神經內科住院患者肺部感染的相關危險因素

陳宇丹　胡文立　董　謙　魏恒陽　紀　蒙

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院，北京　100020)

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神經內科住院患者肺部感染的相關危險因素

陳宇丹胡文立董謙魏恒陽紀蒙

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院，北京100020)

目的探討神經內科住院患者肺部感染的相關危險因素及解決措施。方法選取2 205例神經內科住院患者，統計年齡、性別、臥床時間、住院日、意識障礙、感染前是否使用抗生素、吸氧等資料，分析神經內科住院患者肺部感染的相關危險因素。結果入選的2 205例神經內科疾病患者中70例(3.17%)發生感染。感染發生率排在前三的基礎疾病為急性脊髓炎(33.3%)、病毒性腦炎(28.6%)以及格林巴利綜合征(27.3%)。神經內科住院患者肺部感染發生率與性別差異無關(P>0.05)，與是否存在基礎疾病、意識障礙、臥床時間、抗生素使用情況以及是否存在入侵式操作關系密切(P<0.05)。多因素Logistic結果顯示，年齡、基礎疾病、意識障礙、臥床時間、抗生素使用情況以及入侵式操作均為神經內科住院患者肺部感染發生率危險因素(P<0.05)。結論應該根據患者肺部感染危險因素提出針對性解決措施，降低神經內科住院患者肺部感染發生率。

肺部感染；抗生素；入侵式操作

由于神經內科收治疾病本身特點，使得患者住院時肺部感染發生率較高，住院期間發生的由細菌、真菌、支原體等引起的肺實質炎性反應，影響患者治療預后和康復〔1〕。本文擬探討神經內科住院患者肺部感染的相關危險因素，并提出針對性解決措施。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年8月本院診治的2 205例神經內科住院患者，其中70例發生肺部感染，男43例，女27例，平均年齡(20.4～89.5)歲。患者及家屬對治療方法及護理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書，患者性別、年齡等差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法通過查閱患者病歷資料搜集相關數據，如年齡、性別、臥床時間、疾病史、基礎疾病、住院日、意識障礙、感染前是否使用抗生素、吸氧、出院診斷、輔助檢查等〔2〕。

1.3診斷標準入選患者均參照1999年中華醫學會呼吸病分會制定的《醫院獲得性肺炎診斷指南》〔3〕中相關標準進行判斷，患者從發現癥狀后48 h內行胸部X線片檢查顯示斑片狀浸潤性陰影或間質改變，伴或不伴胸腔積液〔4〕。同時，患者近期出現明顯的咳嗽、咳痰且存在呼吸道癥狀加重；伴有發熱、肺實變體征。對患者進行痰液檢測，兩次培養結果為相同病菌生長可以判斷為肺部發生感染〔5〕。

1.4統計學方法應用SPSS18.0軟件，符合正態分布的數據進行單因素方差分析，存在統計學意義予以LSD法兩兩比較。

2　結　果

2.1不同基礎疾病感染數及感染率入選的感染發生率排在前三的基礎疾病為急性脊髓炎(33.3%，2例)、病毒性腦炎(28.6%，4例)以及格林巴利綜合征(27.3%，3例)，其他為腦梗死28例(2.5%)，腦供血不足13例(1.7%)，周圍神經病10例(11.4%)，多發性硬化1例(5.0%)，帕金森病2例(9.1%)，其他7例(5.3%)，合計70例(3.2%)。

2.2神經內科住院患者肺部感染相關單因素分析神經內科住院患者肺部感染發生率與性別無關(P>0.05)。與是否存在基礎疾病、意識障礙、臥床時間、抗生素使用情況以及是否存在入侵式操作關系密切(P<0.05)。見表1。

表1　神經內科住院患者肺部感染相關單因素分析〔n(%)〕

2.3神經內科住院患者肺部感染發生率多因素非條件Logistic 分析見表2。年齡、基礎疾病、意識障礙、臥床時間、抗生素使用情況以及入侵式操作均為神經內科住院患者肺部感染發生率危險因素(P<0.05)。

表2　神經內科住院患者肺部感染發生率多因素非條件Logistic分析

3　討　論

神經內科收治的患者疾病類型較多，病情也相對比較復雜，多數患者治療過程中需要住院治療。同時，神經內科疾病患者由于自身免疫力較差，年齡也相對較高，患者日常生活均需要家屬的協助，從而造成患者住院期間感染率發生率較高〔6〕。本次研究根據神經內科住院患者肺部感染的相關因素，建議制定有效的措施進行預防〔7〕：(1)嚴格遵循消毒、隔離制度，定時、定期更換濕化瓶、吸氧導管等；對于采用呼吸機的患者應該及時更換通氣管道，并給予面罩吸氧。同時，患者在使用機械通氣治療時應該嚴格執行無菌操作，加強醫師的保潔意識，避免患者發生交叉感染。(2)加強痰液標本檢測，合理使用抗生素。治療過程中應該指導患者正確留取痰液標本，并及時送檢，保證能夠準確了解病原菌分布，確定病原學診斷，為患者采用合理的藥物提供參考；患者用藥時應該盡可能縮短用藥時間，嚴格掌握腎上腺皮質激素的適應證、禁忌證等，對于重度感染者，首次用藥必須足量、有效，避免二次感染威脅其生命〔8，9〕。(3)為了降低神經內科住院患者感染發生率，應該從基礎疾病、意識障礙、臥床時間等入手，加強患者基礎護理。對于年齡、體質虛弱且臥床休息的危重患者應該加強其日常護理，盡可能減少探視人員，并做好患者的保暖工作。護理過程中為患者定時翻身、拍背，教會患者咳嗽、咳痰，積極鼓勵患者起床等，減少患者臥床時間。此外，患者治療過程中應該根據其恢復情況加強飲食指導，告知患者飲食過程中的注意事項，并加強患者口腔護理，保持口腔衛生。患者住院時還應該加強病房環境監測，定時通風透氣，盡可能縮短患者住院時間。

1Wang Yi，Yang Hong.Department of neurology hospital lung infections in patients with risk factors and nursing 〔J〕.Chin J Prac Nurs，2010;26(24)：20-3.

2Boddaert J，Huong DL，Amoura Z，etal.Late-onset systemic lupus erythematosus:a personal series of 47 patients and pooled analysis of 714 cases in the literature〔J〕.Medicine(Baltimore)，2014;83(6):348-59.

3秦覓,余成新,吉婷婷,等.NICU患者肺部感染的臨床分析及干預對策〔J〕.中華醫院感染學雜志,2014;24(3):630-1.

4Limper AH，Knox KS，Sarosi GA，etal.An official American thoracic society statement:treatment of fungal infections in adult pulmonary and critical care patients〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2011;183(1):96-128.

5Tobin CM，Sunderland J，White LO.A simple,isocratic high-performance liquid chromatography assay for linezolid in human serum〔J〕.J Antimicrob Chemother，2001;48(5):605-8.

6韓坤元，王好問，林道勇，等.心力衰竭患者并發肺部感染的相關危險因素及治療措施〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(19)：4275-6.

7Michalska K，Pajchel G，Tyski S.Determination of linezolid and its achiral impurities using sweeping preconcentration by micellar capillary electrophoresis〔J〕.J Pharm Biomed Anal，2008;48(2):321-30.

8高媛，高颯，楊楠，等.老年腦卒中患者發生院內感染的相關因素及應對措施〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(8)：1709-10.

9吳志敏,王俊文,陳文,等.NSICU患者并發肺部感染的相關因素分析及防治措施〔J〕.中華醫院感染學雜志,2013;23(4):769-70.

〔2015-11-19修回〕

(編輯袁左鳴)

胡文立(1965-)，男，主任醫師，教授，博士生導師，主要從事腦血管病研究。

陳宇丹(1966-)，女，碩士，副主任醫師，主要從事腦血管病、認知障礙研究。

R74

A

1005-9202(2016)17-4261-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.062