問(wèn)診疾控管理人員“處方權(quán)”

王麗

“包蟲(chóng)病在全球范圍內(nèi)屬于被忽略的疾病，但在中國(guó)受到中央和各級(jí)政府的高度重視，國(guó)家通過(guò)中央轉(zhuǎn)移支付的方式投入專項(xiàng)資金用于包蟲(chóng)病的防治。”

“組織這樣一次大規(guī)模的流調(diào)工作，目的就是要把西藏所有縣的包蟲(chóng)病流行狀況摸清楚，有針對(duì)性地采取預(yù)防和治療的措施。” 在拉薩市曲水縣督導(dǎo)工作會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)，王國(guó)強(qiáng)用這樣一句話總結(jié)西藏首次包蟲(chóng)病流行情況調(diào)查工作的必要性。

此次調(diào)查工作將在西藏70個(gè)縣區(qū)364個(gè)村進(jìn)行，調(diào)查人數(shù)約為7.28萬(wàn)人。

一次大規(guī)模的流調(diào)活動(dòng)背后，離不開(kāi)相應(yīng)的政策配套和技術(shù)方案做支撐。那么，此次流調(diào)活動(dòng)技術(shù)方案的頂層設(shè)計(jì)依據(jù)是什么？該如何看待包蟲(chóng)病的存量和增量問(wèn)題？疾控管理人員在管理病人時(shí)遇到的“處方權(quán)”問(wèn)題該如何破解？

就上述問(wèn)題，本刊記者對(duì)此次流調(diào)活動(dòng)技術(shù)方案的參與者，中國(guó)疾控中心寄生蟲(chóng)病所伍衛(wèi)平教授進(jìn)行專訪。

民生周刊：在采訪中有調(diào)研員提出，這次活動(dòng)的重點(diǎn)應(yīng)該為年齡在18歲以下的新發(fā)病例，原因在于這組病人預(yù)示著包蟲(chóng)病有流行的可能性，您個(gè)人怎么看這個(gè)觀點(diǎn)？

伍衛(wèi)平：這種提法可能有誤。

包蟲(chóng)病是主要流行于牧區(qū)的疾病，是人獸共患的寄生蟲(chóng)病，主要在犬科動(dòng)物與偶蹄類動(dòng)物，或犬科動(dòng)物與野生的鼠類之間傳播，包蟲(chóng)病的流行程度與這些動(dòng)物的種群數(shù)量以及感染的情況，與生產(chǎn)、生活習(xí)慣，宗教信仰，人群的衛(wèi)生習(xí)慣，防治措施開(kāi)展的情況等有關(guān)。

事實(shí)上，人在包蟲(chóng)病的傳播中幾乎不起作用，僅是受害者。

再者，在傳播介質(zhì)一定的情況下，所有人都易感染包蟲(chóng)病，而且隨著年齡的增加患病率相應(yīng)增加，此次流調(diào)設(shè)計(jì)的調(diào)查對(duì)象年齡為2歲及2歲以上所有調(diào)查對(duì)象。另外，包蟲(chóng)病是慢性病，多數(shù)人不知道何時(shí)患病，通常在檢查的時(shí)候才被發(fā)現(xiàn)，僅通過(guò)一次調(diào)查不能反映包蟲(chóng)病新發(fā)病例的情況，本次調(diào)查關(guān)注被調(diào)查人群中所有的病例，不區(qū)分是否為新發(fā)病例。

民生周刊：那該如何看待此次西藏包蟲(chóng)病流調(diào)的存量和增量問(wèn)題？

伍衛(wèi)平：包蟲(chóng)病的危害主要在于，影響人群的健康，導(dǎo)致因病致貧和因病返貧，并且影響畜牧業(yè)的發(fā)展，阻礙當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)是目前包蟲(chóng)病流行最為嚴(yán)重的國(guó)家，包蟲(chóng)病的防治受到中央和地方政府的高度重視，根據(jù)已經(jīng)掌握的數(shù)據(jù)認(rèn)為青藏高原地區(qū)是全球包蟲(chóng)病流行最嚴(yán)重的區(qū)域。2012年已經(jīng)完成了全國(guó)其他地方包蟲(chóng)病流行情況的調(diào)查，但西藏因?yàn)闆](méi)有能力開(kāi)展此項(xiàng)調(diào)查而延誤至今，從而影響西藏包蟲(chóng)病防治工作的開(kāi)展。

包蟲(chóng)病在全球范圍內(nèi)屬于被忽略的疾病，但在中國(guó)受到中央和各級(jí)政府的高度重視，國(guó)家通過(guò)中央轉(zhuǎn)移支付的方式投入專項(xiàng)資金用于包蟲(chóng)病的防治，具體包括：犬的登記管理和驅(qū)蟲(chóng)，患者的篩查和治療，屠宰的管理，健康教育，人員培訓(xùn)，提供相應(yīng)的設(shè)備等。

此次流調(diào)活動(dòng)的目的和意義在于，掌握西藏自治區(qū)包蟲(chóng)病流行程度和范圍，為制定防治規(guī)劃、實(shí)行分類指導(dǎo)、進(jìn)行效果考核和全面推進(jìn)西藏包蟲(chóng)病防治工作提供依據(jù)。

民生周刊：此次包蟲(chóng)病流行情況調(diào)查方案的設(shè)計(jì)依據(jù)是什么？設(shè)計(jì)亮點(diǎn)有哪些？

伍衛(wèi)平：根據(jù)包蟲(chóng)病流行與牧業(yè)生產(chǎn)有關(guān)的特點(diǎn)，我們按照牧業(yè)、半農(nóng)半牧、農(nóng)業(yè)和城鎮(zhèn)進(jìn)行分層，而后采取分層整群抽樣的方法進(jìn)行抽樣，各縣按人口數(shù)抽取調(diào)查村。其中人口數(shù)大于10萬(wàn)的縣調(diào)查16個(gè)村，5萬(wàn)～10萬(wàn)的縣調(diào)查8個(gè)村，1萬(wàn)～5萬(wàn)的縣調(diào)查4個(gè)村，1萬(wàn)以下調(diào)查2個(gè)村，共計(jì)需調(diào)查364個(gè)村。每村調(diào)查200人，總共調(diào)查人數(shù)約為72800人，調(diào)查人數(shù)占人口數(shù)的2.86%。

設(shè)計(jì)亮點(diǎn)有三個(gè)方面。首先，我們按照分層抽樣的方法事先已完成了隨機(jī)抽樣，選定了調(diào)查點(diǎn)，嚴(yán)格限定調(diào)查的范圍（調(diào)查范圍以外的人群，可以參加檢查，但不納入統(tǒng)計(jì)范圍），避免調(diào)查范圍以外自覺(jué)患病的人群引起的偏倚。第二，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病例，在初步B超診斷的基礎(chǔ)上，將會(huì)再集中B超包蟲(chóng)病專家進(jìn)行進(jìn)一步的核對(duì)，以減少錯(cuò)誤的診斷。第三，對(duì)中間宿主調(diào)查發(fā)現(xiàn)的病灶，將由中國(guó)疾控中心寄生蟲(chóng)病所集中進(jìn)行進(jìn)一步的檢查確認(rèn)。由工作隊(duì)的人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的錄入和比對(duì)，減少了數(shù)據(jù)錄入的錯(cuò)誤。

民生周刊：在采訪中我們了解到，部分囊型包蟲(chóng)病患者在做手術(shù)后若干年后仍會(huì)復(fù)發(fā)。包蟲(chóng)病以前和現(xiàn)在的防治特點(diǎn)有何不同？具體方法是什么？

伍衛(wèi)平：包蟲(chóng)病的治療分為，藥物治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療后再次發(fā)現(xiàn)病灶，存在幾種情況。其一，手術(shù)中病灶沒(méi)有清理干凈，出現(xiàn)原位復(fù)發(fā)；其二，手術(shù)引起囊液外溢，導(dǎo)致種植，而復(fù)發(fā)；其三，再次感染出現(xiàn)新的病灶。前兩種需要通過(guò)選定包蟲(chóng)病定點(diǎn)醫(yī)院，開(kāi)展手術(shù)培訓(xùn)，提高手術(shù)的技術(shù)水平，加以避免。后一種，通過(guò)采取犬驅(qū)蟲(chóng)，加強(qiáng)屠宰管理和個(gè)人防護(hù)等防治措施，進(jìn)行避免。

民生周刊：在當(dāng)雄縣采訪中，我們遇到一個(gè)案例，該患者在服用疾控人員給的阿苯達(dá)唑片劑時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，因搶救及時(shí)無(wú)大礙。那么，我們?cè)撊绾慰创胤郊部毓芾砣藛T在防治包蟲(chóng)病時(shí)所面臨的“處方權(quán)”問(wèn)題？寄生蟲(chóng)病防治有無(wú)具體行為指南以豁免或規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)？

伍衛(wèi)平：服用阿苯達(dá)唑具有一定的毒副反應(yīng)，主要為輕度頭痛、頭暈、胃部不適、食欲不振、惡心、腹瀉、皮膚瘙癢、肝區(qū)針刺樣疼痛等，個(gè)別重度反應(yīng)的患者會(huì)有肝腎功能的損害。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）2007年發(fā)布的《包蟲(chóng)病藥物治療技術(shù)方案》中，要求對(duì)患者的治療進(jìn)行隨訪和復(fù)查，并針對(duì)出現(xiàn)的副反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理。各地已經(jīng)注意到患者診斷的資質(zhì)和治療的 “處方權(quán)”等問(wèn)題，已經(jīng)在逐步改由各地醫(yī)療部門(mén)負(fù)責(zé)，但仍需要加快推進(jìn)此項(xiàng)工作職責(zé)的轉(zhuǎn)移。