老年慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育需求現狀

張　璐　喬建歌　解　薇　童亞慧　趙振華　楊青敏

(復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海　200240)

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老年慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育需求現狀

張璐喬建歌解薇童亞慧趙振華楊青敏

(復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海200240)

目的調查老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的健康教育需求現狀。方法采用方便抽樣的方法，對上海市閔行區江川、顓橋、馬橋社區的258例老年COPD患者進行問卷調查。結果①疾病知識：22.6%的老年COPD患者需要了解疾病預后及對健康的影響；②用藥知識：59.6%的老年COPD患者需要了解更多關于自身用藥方面的知識；③自我管理：40.8%的老年COPD患者需要了解何時需要到醫院進行治療；④體育鍛煉：57%的老年COPD患者需要了解體育鍛煉方面的知識；⑤飲食：56.6%的老年COPD患者需要了解如何安排自己的飲食；⑥戒煙：極少數老年COPD患者對戒煙的方法有需求；⑦不同性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式、醫療費用支付方式的老年COPD患者在健康教育需求方面有差異。結論老年COPD患者對健康教育的需求有差異，為未來開展老年COPD患者的健康教育，奠定了一定的理論依據。

慢性阻塞性肺疾病；健康教育；需求

通過健康教育可以提高COPD患者的生活質量，國內外關于COPD患者健康教育的研究已有一定基礎，為COPD患者健康教育護理干預提供基礎依據〔1～4〕。但目前對于老年COPD患者健康教育需求方面的調查研究較少。健康教育的開展和實施應該建立在對患者需求準確評估的基礎上進行，只有充分了解患者現實需求才能發現問題，根據現實情況制定健康教育計劃，提供更合理的健康教育。本研究調查老年COPD患者健康教育需求，為制定科學、系統、個性化的健康教育提供依據。

1　對象與方法

1.1對象采用方便抽樣方法選取上海市閔行區江川、顓橋、馬橋社區的235例老年COPD患者。納入標準：①診斷為COPD。②年齡≥60歲，意識清醒，無精神障礙，有一定的溝通能力。③自愿參加本研究。排除標準：①有嚴重臟器衰竭不能配合者。②合并腫瘤者。③有閱讀或理解障礙者。

1.2調查工具①老年COPD患者一般資料調查表，該調查表根據劉麗萍〔5〕研究使用的調查表設計而成，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、患病年限醫療費用支付方式等內容。②老年COPD患者健康教育需求調查表，該調查表最初由英國Hyland等〔6〕根據患者需求基礎上設計制定而成，患者的意見占了主要部分，重測信度0.89，Cronbach α系數為0.62。該調查表與以往使用的疾病知識問卷不同，主要從患者的角度出發，以此來評估患者健康教育需求內容，該調查表共17個條目，包括疾病知識、用藥知識、自我管理、戒煙、體育鍛煉、飲食6個方面的內容。計算總分和各個分項的得分，得分越高需求越高。由于調查表各個分項的條目數不同，為使各個項目之間具有可比性，采用得分指標對其進行評價，得分指標=(平均得分/最高可能得分)×100%〔7〕，預調查中測得內部一致性Cronbach α系數為0.690。

1.3調查方法2014年3～4月，選取由上海市閔行區江川、顓橋、馬橋社區的258例老年COPD患者為調查對象。資料收集由研究組成員完成，調查前取得社區衛生服務中心和居民委員會的同意，并幫助組織人員。發放問卷前向調查對象說明研究目的，并取得其同意。共發放問卷258份，回收問卷258份，其中有效問卷235份，問卷有效率91.1%。235例老年COPD患者的年齡為60～92〔平均(74.9±9.35)〕歲；病程1～40年，平均(9.48±7.86)年。

1.4統計學方法采用SPSS16.0軟件進行t、χ2檢驗或方差分析。

2　結　果

2.1老年COPD患者對健康教育需求現狀老年COPD患者健康教育需求總分為(8.57±3.49)分，①疾病知識〔需求得分(1.40±1.05)分〕：有22.6%的老年COPD患者需要了解疾病預后及對健康的影響；②用藥知識〔需求得分(1.30±1.01)分〕：59.6%的老年COPD患者需要了解更多關于自身用藥方面的知識；③自我管理〔需求得分(2.50±1.23)分〕：40.8%的老年COPD患者需要了解何時需要到醫院進行治療，是否一旦呼吸困難加重就需要撥打急救電話或尋求幫助。④體育鍛煉〔需求得分(2.48±1.48)分〕：57%的老年COPD患者需要了解體育鍛煉方面的知識；⑤飲食〔需求得分(0.72±0.71)分〕：56.6%的老年COPD患者需要了解如何安排自己的飲食。⑥戒煙〔需求得分(0.20±0.57)分〕：極少數老年COPD患者對戒煙的方法有需求。

2.2不同性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式老年COPD患者健康教育需求的差異不同性別患者對戒煙需求存在差異(P<0.05)。不同文化程度患者對體育鍛煉的需求有差異(P<0.05)。不同婚姻狀況患者對自我管理的需求有差異(P<0.05)。不同居住方式患者對自我管理的需求有差異(P<0.05)。不同醫療費用支付方式患者對疾病知識需求有差異(P<0.05)。見表1。

表1　不同臨床特征老年COPD患者對健康教育需求的差異±s，n=235)

3　討　論

根據健康信念模式可知患者通過了解疾病基礎知識，認識疾病對自身健康的影響和威脅可以促使患者健康行為的轉變。本研究中老年COPD患者對疾病知識需求較低，與Scott等〔8〕研究結果相似。

研究顯示70%COPD患者需要進行藥物治療〔9〕，本文結果顯示，有59.9%的老年COPD患者提出當前的用藥指導不能滿足自身需求，而以往研究也指出多數患者對自身治療藥物缺乏認識〔9〕。老年COPD患者均存在不同程度的記憶障礙，病程越長的患者記憶障礙程度越重〔10〕，隨著年齡的增長，老年人智力、記憶力、思維發生改變，使老年患者學習和掌握復雜的藥物名稱和作用的能力下降〔9〕，應根據老年COPD的生理特點和需求提供通俗易懂的用藥知識，滿足老年COPD患者需求。

自我管理項目可提高老年COPD患者健康知識水平，提高患者自我效能水平，促進老年COPD患者健康狀態的改善〔11～13〕。當前研究中自我管理的內容多集中在疾病知識和行為改變方面〔11，13〕，對于自我管理技能的實施和監測仍需進一步研究。

越來越多的研究表明體育鍛煉對COPD患者生存質量的重要性〔14，15〕。老年COPD患者多存在不同程度的呼吸困難，患者活動耐力降低，多數老年COPD患者因為運動時出現呼吸困難，擔心運動的安全性而停止運動鍛煉〔16〕，可見，老年COPD患者對體育鍛煉方面的認識仍存在缺陷。因此，體育鍛煉指導時選擇合適的鍛煉方式、運動量及鍛煉時間的控制對老年COPD患者尤為重要〔17〕。

COPD是一種慢性消耗性疾病，營養不良將影響患者的生活質量，加速病情進展〔18，19〕。日常生活中飲食的種類、攝入量、如何搭配仍是患者迫切需要的，所以在飲食方面對老年COPD患者進行健康教育時，應避免一些寬泛的健康教育。

煙齡越長，吸煙量越大，對肺功能的損害就越大，疾病進展越快，越不利于改善老年COPD患者的生活質量〔20〕。本研究中老年COPD患者戒煙得分較低，對戒煙方法的需求較低。健康教育時除了建議老年COPD患者需戒煙之外，還應提供戒煙的方法，幫助老年COPD患者戒煙。本研究認為性別、文化程度、患病年限、婚姻狀況、對自我管理需求有影響，與Scott等〔8〕研究基本相似。因此，應掌握老年COPD患者的健康教育需求特點，結合對老年COPD患者的健康教育需求評估，制定個性化健康教育計劃，增加有針對性的健康教育，以滿足老年COPD患者健康教育需求，進而促進老年COPD患者健康狀態的改善，提高老年COPD患者的生活質量。

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4Effing T，Monninkhof EE，van der Valk PPDLM，etal.Self-management education for patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Thorax,2003;58(5):394-8.

5劉麗萍.慢性阻塞性肺疾病患者系統化健康教育干預研究〔D〕.重慶：重慶醫科大學，2008.

6Hyland ME，Jones RC，Hanney KE.The Lung Information Needs Questionnaire：development，preliminary validation and findings〔J〕.Respir Med，2006；100(10)：1807-16.

7王君俏，劉明.成人非胰島素依賴型糖尿病患者自我效能與自護行為的相關性研究〔J〕.中華護理雜志，2003；38(6)：429-31.

8Scott AS，Baltzan MA，Dajczman E，etal.Patient knowledge in chronic obstructive pulmonary disease：back to basics〔J〕.COPD J Chronic Obstruct Pulmon Dis，2011；8(5)：375-9.

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10蔡淑蘭，雷鵬瓊，陳長香，等.病程對老年慢性阻塞性肺疾病患者記憶障礙的影響〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(14)：2920-2.

11韓燕霞，鈕美娥，汪小華，等.自我管理對慢性阻塞性肺疾病患者知信行的影響〔J〕.中華護理雜志，2011；46(12)：1166-9.

12Warwick M，Gallagher R，Chenoweth L，etal.Self-management and symptom monitoring among older adults with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.J Adv Nurs，2010；66(4)：784-93.

13Bourbeau J，Nault D，Dang-Tan T.Self-management and behaviour modification in COPD〔J〕.Patient Edu Counsel，2004；52(3)：271-7.

14Park SK，Richardson CR，Holleman RG，etal.Physical activity in people with COPD，using the National Health and Nutrition Evaluation Survey Dataset (2003-2006)〔J〕.Heart Lung，2013；42(4)：235-40.

15Zwerink M，van der Palen J，van der Valk P，etal.Relationship between daily physical activity and exercise capacity in patients with COPD〔J〕.Respir Med，2013；107(2)：242-8.

16樊曉曦，張健.老年慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能運動實驗的安全性〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(16)：3859-61.

17Crisafulli E，Morandi A，Olivini A，etal.Rehabilitation and supportive therapy in elderly patients with COPD〔J〕.Eur J Intern Med,2014;25(4):329-35.

18Lee H，Kim S，Lim Y，etal.Nutritional status and disease severity in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)〔J〕.Arch Gerontol Geriatr，2013；56(3)：518-23.

19陳葆青.低體重指數與慢性阻塞性肺疾病穩定期相關因素的臨床研究〔J〕.中國老年學雜志，2008；28(18)：1820-2.

20韋華.吸煙與慢性阻塞性肺疾病的關系及對老年患者肺功能的影響〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(13)：2737-9.

21田淳.住院患者護理健康教育需求及相關因素分析〔D〕.太原：山西醫科大學，2009.

〔2015-02-09修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

楊青敏(1958-)，女，主任護師，碩士生導師，主要從事老年護理研究。

張璐(1988-)，女，碩士在讀，護士，主要從事老年護理研究。

R569

A

1005-9202(2016)16-4079-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.098