鮭魚降鈣素對社區糖尿病合并骨質疏松患者骨密度的影響

丁建紅　于　瑩　王淑紅　邱　林

(長春醫學高等專科學校，吉林　長春　130031)

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鮭魚降鈣素對社區糖尿病合并骨質疏松患者骨密度的影響

丁建紅于瑩1王淑紅2邱林

(長春醫學高等專科學校，吉林長春130031)

目的觀察社區糖尿病(DM)合并骨質疏松(OP)患者給予鮭魚降鈣素治療的效果。方法社區衛生院就診的123例DM合并OP患者按照治療藥物不同分為對照組67例，研究組56例。對照組常規應用鈣爾奇(1片/次，1次/d)，研究組則在此基礎上給予鮭魚降鈣素(50 U/次，3次/d)。結果研究組治療后血骨鈣素(BGP)、骨密度(BMD)、甲狀旁腺素(PTH)明顯改善，且研究組療效(92.86%)明顯優于對照組(73.13%)(P<0.01)。結論社區DM合并OP患者在口服鈣爾奇基礎上應用鮭魚降鈣素效果顯著。

鮭魚降鈣素；骨質疏松；糖尿病；骨密度

骨質疏松(OP)患者臨床表現有骨密度(BMD)降低、骨骼疼痛等，對其生活質量影響較大。糖尿病(DM)患者并發OP的風險更大〔1，2〕。本文對比DM合并OP患者應用鈣爾奇與鮭魚降鈣素的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年1月至2015年1月我社區內DM合并OP病人123例根據不同治療藥物分為對照組67例，研究組56例。病人及其家屬均對治療知情，自愿參與。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2納入標準年齡≥60歲，符合DM防治指南及OP診斷標準患者；排除合并心肝腎等臟器嚴重病變患者，排除入組治療前3個月內服用過可能影響實驗結果的藥物者〔3〕。

表1　兩組一般資料比較±s)

1.3治療方法對照組單純給予鈣爾奇碳酸鈣D3咀嚼片(惠氏制藥生產，國藥準字H10950030)，1片/d，連續1個月；研究組在此基礎上給予鮭魚降鈣素(湖北威爾曼制藥生產，國藥準字H20052161)，肌注50 U/次，3次/d，連續1個月。

1.4療效判定監測甲狀旁腺素(PTH)、BMD、血骨鈣素(BGP)。根據患者癥狀、體征判定療效：顯效(患者癥狀、體征較治療前顯著好轉，疼痛消失)、穩定(患者癥狀有好轉，與治療前相比仍存在輕微疼痛)、無效(癥狀無變化或加重)〔4〕，總有效=顯效+穩定。

1.5統計學方法采用SPSS18.0統計軟件進行t、χ2檢驗。

2　結　果

2.1BMD指標觀察經治療后，兩組BMD、BGP水平均升高，PTH水平均降低，但兩組治療后BMD、PTH及BGP差異均有統計學意義(P<0.01)。見表2。

2.2臨床療效分析治療后，研究組總有效率明顯較對照組高(P<0.01)。見表3。

表2　治療前后兩組BMD相關指標分析±s)

表3　兩組臨床療效比較〔n(%)〕

3　討　論

OP發病具有隱匿性，早期診斷難。而DM則有病程長、并發癥多、發生率高等特征，多數老年DM病人均患有OP，且老年人本身代謝失調，骨折風險也隨之增加〔5〕。DM會影響人體鈣、磷代謝，原因是：①高血糖時血漿滲透壓較高，鈣離子、葡萄糖及磷離子易隨尿液排出，體內濃度降低，導致PTH濃度增加，溶骨能力增強，進而發生OP；②DM本身內分泌紊亂，由于長期缺乏胰島素，以致氨基酸在骨細胞中蓄積，進一步形成苷酸、核骨膠原，長此以往則骨細胞數目、活性均降低，對骨形成、轉換有嚴重干擾〔6〕；③老年人由于腎臟功能降低，其腸道對鈣質的吸收率相應降低，易發OP；④老年DM患者器官生理能力漸漸降低，容易出現神經血管病變，影響骨營養。鈣爾奇則有促進腸道內鈣磷吸收、骨骼正常鈣化的作用，還有利于維持骨骼、細胞膜、肌肉組織等功能正常。

降鈣素作為調節骨代謝的重要激素，具有降低血磷、血鈣水平的作用。降鈣素對成骨細胞有間接性刺激作用，促使其形成、增強活性，并加強成骨能力〔7〕。同時由于降鈣素對破骨細胞骨吸收、分解功能有抑制作用，能促使破骨細胞死亡，可將骨轉換率降低，并對成骨細胞產生作用，促使骨鈣水平增加，進一步提升BMD〔8〕。在各類降鈣素中，鮭魚降鈣素的骨代謝活性最高。鮭魚降鈣素在治療DM合并OP患者的有效性體現在：①與受體相結合后促使環磷酸腺苷水平增加、蛋白激酶激活，具有緩解疼痛的作用；②可提升內啡肽含量，抑制中樞疼痛，改善OP痛；③抑制環氧化酶活性，減少血栓素、前列腺素形成，最終實現止痛效果。

1劉坤,江楠.鮭魚降鈣素治療老年人糖尿病合并骨質疏松的臨床療效分析〔J〕.臨床合理用藥雜志,2015;8(6):62-3.

2林敏英.鮭魚降鈣素聯合護理干預治療老年糖尿病合并骨質疏松癥的療效觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志,2013;6(33):72-3.

3劉穎,白俊卿,徐東江,等.鮭魚降鈣素在老年糖尿病并發骨質疏松中的應用體會〔J〕.現代診斷與治療,2014;25(22):5209-10.

4劉婉貞.鮭魚降鈣素治療糖尿病周圍神經病變伴骨質疏松的效果觀察〔J〕.中國當代醫藥,2015;22(6):121-3.

5陳小偉,余衛清,季必池,等.鮭魚降鈣素聯合阿侖膦酸鈉治療糖尿病伴骨質疏松的療效觀察〔J〕.河北醫科大學學報,2013;34(6):702-4.

6胡芯源.抗骨質疏松治療對糖尿病合并骨折術后患者的影響〔J〕.實用臨床醫學,2014;15(10):37-8,47.

7謝麗華.鮭魚降鈣素治療老年糖尿病并發骨質疏松癥效果觀察〔J〕.社區醫學雜志,2013;11(22):23-4.

8Gomez-de-Tejada Romero MJ,Navarro Rodriguez MC,Saavedra Santana P,etal.Prevalence of osteoporosis,vertebral fractures and hypovitaminosis D in postmenopausal women living in a rural environment〔J〕.Maturitas,2014;77(3):282-6.

〔2014-12-19修回〕

(編輯苑云杰)

于瑩(1969-)，女，主管護師，主要從事護理學研究。

丁建紅(1969-)，女，教授，主要從事護理學研究。

R68

A

1005-9202(2016)17-4222-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.041

1吉林大學白求恩第一醫院2吉林大學中日聯誼醫院