依托咪酯對老年高血壓患者氣道食道雙管喉罩全麻置入過程中血流動力學及應激反應的影響

程　俊　張朝科　余晶晶

(六盤水市人民醫院麻醉科，貴州　六盤水　553001)

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依托咪酯對老年高血壓患者氣道食道雙管喉罩全麻置入過程中血流動力學及應激反應的影響

程俊張朝科余晶晶

(六盤水市人民醫院麻醉科，貴州六盤水553001)

目的探討依托咪酯對老年高血壓患者氣道食道雙管喉罩(PLMA)全麻置入過程中血流動力學及應激反應的影響。方法選擇2013年6月至2015年6月該院收治的擬行全身麻醉的老年高血壓患者80例，按隨機數字表法分為試驗組和對照組每組40例。術中均以PLMA進行氣道管理，其中試驗組靜脈注射0.3～0.5 mg/kg的依托咪酯誘導麻醉，對照組靜注1.5 mg/kg的丙泊酚，心電監護儀監測兩組患者麻醉誘導前(T0)、誘導后(T1)、插管后1 min(T2)、插管后5 min(T3)和插管后10 min(T4)時的血流動力學指標，包括心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)和血氧飽和度(SpO2)，并檢測兩組患者各時點的血糖和皮質醇水平。結果兩組T1、T2、T3、T4時點的DBP和T1、T2、T4時點的SBP水平與T0相比均有統計學差異(P<0.05)；兩組HR比較，試驗組T1、T2、T3和對照組T1、T2均與同組T0有統計學差異(P<0.05)；且除T4 DBP和T0外，對照組與同期試驗組的DBP、SBP和HR比較均有統計學差異(P<0.05)。除對照組T1外，兩組各時點的皮質醇水平與同組T0比較均有統計學差異(P<0.05)，且對照組與同期試驗組比較亦有統計學差異(P<0.05)。結論在老年高血壓患者的PLMA全麻術中應用依托咪酯誘導麻醉時，對患者血流動力學的改變較平穩，且不會引起嚴重的應激反應，安全可靠。

氣道食道雙管喉罩；依托咪酯；血流動力學；應激反應；高血壓

氣道食道雙管喉罩(PLMA)是一種在老年患者麻醉期間廣泛應用的氣道管理裝置。該裝置在降低對氣道的機械損傷、減少氣道分泌物等方面具有一定優勢，然而作為一種侵入性操作，也將不可避免地引起一定的血流動力學改變等應激反應〔1〕。特別是對于老年高血壓患者，由于其心臟儲備功能低、動脈血管彈性及順應性降低，加之長期服用的降壓藥物的心肌抑制作用等原因，其應激反應將更強烈，甚至誘發嚴重并發癥和意外事故的發生。因此，在全麻誘導期應用合理的靜脈誘導藥物，對于維持老年高血壓患者PLMA麻醉過程中的內循環穩定、減少患者的不良應激反應具有重要意義。依托咪酯是常規的快速靜脈麻醉藥，具有麻醉時循環穩定、呼吸抑制作用輕微等優點，而其在老年高血壓PLMA麻醉中的作用具有一定的爭議〔2〕。本研究通過觀察依托咪酯對老年高血壓患者PLMA麻醉過程的影響，旨在為臨床麻醉誘導藥物的選擇提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月至2015年6月我院收治的擬行全身麻醉的老年高血壓患者80例，納入標準：(1)符合高血壓診斷標準〔3〕，分級為Ⅰ～Ⅱ期；(2)術前均進行正規降壓治療，血壓控制在160/100 mmHg以下。排除嚴重肝腎功能不全、內分泌及免疫系統疾病、心臟疾病及不適宜氣管插管的患者。按隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組40例。兩組患者性別、年齡、體重、麻醉分級〔4〕(ASA)等比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準，且所有患者均簽署知情同意書。見表1。

1.2治療方法所有患者均于術前30 min肌注0.5 mg阿托品，然后靜脈注射10 ml·kg-1·h-1乳酸林格液穩定10 min。全麻誘導：試驗組靜注0.03 mg/kg咪達唑侖、1～2 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨和0.3～0.5 mg/kg依托咪酯(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字號H32022999)。對照組以1.5 mg/kg丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115)代替依托咪酯，誘導麻醉后以面罩加壓供氧，下頜

表1　兩組患者一般資料比較

松弛后盲探法插入PLMA喉罩(新加坡萊吉喉罩有限公司，型號LMA Supreme Size 3，注冊標準 YZB/SEY 4266-2008)(事先以1%丁卡因涂好)，連接麻醉劑行間歇正壓通氣(IPPV)，控制潮氣量為5～8 ml/kg，呼吸頻率為12～14次/min，呼吸比為2∶1。術中靜脈泵入4～6 mg/kg-1/h-1丙泊酚持續輸注，期間間斷推注0.04～0.08 mg·kg-1維庫溴銨或異氟烷吸入。

1.3觀察指標

1.3.1血流動力學指標以心電監護儀(邁瑞PM-9000型)監測兩組患者麻醉誘導前(T0)、誘導后(T1)、插管后1 min(T2)、插管后4 min(T3)和插管后10 min(T4)時的心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)和血氧飽和度(SpO2)等指標。

1.3.2應激反應指標采集4 ml另一側手臂的靜脈血樣，測定患者不同時點的血糖值，并采用自動化學發光分析儀檢測血漿中的皮質醇水平。

1.4統計學方法應用SPSS14.0軟件，兩組正態分布、方差齊性的組間均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2　結　果

2.1兩組患者血流動力學指標變化兩組T1、T2、T3、T4時點的DBP和T1、T2、T4時點的SBP水平與T0相比均有統計學差異(P<0.05)。兩組HR比較，試驗組T1、T2、T3和對照組T1、T2均與同組T0有統計學差異(P<0.05)。除T4的DBP和T0外，試驗組與同期對照組的DBP、SBP和HR比較亦具有統計學差異(P<0.05)。而兩組各時點SpO2相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2兩組患者應激反應指標變化兩組患者各時點的血糖水平比較無統計學差異(P>0.05)；除對照組T1外，兩組T1、T2、T3、T4時點的皮質醇水平與同組T0比較均有統計學差異(P<0.05)，且對照組與同期試驗組比較有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表2　兩組患者血流動力學指標變化±s，n=40)

與同組T0比較:1)P<0.05；與同期試驗組比較:2)P<0.05；下表同

表3　兩組患者應激反應指標變化±s，n=40)

3　討　論

PLMA雖然安全性更佳〔5〕，但作為一種侵入性操作，或多或少將對人體產生一定的不良反應，主要表現為對心率、血壓等血流動力學的影響；尤其在置入30～45 s時應激反應最劇烈，持續3 min左右。氣管導管進入氣管是引起患者血流動力學改變的一個重要因素〔6〕。臨床觀察發現，PLMA喉罩與氣管內插管相比，對會厭及氣管黏膜的機械性刺激更小，不良反應發生率低〔7〕。但對于老年高血壓患者，其心血管功能對侵入性操作的耐受性低，往往產生強烈的應激反應，甚至危及生命〔8〕。目前丙泊酚因具有起效快、氣道反射抑制作用強及蘇醒迅速等優點，在臨床麻醉過程中受到廣泛認可〔9〕，但也有研究認為其可造成嚴重的呼吸抑制作用、低血壓及興奮性體動等不良反應，不適宜在老年高血壓患者中應用。因此，有研究認為可用依托咪酯代替丙泊酚，其收效顯著〔10〕。但其作用效果仍存在一定爭議，且其腎上腺抑制作用成為臨床推廣應用的重要障礙〔11〕。皮質醇作為體內重要的應激反應抑制激素，其水平高低可反映機體受刺激的程度和應激反應的能力。

本研究兩組患者均具有一定的腎上腺抑制作用，且試驗組的抑制作用更強烈。但試驗組的皮質醇水平仍在正常生理范圍之內，且血糖水平未見明顯降低，提示依托咪酯在誘導麻醉時單次使用不會造成較大的應激反應，安全可靠。

1Sanket B,Ramavakoda CY,Nishtala MR,etal.Comparison of second-generation supraglottic airway devices (i-gel versus LMA ProSeal)during elective surgery in children〔J〕.AANA J,2015;83(4):275-80.

2孫艷紅,劉海梅,趙蕓慧,等.依托咪酯麻醉誘導期對血流動力學及不同給藥順序對肌陣攣的影響〔J〕.中國醫科大學學報,2012;39(12):1058-60.

3周曉琳,陳俊亭,于巍,等.地佐辛抑制依托咪酯所致肌陣攣時對心率和平均動脈壓影響的臨床研究〔J〕.現代生物醫學進展,2015;15(13):2491-4.

4Shaikh MA,Jeong HS,Mastro A,etal.Analysis of the American society of anesthesiologists physical status classification system and caprini risk assessment model in predicting venous thromboembolic outcomes in plastic surgery patients〔J〕.Aesthet Surg J,2015;36(4):1933-6.

5王誠,曲輯,王宇冬.雙管型喉罩在老年患者腹腔鏡手術中的應用〔J〕.長春中醫藥大學學報,2013;29(4):706-7.

6唐愛平,陳金保.三代喉罩與氣管插管在全麻誘導期對循環和BIS的影響〔J〕.臨床麻醉學雜志,2014;30(1):61-3.

7趙徑.第三代喉罩用于腹腔鏡婦科手術麻醉安全性研究〔J〕.世界最新醫學信息文摘,2015;15(45):14-5.

8馬松梅,黃偉華,肖曉山,等.Proseal型喉罩與氣管導管對老年高血壓患者血流動力學的影響〔J〕.現代醫院,2013;13(12):34-6.

9彭婭,賈振飛,程剛.丙泊酚及其制劑的研究進展〔J〕.中國藥劑學雜志(網絡版),2012;10(1):17-25.

10黃超,王英偉.依托咪酯對老年高血壓患者PLMA喉罩插管的血流動力學和應激反應的影響〔J〕.山西醫科大學學報,2012;43(4):308-11.

11王傳強,曲衍清,夏玉軍.依托咪酯作用機制的研究和臨床應用現狀〔J〕.山東醫藥,2013;53(1):95-7.

〔2015-10-19修回〕

(編輯袁左鳴)

六盤水市科技計劃項目 (No.52020-2007-019)

程俊(1969-)，男，副主任醫師，主要從事臨床麻醉科方面的研究。

R614

A

1005-9202(2016)17-4277-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.071