硝普鈉控制性降壓對老年垂體瘤切除術后患者腦損傷和認知功能的影響

李正明

(淮安市第一人民醫院神經外科，江蘇　淮安　223300)

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硝普鈉控制性降壓對老年垂體瘤切除術后患者腦損傷和認知功能的影響

李正明

(淮安市第一人民醫院神經外科，江蘇淮安223300)

目的探討硝普鈉控制性降壓對老年垂體瘤切除術后患者腦損傷和認知功能的影響。方法選擇行垂體瘤切除術老年患者100例分為觀察組和對照組。觀察組在手術開始后給予硝普鈉控制性降壓。簡易精神狀態量表(MMSE)測定患者認知功能，ELISA法測定血清烯醇化酶(NSE)和S-100β蛋白水平。結果觀察組和對照組患者術后認知功能障礙差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組和對照組患者術前、手術結束時、術后24 h血清NSE和S-100β蛋白水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；與術前比較，兩組患者手術結束時和術后24 h血清NSE和S-100β蛋白水平均明顯升高(P<0.05)。觀察組有無術后認知功能障礙患者術前血清NSE和S-100β之間差異無統計學意義(P>0.05)；術后認知功能障礙組患者手術結束時和術后24 h血清NSE和S-100β高于無術后認知功能障礙者(P<0.05)。結論老年垂體瘤切除術后認知功能障礙的發生可能和血清NSE和S-100β蛋白水平升高有關，術中硝普鈉控制性降壓不引起腦損傷，不影響認知功能。

硝普鈉；控制性降壓；垂體瘤；腦損傷；認知功能障礙

手術是腦垂體瘤的主要治療方法，因顱內手術操作范圍比較狹小，術中出血會影響手術視野的能見度〔1〕，在手術過程中適當減低患者術中血壓，可以減少術中出血，提高手術視野的能見度，因此認為垂體瘤手術中進行控制性降壓是必要的〔2,3〕。術后認知功能障礙是麻醉手術后常見的并發癥之一，影響患者的術后生活質量。術中低血壓是誘發術后認知功能障礙的危險因素。對中青年患者，術中控制性降壓對術后認知功能障礙影響不大，但老年患者神經功能紊亂，血管彈性降低，腦血管調節功能下降，控制性降壓是否會引起術后認知功能障礙仍存在爭議〔4,5〕。本研究探討硝普鈉控制性降壓對老年垂體瘤切除術患者腦損傷和認知功能的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇淮安市第一人民醫院神經外科2013年1～12月70歲以上行經鼻蝶入路垂體瘤切除術患者100例作為研究對象，將其平均分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組患者年齡(74.21±4.32)歲，男32例，女18例，體重(75.56±8.74)kg，ASA分級Ⅰ級5例，Ⅱ級45例，麻醉時間(129.4±25.3)min，手術時間(107.3±19.8)min，丙泊酚用量(119.7±20.4)ml，七氟烷吸入量(0.92±0.13)MAC·h；對照組患者年齡(74.09±4.78)歲，男30例，女20例，體重(76.21±8.85)kg，ASA分級Ⅰ級6例，Ⅱ級44例，麻醉時間(126.72±23.15)min，手術時間(106.6±20.5)min，丙泊酚用量(117.9±19.8)ml，七氟烷吸入量(0.83±0.16)MAC·h，兩組患者年齡、性別、體重、ASA分級、麻醉用量、麻醉和手術時間比較差異無顯著性(P>0.05)，有可比性。排除：70歲以下者，凝血功能異常者，有嚴重心肺肝腎功能異常者，有精神疾病者，有神經系統疾病者，有嚴重聽力、視力障礙者等。

1.2方法麻醉：兩組麻醉方法相同，麻醉維持采用靜脈和吸入復合麻醉，靜脈用藥為丙泊酚和順阿曲庫銨，吸入藥物為七氟烷，記錄麻醉時間和手術時間。控制性降壓：觀察組患者在手術開始后給予硝普鈉進行控制性降壓，硝普鈉用微量泵輸注，速度為0.5～6.0 μg·kg-1·min-1，維持平均動脈壓下降幅度在30%左右，術中平均動脈壓不低于60 mmHg，手術結束后停止降壓；對照組患者不給予控制性降壓。

1.3觀察指標測定認知功能：在術前和術后5 d采用簡易精神狀態量表(MMSE)測定患者的認知功能，術后5 d認知功能評分較術前減少≥2分為認知功能損害。血清烯醇化酶(NSE)和S-100β蛋白水平測定：兩組患者均在術前、手術結束時、術后24 h采集靜脈血采用ELISA法測定。

1.4統計學方法采用SPSS20.0軟件進行χ2及t檢驗。

2　結　果

2.1兩組術后認知功能障礙比較觀察組4例(8%)發生認知功能障礙，與對照組術后認知功能障礙發生率(10%，5/50)比較差異無統計學意義(χ2=0.122,P=0.727)。

2.2觀察組和對照組血清NSE、S-100β水平比較術前、手術結束時、術后24 h，兩組患者NSE、S-100β比較無顯著差異(P>0.05)；手術結束時和術后24 h，兩組患者血清NSE、S-100β均高于術前(P<0.05)。見表1。

2.3觀察組有無術后認知功能障礙患者血清NSE及S-100β水平比較術后認知功能障礙患者和無術后認知功能障礙患者術前血清NSE、S-100β水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后認知功能障礙患者手術結束時和術后24 h血清NSE、S-100β水平均明顯高于無術后認知功能障礙患者(P<0.05)。見表2。

表1　觀察組和對照組患者血清NSE、S-100β水平比較

與術前比較：1)P<0.05，下表同

表2　觀察組有無術后認知功能障礙患者血清NSE、S-100β水平比較±s)

3　討　論

控制性降壓使術中血壓降低從而減少術中出血，術野清晰，便于手術操作，降低手術時間，提高術中安全，比較適合精細手術操作，如神經外科手術等〔6〕，控制性降壓最擔心低血壓造成組織器官低灌注，引起組織的缺血缺氧損傷，血壓在50～55 mmHg范圍時，腦血管本身的調節功能使血壓降低不影響腦血流量〔7〕。對于老年患者，腦血管彈性降低，內分泌和自主神經調節功能下降，使腦血管的調節功能存在不足，控制性降壓是否適合在老年患者手術過程中應用尚不明確。

術后認知功能障礙主要表現為患者的定向力、記憶力、社會活動能力、語言表達能力的下降，這些表現在麻醉后可在數天至數月恢復，嚴重者可能會出現永久性認知功能障礙。研究發現低血壓是術后認知功能障礙的危險因素之一〔8，9〕，術中控制性降壓是否增加術后認知功能障礙的發生率仍存在爭議〔10,11〕。孫梅杰等〔12〕研究發現在老年鼻內鏡手術中瑞芬太尼控制性降壓不增加術后認知功能障礙的發生率。本研究結果表明硝普鈉控制性降壓不增加老年垂體瘤手術患者術后認知功能障礙的發生率。

術中控制性降壓引起低灌注，導致腦組織缺血缺氧，從而引起腦能量代謝功能異常，神經遞質發生變化，腦白質損傷以及神經元丟失等，腦缺血損傷使中樞神經產生促炎細胞因子，引起腦組織損傷。血清NSE和S-100β蛋白水平是評價腦損傷的特異性標志物〔13,14〕。本研究結果表明，在老年垂體瘤手術中應用硝普鈉控制性降壓是安全的，老年垂體瘤切除術患者術后認知功能障礙的發生可能和血清NSE和S-100β蛋白水平升高有關，檢測患者的血清NSE和S-100β蛋白水平對預測術后認知功能障礙有一定價值。

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14Yokobori S,Hosein K,Burks S,etal.Biomarkers for the clinical differential diagnosis in traumatic brain injury--a systematic review〔J〕.CNS Neurosci Ther,2013;19(8):556-65.

〔2015-06-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

李正明(1970-)，男，主任醫師，主要從事腦腫瘤治療學研究。

R743

A

1005-9202(2016)17-4305-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.085