經針刺原穴干預后糖尿病周圍神經病變改善情況

李崖雪　李曉陵　張　帆　劉　瀟　吳　迪　范　昕　王遠紅

(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江　哈爾濱　150040)

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經針刺原穴干預后糖尿病周圍神經病變改善情況

李崖雪李曉陵張帆1劉瀟吳迪1范昕1王遠紅

(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040)

目的探討經針刺原穴干預后糖尿病周圍神經病變(DPN)改善情況。方法將入選的40例DPN患者隨機分為藥物對照組和針刺治療組，每組20例。采用TCSS評分標準進行評分；采用DPN療效評價標準進行評價；采用肌電圖儀檢測腓總神經的SCV；采用放免法記錄神經生化改變。結果針刺組可明顯減輕患者臨床癥狀，顯著加快腓總神經的SCV，臨床總有效率達90%；增加血清NO含量，降低血漿中ET含量，與藥物組比較差異顯著(均P<0.05)。結論針刺原穴能夠解除DPN患者病痛。

原穴；糖尿病周圍神經病變；針刺

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病并發癥之一，發病率逐年增高，影響患者日常生活，嚴重者導致殘疾。尋求一種好治療方法迫在眉睫。

1　資料與方法

1.1一般資料40例符合DPN診斷標準的內分泌科門診患者，參照2009年WHO制定的國際協作研究(WHOPNTF)的關于DPN的診斷標準。隨機分為藥物對照組和針刺治療組，每組20例。男18例，女22例；年齡55～65歲，病程1～5年，兩組患者治療前各項指標檢測均無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法針刺治療組：取雙側太沖穴、沖陽穴、京骨穴、太溪穴、太白穴、丘墟穴。消毒后，用華佗牌不銹鋼毫針0.35 mm×40 mm，直刺，每穴均用平補平瀉手法，留針30 min后出針，1次/d，4 w為1療程。藥物對照組：隔日1次肌肉注射彌可保，每次500 μg，4 w為1療程。

1.3多倫多臨床神經病變評分系統(TCSS)評分法①無癥狀記0分，有如下癥狀者計1分，共6分：上肢癥狀、下肢針刺感、乏力、走路不平衡、疼痛、麻木；②共8分：深反射減弱計1分，存在計0分，失去計2分；③共5分：存在計0分，消失計1，分為關節位置覺、針刺覺、溫度感覺、音叉振動覺、精細觸覺，總分為19分。治療前、后各記錄一次。

1.4療效判定參考2002年《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導原則》進行評定。 ①痊愈：癥狀積分減少>95%；②顯效：癥狀積分減少70%～95%以上；③有效：癥狀積分減少30%～70%以上；④無效：癥狀積分減少<30%。采用Reporter型肌電圖儀記錄治療前與治療后腓總神經感覺神經傳導速度(SCV)。

1.5內皮素(ET)與一氧化氮(NO)測定患者治療前、后分別于晨起空腹靜脈采血大約4 ml，用放免計數儀分別檢測血漿 NO、ET含量。

1.6統計學方法應用SPSS17.0軟件，計量資料用t檢驗，等級資料用Ridit檢驗。

2　結　果

2.1兩組TCSS評分及腓總神經SCV比較針刺治療組可明顯減少TCSS評分，加快腓總神經SCV，與對照組治療后比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.2兩組療效比較針刺治療組(痊愈4例，有效5例，顯效9例，無效2例，總有效率90%)與藥物對照組(痊愈1例，有效9例，顯效5例，無效5例，總有效率75%)療效比較有顯著差異(P<0.05)。

2.3血漿中NO含量、ET含量變化比較表2可見，針刺治療組可明顯增加血清NO含量，同時降低血漿ET含量，與本組療前比較差異顯著(P<0.05)，與藥物對照組治療后比較差異顯著(P<0.05)。

表1　兩組TCSS評分、腓總神經SCV比較

與藥物對照組治療后比較：1)P<0.05；與治療前比較：2)P<0.05，下表同

表2　兩組患者NO與ET含量比較

3　討　論

DPN〔1〕是多種神經病變統稱。有研究表明，DPN受累率可高達50%〔2〕。中醫治療此病方法多樣，其中有調理脾胃針刺法，李永方等運用電療法以及頭皮發際區微針法〔3〕、穴位封閉方法對糖尿病代謝也有調節作用〔4〕；孫遠征等〔5〕采用穴位封閉、梅花針穴位叩刺、毫針針刺法共同治療DPN。但臨床選穴單一，主要選陽經輸穴治療〔6〕。本病特點是四肢遠端疼麻，故選穴應六經并重，而本方法正突破傳統創出六經原穴并用的針法。原穴位于腕踝附近可以疏通足部經氣，經氣通暢則疼、麻自消。

糖尿病常伴發神經損害，但其中以周圍神經損害出現多見者為DPN〔7〕。本病多表現為四肢襪套狀感覺障礙，研究表明 DPN的患病率可達50%〔8〕。研究發現“溫陽”針法對本病大鼠血清中細胞因子的改變，探討其發病與血液流變有關〔9〕。劉志誠等〔10〕探討針刺對本病的影響，結果得出與內分泌-免疫功能障礙有關。張治波等〔11〕創立通痹活血法增加微循環灌注，增加組織供氧，降低血黏度，恢復神經功能。本實驗證明此法可使腓總神經SCV加快，血管內膜功能顯著恢復，從而為本法治療DPN提供理論根據。

1葉任高，陸再英.內科學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2004：795.

2Holland NR,Prodan CL.Peripheral neuropathy and “Borderline ”diabetes〔J〕.J Am Board Fam Pract，2004；17(2)：127.

3 牛文民，劉智斌.頭皮發際區微針法治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究〔J〕.河北中醫，2009；31(5)：725-7.

4王成銀，王文英.黃芪注射液穴位注射治療Ⅱ型糖尿病30例臨床觀察〔J〕.中國中醫藥科技，2012；9(3)：172-3.

5孫遠征，劉婷婷.針刺、穴位注射和梅花針叩刺治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察〔J〕.上海針灸雜志，2005；24(6)：3-5.

6 吳瑤，王洪峰，金德，等.淺談從傷寒六經辨證論治糖尿病周圍神經炎思路〔J〕.中國民間療法，2014；22(10)：6-8.

7 張永健，徐江，紅曹亮，等.中醫藥治療糖尿病周圍神經病變研究進展〔J〕.河北中醫，2014；36(11)：1737-9.

8何光銀.2型糖尿病患者體質狀況與糖尿病周圍神經病變的關系〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2014；17(19)：76-7.

9劉叢華，寧金堂.兩種藥物聯合治療對糖尿病周圍神經病變患者神經傳導速度及血流變學的影響〔J〕.檢驗醫學與臨床，2014；11(21)：2992-4.

10劉志誠，朱苗花，孫鳳岷，等.針灸對非胰島素依賴性糖尿病胰島素抵抗的影響〔J〕.上海針灸雜志，2000；19(1)：5-7.

11張治波，李俊華.活血通痹湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床分析〔J〕.內蒙古中醫藥，2014；33(29)：15.

〔2015-12-31修回〕

(編輯袁左鳴)

國家自然科學基金資助面上項目(No.81373714)；黑龍江省自然科學基金面上項目(No.D201214,H201462)；博士后研究人員落戶黑龍江科研啟動資助金(No.LBH-Q11004)

王遠紅(1965-)，女，博士，教授，主任醫師，碩士生導師，主要從事中醫方法治療疑難病臨床及實驗研究。

李崖雪(1975-)，女，博士后，副主任醫師，主要從事針灸臨床研究。

R589

A

1005-9202(2016)17-4185-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.022

1黑龍江中醫藥大學