腹瀉不慌 中醫幫忙

羅偉

6個月的蕊寶寶已經拉了一個多月的肚子了，大便最多一天上十次，最少也有三五次，期間吃過媽咪愛、思密達，消炎藥也吃過，甚至還到醫院輸過幾天液，最好的效果就是好了2天，第二天又開始拉，大便化驗沒問題。后來干脆停母乳，改為喂面條、稀飯和米糊糊，但是寶寶的腹瀉情況仍然沒有得到明顯的改善。實在沒有辦法了，只得在醫師的建議下試著給寶寶禁食，認為只有不吃東西入肚，才能幫助減輕寶寶胃腸負擔，從而減緩胃腸蠕動，減少腹瀉的次數，結果是寶寶餓得哇哇叫，腹瀉次數還跟以前一樣。

腹瀉，以大便次數增多、糞質稀薄或如水樣為特征，每日超過3～5次，多者達10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或黃綠稀溏，或色褐而臭，可有少量黏液，或伴有惡心、嘔吐、腹痛、發熱、口渴等癥。

兒童多為非感染性腹瀉

小兒為稚陰稚陽之體，脾常不足，一旦護理不當，感受外邪、內傷乳食等均可導致脾胃運化功能失調而發生腹瀉，輕者治療得當，預后良好，重者腹瀉過度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫，腹瀉日久遷延不愈者，則易轉為疳證或出現慢驚風。

我們臨床所見，隨著季節的變化，特別是天氣轉涼的時候，寶寶脾胃功能很難適應外界氣候變化，這段時間患腹瀉的寶寶會明顯增多，絕大部分均為脾胃功能失調所致，也就是非感染性腹瀉，少則一天五六次，多的可以達到十幾二十次，輕者大便稀溏，重者大便如水樣，這個時候如果家長處理得當，會起到非常好的止瀉效果。蕊寶寶就屬于非感染性腹瀉。至于上面所提到的采用禁食的方法來治療腹瀉是非常不提倡的，因為禁食不但不會使腹瀉的次數有所減少，同時因為禁食所導致的饑餓感會更加強烈地促使胃腸蠕動次數成倍增加，腹瀉次數也會隨之增加。

非感染性腹瀉和感染性腹瀉

非感染性腹瀉可發生于任何年齡段的孩子，引起非感染性腹瀉的原因主要為外感風寒邪氣導致腹部受寒、過食寒涼油膩之品、暴飲暴食、喂養不當、對蛋白和乳糖不耐受等等，還有像6個月以下多發的生理性腹瀉也可歸于非感染性腹瀉。這類型的腹瀉特點為大便的次數增多，沒有特殊的氣味，大便中可見原始食物顆粒，不伴發熱、腹痛，偶有嘔吐的情況，大便檢查往往正常。非感染性腹瀉可以先考慮自行藥療。

感染性腹瀉由多種原因造成，如細菌、病毒、寄生蟲等，它和當時的氣候特點、孩子本身的免疫狀態、不潔飲食或全身感染以后造成胃腸道的反應有很大的關系。感染性腹瀉往往先有發熱、寒戰，初期多有嘔吐的表現，第一次排便未必是腹瀉，但緊接著就會出現腹瀉。感染性腹瀉發生在夏天多為大腸桿菌性腸炎或痢疾，發生在秋冬季多為病毒性腹瀉。細菌感染導致的腹瀉，大便中往往可見黏液甚至膿血樣物質，每次排便量并不多。病毒感染導致的腹瀉往往為稀水樣大便，每次排便量很多，容易出現脫水癥狀。感染性腹瀉必須盡快到醫院就診。

腹瀉的預防與護理

預防

1.注意飲食衛生，食品應新鮮、清潔，不吃變質食品，不要暴飲暴食。飯前、便后要洗手，餐具要衛生。只要是經寶寶口的東西都必須嚴格消毒。奶瓶和餐具要經常用開水煮沸消毒。同時，經常在寶寶食物里加點山藥和苡米，可以起到調理脾胃功能的作用。飲料不要無限制，如果口渴，可以適當喝些溫開水，不至于過多破壞胃的酸性環境。

2.提倡母乳喂養，一歲以下的寶寶應盡量母乳喂養，母乳可以給寶寶足夠的消化酶和抗體，對于預防夏季腹瀉尤其重要，當然乳頭的清潔也不可忽視。不宜在夏季及寶寶生病時斷奶，遵守添加輔食的原則，注意科學喂養。

3.加強戶外活動，注意氣候變化，及時增減衣服，防止腹部受涼，可以給寶寶帶一個肚兜，這樣可以阻擋體外冷熱之邪的入侵，保護胃腸功能。

護理

1.適當控制飲食，減輕胃腸負擔，吐瀉嚴重及傷食泄瀉患兒可暫時禁食6～8小時，以后隨著病情好轉，逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷及不易消化的食物。

2.保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后，宜用溫水清洗臀部，并涂抹護臀霜，防止發生紅臀。

3.密切觀察病情變化，防止出現脫水及腹瀉癥狀加重。

腹瀉的中醫療法

中藥

【嬰兒健脾散】

主要成分：白扁豆、山藥、雞內金、白術、川貝母、木香、碳酸氫鈉、人工牛黃

功能：健脾、消食、止瀉。

用法：口服。1～3歲每次1～2瓶，1歲以內每次半瓶，一日2次。

適應癥：以調節脾胃為基礎，治療因脾胃虛弱、脾虛生濕、食積化熱而導致的消化不良、乳食不進、腹脹、腹瀉等癥，既健脾消食，又澀腸止瀉，標本兼治，更能提高小兒消化功能，促進營養物質的吸收，同時對兒童使用抗生素所引起的胃腸道副反應也有良好的治療作用。

【參苓白術顆粒】

主要成分：人參、茯苓、白術、山藥、白扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草

功能：健脾、益氣。

用法：口服。1歲以下一次半袋，1～3歲一次1袋，3歲以上一次1～2袋，開水沖服1日3次。

適應癥：對于因脾胃虛弱導致的腹瀉有較好的療效，它不但能夠調節胃腸運動，還能改善人體代謝和提高免疫功能。

【小兒功勞止瀉顆粒】

主要成分：薯莨、功勞木、草血竭、蔗糖、食用香精

功能：清熱解毒、利濕止瀉。

用法：開水沖服。1～3歲每次1/3袋，3～5歲每次1/2袋，5歲以上每次1袋，每日2～3次。

適應癥：主要用于大腸濕熱所致的腹瀉，所以伴隨有大便色黃而臭、肛門灼熱、小便短黃、口渴、舌紅、苔黃膩等表現，比較容易與其他類型的腹瀉相區別。

Tips：當寶寶出現腹瀉時，家長千萬不要擅自給寶寶使用各種抗生素，特別是口服給藥，這里要提醒大家的是，使用中成藥遠比服用抗生素更合理、更有效。兒童腹瀉70%以上為非感染性腹瀉，抗生素不但不對癥，還會打亂胃腸道菌群平衡，導致腹瀉進一步加重。同時家長必須積極尋找導致寶寶腹瀉的可能原因，越早糾正越好。

小兒推拿

中醫穴位具有雙向調節作用，所以不管是腹瀉虛證還是實證，只要手法正確，都可以適用。

穴位及準確定位

·脾土：大拇指末端螺紋面。

·大腸：食指近拇指那一面，自食指末端至虎口成一直線。

·足三里：膝關節外側間隙下3寸（相當于寶寶四指并攏的距離），脛骨前嵴外一橫指處。

·臍：以肚臍為中心直徑大約250px區域。

·腹：腹部，這里選擇中腹部作為推拿部位。具體在寶寶肚臍眼以下，兩髂前上棘連線以上區域。

·七節骨：寶寶脊柱正中，第四腰椎棘突至尾椎骨端成一直線，也就是尾椎骨往上大約250px長直線區。

·龜尾：尾椎骨部位。

具體操作方法

先保持房間里溫度適中，以免受涼。然后準備推拿介質（凡士林、BB油、痱子粉等），操作的時候涂抹在施術部位，起到潤滑的作用，以免損傷寶寶皮膚。一個家長操作的時候，最好另一個家長在旁邊逗寶寶，以防寶寶不配合而影響療效。進行推拿治療時要充分暴露推拿的部位，然后按上面所說的穴位順序進行操作。

1.家長抱著寶寶坐在操作者的對面（有利于消除緊張心理）：

補脾土100次：將寶寶拇指屈曲，循拇指橈側邊緣由遠端向掌根方向直推，可以起到健脾胃、補氣血的作用。補大腸100次：由食指端直推向虎口，有利于澀腸固脫，溫中止瀉。揉按足三里50次：用拇指螺紋面邊揉邊按，可以起到健脾和胃，調中理氣的作用。

2.寶寶平躺于床上：

揉臍部100次：家長掌根放在寶寶臍周部位，力量稍大，力度內透，不能使掌根與皮膚之間出現移動和摩擦，以寶寶皮膚潮紅為度。摩腹100次：家長整個手掌放于寶寶腹部，逆時針方向揉，要點與揉臍相同。

3.寶寶趴在床上：

推上七節骨50下：操作者用拇指撓側面或食、中二指螺紋面自下而上在七節骨區域作直線推動，以寶寶皮膚微紅為度，可以起到止瀉的功效。揉龜尾100次：用拇指端或中指端揉，有利于通調督脈之經氣，調節大腸功能。

以上整個操作過程大約7～10分鐘，每天治療兩次，3～5天為一個療程。

羅醫師叮嚀

盡管小兒推拿治療嬰幼兒腹瀉有其獨到的效果，但也并不是說寶寶只要出現了腹瀉的癥狀用推拿方法就行。如果寶寶腹瀉的同時出現了以下的一些表現，應盡快到醫院就診：發熱、寒戰；精神萎靡、昏昏欲睡；小便少或無、哭時無淚、眼窩下陷。