術前針對性心理干預對腫瘤全麻手術患者心理狀況及預后的影響

牛守君　姜　云　王碧玲

(南通大學附屬醫院手術室，江蘇　南通　226001)

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術前針對性心理干預對腫瘤全麻手術患者心理狀況及預后的影響

牛守君姜云王碧玲

(南通大學附屬醫院手術室，江蘇南通226001)

目的探討術前針對性心理干預對腫瘤全麻手術患者心理狀況及預后的影響。方法選擇接受全麻手術治療的腫瘤患者110例作為研究對象。根據隨機數字法分為觀察組及對照組，每組55例。對照組術前均給予常規性護理干預，觀察組患者在對照組基礎上進行術前針對性心理干預，對比兩組護理前后的緊張焦慮情況、心率與血壓情況以及精神癥狀自評量表SCL評分。結果兩組護理后的狀態焦慮量表(S-AI評分)及抑郁自評量表(SDS評分)較護理前均顯著降低，且觀察組護理后顯著低于對照組(P<0.05)。兩組護理后的心率、收縮壓及舒張壓較護理前均顯著降低，且觀察組護理后顯著低于對照組(P<0.05)。護理后觀察組精神癥狀自評量表(SCL-90評分)各項因子中，軀體化癥狀評分顯著高于護理前，但仍低于對照組護理后的評分；觀察組強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖以及偏執的評分顯著低于護理前及對照組護理后的評分(均P<0.05)。護理后對照組SCL-90各項因子中，軀體化癥狀、強迫以及敵對的評分顯著高于護理前(均P<0.05)。結論術前針對性心理干預對腫瘤全麻手術患者的心理狀況及預后均有積極的改善作用，值得臨床推廣。

針對性心理干預；心理狀況；全身麻醉

研究發現〔1〕，腫瘤患者通常心理負擔較重，情緒緊張，此不良心理會直接影響全麻實施以及手術順利進行。且在全麻恢復期，患者自嗜睡或者安靜狀態逐漸恢復清醒，腦功能也不斷趨于正常，此時部分患者因自身負性情緒影響，會出現煩躁以及掙扎現象，影響預后效果。因此，如何消除患者不良情緒，對腫瘤患者全麻、手術順利以及預后康復至關重要。有報道〔2〕指出，通過術前為腫瘤患者進行具有針對性的心理干預，可有效消除患者顧慮，使患者重拾治療信心，提高患者依從性，有利于麻醉順利實施，并有助于提高預后。本文主要研究術前針對性心理干預對腫瘤全麻手術患者心理狀況及預后的影響。

1　資料和方法

1.1臨床資料選擇2010年6月到2015年6月在我院接受全麻手術治療的腫瘤患者110例作為研究對象。男68例，女42例；年齡48～72〔平均(61.6±2.5)〕歲。納入標準：(1)所有患者均有手術適應證；(2)癌癥TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期；(3)年齡>45歲。排除標準：(1)腦出血或腦卒中等疾??；(2)有嚴重冠心病或肝腎器質性疾病等；(3)有麻醉禁忌證或全麻藥物過敏者。根據隨機數字法將患者分為觀察組及對照組，每組55例，其中觀察組男35例，女20例；年齡48～70〔平均(60.9±3.2)〕歲；腫瘤類型：食管癌28例，胃癌21例，結直腸癌6例；TNM分期為Ⅰ期21例，Ⅱ期34例。對照組男33例，女22例；年齡50～72〔平均(61.2±2.7)〕歲；腫瘤類型：食管癌26例，胃癌20例，結直腸癌9例；TNM分期為Ⅰ期20例，Ⅱ期35例。兩組患者的性別與年齡等差異無統計學意義(P>0.05)，具有較好的可比性。

1.2研究方法對照組術前均給予常規性護理干預：手術前1 d對患者進行訪視，給予必要護理；為患者進行身體常規檢查，記錄其生命各項生命體征檢查結果，并根據患者身體狀況做出相應評估；為患者及家屬講解手術所需注意事項以及相關風險等事宜等。觀察組在對照組基礎上，對每一位患者均進行術前針對性心理干預：(1)提前認真閱讀分析患者病歷，對其情況進行詳細了解，并記錄好關于患者病情和治療方案等重要信息。根據患者學歷、工作及生活環境等基本信息，提前對患者心理狀態和抑郁程度等做出評估，并了解患者喜好，為實際和患者交流做充分準備。(2)主動熱情和患者進行溝通交流，并根據患者個人喜好，盡量交談其感興趣的事物，通過聊天觀察患者實時情緒狀態。根據患者表現，結合量表對患者心理狀況進行準確評分，并制定適合患者的心理干預方案。(3)交流的同時還需鼓勵患者說出個人想法，耐心傾聽其內心顧慮和疑惑，安撫其恐慌、焦躁情緒。當患者表現為嚴重抑郁狀態時，應多為其介紹成功救治病歷，和其一同分析找出抵抗抑郁方法，重拾戰勝疾病信心。(4)根據患者和家屬的學歷情況，盡量以其能理解接受的語句，為其講解疾病和治療相關知識，消除恐懼心理。并仔細告知需注意事項，必要時可協助其進行記錄，以其能接受的方式，告知其相關風險，盡量避免造成恐慌。提前為患者講解手術需要全麻，并說明全麻可能帶來的身體不適，鼓勵患者不要緊張，認真配合。需特別提醒患者消極心理會影響治療及預后，應盡量保持樂觀心態。并在術前指導患者學習掌握自我減壓法，做到自我調節。

1.3觀察指標對比兩組護理前后的緊張焦慮情況，利用狀態焦慮量表(S-AI)評分〔3〕及抑郁自評量表(SDS)〔4〕評分進行評價。其中S-AI評分包含20個條目，分別為10個對負性情緒進行描述的條目以及10個對正性情緒進行描述的條目。通過1～4級評分法進行評價，分值越高表明焦慮狀況越嚴重。SDS評分包含20個條目，分值≥40分表明患者有抑郁癥狀，且得分越高表明抑郁程度越嚴重。

1.4統計學方法應用SPSS20.0軟件行χ2及t檢驗。

2　結　果

2.1兩組護理前后的緊張焦慮情況對比兩組護理前的S-AI及SDS評分相比差異不顯著(P>0.05)。兩組護理后的S-AI及SDS評分較護理前均顯著降低，且觀察組護理后的S-AI及SDS評分較對照組更低(P<0.05)。見表1。

2.2兩組護理前后的心率與血壓情況對比兩組護理前的心率、收縮壓及舒張壓相比差異不顯著(P>0.05)。兩組護理后的心率、收縮壓及舒張壓較護理前均顯著降低，且觀察組較對照組降低更明顯(P<0.05)。見表2。

表1　兩組護理前后的緊張焦慮情況對比±s，分，n=55)

與對照組相比：1)P<0.05；表2同

表2　兩組護理前后的心率與血壓情況對比 ±s,n=55)

2.3兩組護理前后的SCL-90評分對比兩組護理前的SCL-90各項因子的評分相比差異均不顯著(P>0.05)。護理后觀察組SCL-90各項因子中，軀體化癥狀評分顯著高于護理前，但仍顯著低于對照組護理后；觀察組除軀體化癥狀，精神病性，其余各項評分顯著低于本組護理前及對照組護理后(均P<0.05)。護理后對照組SCL-90各項因子中，軀體化癥狀、強迫以及敵對的評分顯著高于護理前(均P<0.05)。見表3。

表3　兩組護理前后的SCL-90評分對比

與護理前相比：1)P<0.05；與對照組護理后相比：2)P<0.05

3　討　論

相關研究表明〔5〕，腫瘤患者多表現為情緒高度緊張，對疾病以及手術的未知和恐懼心理，會造成患者血壓上升、心跳加快，嚴重者甚至出現心律失常，直接影響手術和麻醉，甚至干擾預后效果。因此，在為患者進行治療的同時，不能忽略心理護理的重要性。針對性護理是一種目標性較強的護理措施，將其應用在護理過程中能夠較好地改善患者心理狀態，促進其更加樂觀地接受治療，在全麻手術圍術期應用，能夠降低患者的負性情緒，對手術的成功及術后康復均有較好的作用。

本研究結果提示實施術前針對性的心理干預對患者的心理狀況具有積極的改善作用，重點表現在對焦慮和抑郁等負性情緒存在明顯的改善?？赡苁且驗橛^察組應用的針對性心理干預要求在術前認真研究患者病歷，準確掌握患者實際病情，了解患者日常狀態，預先對患者心理狀態實施粗略評估，從而提前制定可行性較高的心理干預方案，有助于心理護理工作順利進行。在與患者交流時經常談及患者感興趣話題，有助于消除患者對護理人員的不信任心理，進而建立良好護患關系〔6〕。同時，有共同話題才能促進患者敞開心扉，將內心所想告知護理人員，有利于對其進行心理評估，并提高結果準確性。此外，通過耐心傾聽患者的傾訴，有助于使患者進行心靈減壓，對消除不良心理具有極大幫助。為患者及其家屬普及健康知識，可為其消除心中疑慮，利于其全心全意投入疾病治療，并消除對手術及全麻等恐懼心理。患者提前掌握全麻相關注意事項，以及各時段會出現的情況，可避免患者對突發感受的恐慌，可提升其依從性，有助于麻醉工作順利進行。此外，患者掌握自我減壓法，還可使其在緊張焦躁時進行自我排解。Kirchheiner等〔7〕亦報道證實，對接受腫瘤全麻手術的患者在術前進行心理干預，可促進其以更加積極的心態面對手術，最終增加手術的成功率。

1黃玲，張愛桂，張麗鳳，等.自控靜脈鎮痛對腫瘤患者全麻蘇醒期呼吸循環功能恢復的影響〔J〕.中國癌癥防治雜志，2014；6(4)：405-7.

2孫萍，陳繼貴，唐迎春，等.直腸癌前切除術及護理干預防吻合口瘺〔J〕.護理學雜志，2013；28(10)：37-9.

3Ellakany MH.Thoracic spinal anesthesia is safe for patients undergoing abdominal cancer surgery〔J〕.Anesth Essays Res，2014；8(2)：223-8.

4李紅艷.心理護理干預在腎臟腫瘤患者圍術期中的應用〔J〕.中華現代護理雜志，2015；21(2)：170-2.

5李旭霞.全身麻醉后留置尿管患者護理干預對復蘇期躁動的影響〔J〕.中國醫藥導報，2014；11(30)：109-11.

6高麗，王貞慧，婁鳳蘭，等.腫瘤患者術中靜脈炎相關因素分析及護理〔J〕.齊魯護理雜志，2013；19(3)：58-9.

7Kirchheiner K，Czajka-Pepl A，Ponocny-Seliger E，etal.Posttraumatic stress disorder after high-dose-rate brachytherapy for cervical cancer with 2 fractions in 1 application under spinal/epidural anesthesia：incidence and risk factors〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2014；89(2)：260-7.

〔2015-10-21修回〕

(編輯袁左鳴)

江蘇省科技攻關項目(No.1411)

牛守君(1976-)，女，主管護師，主要從事手術室護理工作方面的研究。

R614

A

1005-9202(2016)17-4291-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.078