yī)藥，2015；55(35)：43-5.

〔2015-12-13修回〕

(編輯袁左鳴)

王森(1973-)，男，主治中醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療重癥疾病研究。

R631

A

1005-9202(2016)17-4307-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.086

1廣州市中醫(yī)醫(yī)院