老年腦卒中偏癱患者康復期抑郁情緒及生活質量的相關因素

童運梅　張武昌　申岳林　雷蘭芳

(武漢市武昌醫院外2科，湖北　武漢　430063)

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老年腦卒中偏癱患者康復期抑郁情緒及生活質量的相關因素

童運梅張武昌申岳林雷蘭芳

(武漢市武昌醫院外2科，湖北武漢430063)

目的探討老年腦卒中偏癱患者康復期抑郁情緒、生活質量及其相關影響因素。方法選擇腦卒中偏癱患者84例，采用問卷調查方式調查患者社會人口學特征、社會支持、腦卒中專用生活質量(SS-QOL)及漢密頓抑郁量表(HAMD)情況，采用多重線性回歸分析患者抑郁情緒、生活質量的影響因素。結果84例腦卒中患者中29例(34.52%)無抑郁、15例(17.86%)輕度抑郁、28例(33.33%)中度抑郁、12例(14.29%)為重度抑郁；所有患者的生活質量SS-QOL評分為(108.37±28.31)分，其中無抑郁組患者SS-QOL評分為(133.28±13.82)分，高于抑郁組患者的(93.23±25.34)分(P<0.05)；患者抑郁得分與社會支持、生活質量SS-QOL評分存在負相關(r=-0.432，-0.532；P<0.05)，患者生活質量SS-QOL評分與社會支持評分存在正相關(r=0.513，P<0.05)。多因素分析顯示，月收入低、自費醫療及社會支持越低是腦卒中患者發生抑郁情緒的危險因素；月收入高、公費醫療、社會支持越高、無抑郁狀態是腦卒中患者生活質量的保護因素。結論老年腦卒中偏癱患者康復期抑郁情緒發生率較高，抑郁患者生活質量較低，社會支持、經濟因素是影響患者抑郁及生活質量的重要因素。

腦卒中偏癱；抑郁；生活質量

作為一種心身疾病，人們已經意識到腦卒中患者心理問題對患者治療與康復的重要性。生物-心理-社會模式要求提高患者生活質量，不僅表現為軀體功能的健康，更強調身心的全面康復〔1〕。我國關于腦卒中患者心理健康的研究起步較晚，且大多集中在腦卒中患者情緒障礙、生活質量及其相關影響因素的研究〔2〕，而對腦卒中偏癱患者康復期心理健康狀況的研究較少。本研究探討老年腦卒中偏癱患者康復期抑郁情緒、生活質量及其相關影響因素，為腦卒中患者的康復治療提供依據。

1　對象與方法

1.1對象選擇2005年6月至2015年9月我院收治的腦卒中偏癱患者84例為研究對象，診斷標準采用全國第四屆腦血管病學術會議修訂標準〔3〕，并經MRI或CT檢查確診。所有患者均為首發腦卒中患者，排除腦外器質性病變、存在精神病史及認知功能障礙者；其中男53例，女31例；年齡65～83〔平均(73.62±6.32)〕歲；病程1～9個月，平均(5.23±1.03)個月；文化程度：小學及以下23例，中學或中專34例，大學及以上27例；月收入：<1 000元21例，1 000～3 000元38例，>3 000元25例；醫療費用：公費23例，部分自費42例，自費19例；有心腦血管疾病家族史47例，合并其他心腦血管疾病情況51例。本研究所有患者及家屬均知情同意，且經過我院倫理委員會審核通過。

1.2研究方法采用問卷調查進行研究，問卷由以下幾部分組成：(1)社會人口學特征：包括性別、年齡、文化程度、月收入、醫療費用及疾病史等。(2)腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)〔4〕，主要包括生理、心理、社會領域構成，包括家庭角色、語言、精力等12個因子。每個因子采用1～5分計分方式，得分越高患者生活質量越好。(3)漢密頓抑郁量表(HAMD)〔4〕由體質量、日夜變化、認知障礙、睡眠障礙等7個因子構成，得分越高患者病情越重，其中，總分<7分表示無抑郁，8～20分表示存在輕度抑郁，21～35分表示中度抑郁，>35分表示重度抑郁。(4)肖水源社會支持評定量表〔5〕：包含3個維度，共計10個條目。量表計分方法：第1～4、8～10條選擇1、2、3、4項分別計1、2、3、4分，第5條從“無、極少、一般到全力支持”分別計1～4分，第6、7條回答“下列來源”者，有幾個來源就計幾分。本研究調查人員均經過規范培訓并考核合格，共回收合格問卷84份有效問卷，經檢驗整個問卷Cronbach α=0.79，具有較好的信度。

1.3統計學方法應用SPSS16.0軟件，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，采用多重線性回歸對危險因素進行分析。

2　結　果

2.1患者抑郁情緒及生活質量狀況84例患者中29例(34.52%)無抑郁，15例(17.86%)輕度抑郁，28例(33.33%)中度抑郁，12例(14.29%)為重度抑郁；所有患者的生活質量SS-QOL評分為(108.37±28.31)分，其中無抑郁組(133.28±13.82)分，抑郁組(93.23±25.34)分，無抑郁組患者生活質量顯著優于抑郁組患者(P<0.05)。

2.2抑郁組患者一般資料比較不同月收入、醫療費用來源的患者抑郁發生率存在顯著差異(P<0.05)，不同性別、心腦血管疾病家族史及合并其他心腦血管疾病的患者抑郁發生情況不存在差異(P>0.05)。見表1。

2.3不同社會人口學特征患者生活質量比較不因性別、月收入、醫療費用來源的患者SS-QOL評分不同(P<0.05)，不同心腦血管疾病家族史及合并其他心腦血管疾病患者SS-QOL評分不存在差異(P>0.05)。見表1。

2.4腦卒中患者抑郁情況與社會支持、生活質量的關系相關性分析顯示，患者抑郁得分與社會支持、SS-QOL評分均存在負相關(r=-0.432，-0.532，P<0.05)，患者SS-QOL評分與社會支持評分存在正相關關系(r=0.513，P<0.05)。

2.5腦卒中患者抑郁發生及生活質量多因素分析多因素分析顯示，月收入低、自費醫療及社會支持低是腦卒中患者發生抑郁的危險因素；月收入高、公費醫療、社會支持高、無抑郁狀態是腦卒中生活質量的保護因素。見表2，表3。

表1　抑郁患者一般資料及生活質量比較±s)

表2　影響腦卒中患者發生抑郁的多因素分析

表3　影響腦卒中患者生活質量的多因素分析

3　討　論

老年腦卒中偏癱患者的生命質量與抑郁情緒等消極心理均存在密切聯系，抑郁作為一種心理疾病會對老年腦卒中偏癱患者的臨床治療效果產生嚴重影響，影響患者早日康復，同時會增加老年腦卒中偏癱患者生理及經濟方面負擔，進一步加重抑郁等消極心理及生命質量。

本研究顯示，偏癱患者康復期抑郁的發生率較高，與李晗等〔6〕研究結果基本一致，但高于既往國內報道腦卒中患者抑郁的發生率〔7〕，其原因可能與本研究納入研究對象均為腦卒中發生偏癱患者，其病情均較嚴重且給患者帶來較大困難有關。此外，既往報道腦卒中患者在疾病康復期更易發生抑郁〔8〕。本研究結果說明腦卒中患者在康復期發生抑郁會嚴重影響患者的生活質量。抑郁患者會影響患者的生活質量，說明患者的抑郁程度越高，生命質量越差，對患者的影響越大。

既往研究顯示〔9〕，社會支持作為一個重要的心理應激原，能夠幫助患者逐漸恢復社會功能與心理功能。本研究顯示康復治療期間患者得到來自外界的社會支持越高，越有利于其心理健康及生活質量的提升。因此，在腦卒中偏癱患者的康復治療過程中應當給予患者更多的社會支持，如與家人的互動交流、朋友的幫助與關懷、來自醫務人員的鼓勵與關懷等。本研究顯示，月收入低是患者發生抑郁及生活質量降低的重要原因，其原因可能是腦卒中患者本身不僅承擔疾病痛苦的折磨，還要承擔巨大的醫療費用，導致自身經濟狀況越差，患者心里承受壓力將會越大，越容易出現抑郁情緒。公費醫療患者的抑郁程度及生活質量均顯著低于自費患者，說明經濟負擔是患者產生心理問題的一個重要原因。因此，臨床醫務人員在治療過程中應當有針對性地對病人進行心理疏導，緩解或消除患者心理問題，提高患者生活質量。

1Chollet F，Cramer SC，Stinear C，etal.Pharmacological therapies in post stroke recovery：recommendations for future clinical trials〔J〕.J Neurol，2014；261(8)：1461-8.

2汪雪琴.家屬參與早期心理干預對社區腦卒中偏癱患者抑郁情緒的影響〔J〕.中國當代醫藥，2013；20(9)：158-9.

3苗露丹，赫英娟.心理護理干預對乳腺癌患者生活質量的影響研究〔J〕.中國醫藥導報，2013；10(26)：143-5.

4Victoria-Cerezo M，Ortiz-Tallo M，Cardenal V，etal.Positive psychology group intervention for breast cancer patients：a randomised trial〔J〕.Psychol Rep，2014；115(1)：44-64.

5Zhang H，Qian HZ，Meng SQ，etal.Psychological distress，social support and medication adherence in patients with ischemic stroke in the mainland of China〔J〕.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2015；35(3)：405-10.

6李晗，李明，孫陽，等.肌電生物反饋對急性期腦卒中偏癱患者上肢功能的影響〔J〕.現代生物醫學進展，2013；13(21)：4107-10.

7高新華.舒適護理對腦卒中偏癱患者抑郁情緒的影響〔J〕.國際護理學雜志，2011；30(8)：1185-6.

8陳瑨，祁珍華，江虹，等.腦卒中偏癱患者D型人格特征〔J〕.山東大學學報(醫學版)，2013；51(2)：104-7，112.

9Loprinzi CE，Prasad K，Schroeder DR，etal.Stress Management and Resilience Training (SMART) program to decrease stress and enhance resilience among breast cancer survivors：a pilot randomized clinical trial〔J〕.Clin Breast Cancer，2011；11(6)：364-8.

〔2015-10-11修回〕

(編輯袁左鳴)

2015～2016年度湖北省衛生計生西醫類一般項目(No.WJ2015MB250)

張武昌(1969-)，男，碩士，主任醫師，主要從事神經內科方面的研究。

童運梅(1968-)，女，主管護師，主要從事神經外科和骨科護理方面的研究。

R743

A

1005-9202(2016)17-4196-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.028