低劑量螺旋CT在中老年體檢人群肺癌篩查的檢出率與成本分析

房　芳　王　松　劉玉瑩

(南陽市中心醫院CT室，河南　南陽　473009)

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低劑量螺旋CT在中老年體檢人群肺癌篩查的檢出率與成本分析

房芳王松1劉玉瑩

(南陽市中心醫院CT室，河南南陽473009)

目的研究低劑量螺旋CT在中老年體檢人群肺癌篩查中的檢出率與成本。方法回顧性分析2011年1月至2014年12月在該院參加健康體檢的27 834例中老年人群的低劑量螺旋CT檢查結果，計算篩查的檢出率和成本，根據人均國內生產總值(GDP)計算低劑量螺旋CT在健康體檢人群肺癌篩查的早診率和早期發現成本系數(EDCI)，比較不同性別、年齡段的篩查成本。結果共納入21 462人，累積體檢27 834人次。低劑量螺旋CT掃描發現肺癌疑似患者32例，經氣管鏡肺活檢確診23例，早診率71.88%，體檢人群肺癌檢出率82.63/10萬(23/27 834)，篩查總費用為41 330 064元，發現1例肺癌患者的費用為1 796 959元(41 330 064/23)；年齡≥65歲組的肺癌檢出率均高于年齡<65組，女性肺癌總檢出率為144.88/10萬，高于男性肺癌總檢出率的49.53/10萬(χ2=6.947，P=0.008)，女性各年齡組的肺癌檢出率均高于男性，但無統計學差異(P>0.05)；男性患者的平均篩查費用(2 803 970.2元)明顯高于女性(935 309.4元)，以2014年中國人均GDP計算，EDCI人均122.85，男性87.39，女性35.47，男性是女性的2.46倍。結論在中老年體檢人群肺癌篩查中，低劑量螺旋CT檢查可以提高中老年體檢人群中肺癌篩查檢出率，由于篩查成本過大，應結合流行病學調查尋找高危人群，再采用低劑量螺旋CT檢查進行肺癌的篩查。

低劑量螺旋CT；肺癌

由于肺癌早期的癥狀常常較為隱匿，多數患者在確診時已屬中晚期而患者錯過了治療的最佳時期。因此，早發現、早診斷及早治療是有效改善患者病情、提高肺癌患者預后的關鍵措施。目前，胸部X射線檢查、低劑量胸部CT檢查等是臨床用于肺癌篩查最常見的方法〔1〕。雖然胸部X射線檢查較傳統的X射線檢查能提高肺癌的檢出率，但是其對早期肺癌診斷的敏感度仍較低〔2〕，因此，近年來越來越多的研究者將低劑量胸部CT檢查用于人群肺癌的篩查〔3〕。低劑量胸部CT檢查可以有效地避免胸部X射線檢查的組織遮掩性干擾，提高分辨率，同時還能有效辨別小于1 cm的病變以及胸部X射線檢查難以發現的重疊解剖部位的病變，最終提高篩查的靈敏度和特異度等〔4〕；但也存在累積劑量大、臨床費用較高等問題。本文擬探討低劑量螺旋CT在中老年人群肺癌篩查中的檢出率，并分析其成本，為中老年人群肺癌的篩查提供參考依據。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2011年1月至2014年12月在我院體檢中心參加健康體檢的中老年人群為研究對象，納入排除標準：①年齡>44歲；②接受過低劑量胸部CT掃描；③以常規健康體檢為目的；④有胸部惡性腫瘤史；⑤1年內有超過1次體檢的重復查體者，以年度最后一次體檢結果為準；⑥排除肺癌確診患者的體檢數據。

1.2篩選方法采用德國西門子SOMATOM SPIRIT雙排螺旋CT機行低劑量螺旋CT掃描，對肺內發現可疑病變的部位進一步進行掃描，掃描的重建層厚及層間距均為1.25 mm，同時采用多平面重建影像對部分病變部位進行處理。由放射科2名主治醫師以上職稱的醫師對結果做出判斷。對篩查的疑似患者在氣管內超聲非實時引導下行氣管鏡肺活檢(EBUS-TBLB)，以組織病理學的檢查結果作為確診肺癌的“金標準”。

1.3成本計算方法本研究僅從研究對象角度計算直接成本，主要包括診療、試劑及檢查等醫療服務費用，由于誤工費用、病痛和意外引起的費用均不可控，不把這兩項費用作為成本計算。以單位效果花費的成本表示成本效果比。發現病例平均費用=篩查總費用/發現病例數，早期發現成本系數(EDCI)=發現早期病例平均費用/人均國內生產總值(GDP)〔5〕。以2014年人均GDP 64 531元作為計算的均值。

1.4統計學分析利用SPSS17.0軟件行χ2檢驗。

2　結　果

2.1一般資料共納入符合要求的體檢人數21 462人，累積共27 834人次，其中男性18 171人次，占65.28%；女性9 663人次，占34.72%，男/女=1.88∶1；年齡45～85歲，平均年齡(58.7±11.3)歲。見表1。

2.2肺癌檢出情況經低劑量CT掃描，肺癌疑似患者32例，經氣管鏡肺活檢確診的肺癌患者23例，早診率為71.88%，體檢人群肺癌檢出率為82.63/10萬(23/27 834)。見表2。

2.3篩查費用分布篩查總費用為41 330 064元，發現1例肺癌患者的費用1 796 959元(41 330 064/23)。見表3。

表1　入選體檢人群的年齡和性別分布(人次)

表2　入選體檢者肺癌檢出率及檢出者的年齡和性別分布

2.4篩查成本分析年齡≥65歲組的肺癌檢查率均高于年齡<65組。女性肺癌總檢出率高于男性(χ2=6.947，P=0.008)，女性各年齡組的肺癌檢出率均高于男性，但是無統計學差異(P>0.05)；男性患者的平均篩查費用明顯高于女性，以2014年中國人均GDP計算EDCI，男性是女性的2.46倍。見表4。

表3　肺癌篩查費用

表4　肺癌篩查成本分析

3　討　論

肺癌的早期診斷一直是人們研究的熱點，影像學檢查是目前發現肺癌的主要手段之一，其早期肺癌的檢出水平與檢查設備有關，首先是病變的顯示技術，其次是對早期肺癌影像學特點的認識水平。70年代，采用普通胸片對肺癌篩選的大規模臨床試驗未取得預期效果。隨著螺旋CT在臨床的廣泛應用，研究者開始采用低劑量螺旋CT對無癥狀高危人群進行肺癌篩選研究，初步結果顯示其明顯提高了對小結節的檢出率〔6〕。

有研究顯示，低劑量螺旋CT對肺癌的發現率為0.48%，高于胸片查體近10倍，提示低劑量CT螺旋對人群肺癌的篩查價值較高〔7〕。本研究中，在中老年體檢人群中采用低劑量螺旋CT篩查肺癌的檢出率高于其他研究采用胸片X線對健康體檢中老年人群的篩查結果〔8，9〕，提示采用低劑量螺旋CT篩查人群中的肺癌具有較高價值。有相關研究采用低劑量螺旋CT對年齡50歲以上、有吸煙史的肺癌高危人群進行篩查，發現其檢出率高于正常人群〔10〕。本研究選擇健康體檢的中老年人群作為研究對象，低劑量螺旋CT篩查的檢出率相對較低，可能與未選擇有肺癌危險因素的高危人群進行篩查有關，因此建議在以后的篩查中，應結合流行病學危險因素進行初篩。

即老年人群肺癌的患病率高于中青年人群，與有關研究結果一致〔11〕。女性肺癌總檢出率高于男性，可能與女性接觸與肺癌發病的危險因素機會多有密切的關聯，非吸煙女性接觸吸煙等煙霧環境，其患肺癌的概率會大大增加，此外，女性承擔的家庭負擔比男性大，所接觸的高溫油煙和室內燃煤產生的煙霧等因素，也大大增加女性肺癌的發生率〔12，13〕。但是按年齡分層后，女性各年齡組的肺癌檢出率雖高于男性，但無統計學差異，提示年齡作為混雜因素可能影響了男性和女性之間肺癌檢出率。因此在后續的研究中，在比較不同年齡段男女性肺癌檢出率時，應視情況按年齡分層進行比較，以更好的說明問題。

本研究關于EPCI的結果高于衛生部對有關癌癥篩查的EDCI，可能是因為衛生部要求篩查的幾種癌癥的生物標志物費用相對較低，遠低于低劑量螺旋CT的篩查費用。因此在篩查時，可以結合高危因素進行篩查，由此可以盡可能避免低劑量螺旋CT檢查效益低且費用高的問題。總之，低劑量螺旋 CT是目前相對更少侵襲以及檢出率最高的肺癌篩查工具，對于肺癌高危人群及有條件的地區、單位或個人，適合采用低劑量螺旋 CT 檢查進行早期肺癌的篩查。

1中華醫學會放射學分會心胸學組.低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識〔J〕.中華放射學雜志，2015；35(5)：328-35.

2吳寧，趙世俊.積極規范地開展低劑量螺旋CT肺癌篩查〔J〕.中華放射學雜志，2015；35(5)：321-2.

3張春芳，曾強，王維民，等.體檢人群肺癌篩查低劑量螺旋CT檢出率與成本分析〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2015；22(4)：247-51.

4李永忠.胸部數字化X線攝影與低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的應用價值〔J〕.中國慢性病預防與控制，2015；23(6)：463-4.

5張勇，洪群英，施偉斌，等.低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的應用價值〔J〕.中華醫學雜志，2013；93(38)：3011-4.

6任冠華，范亞光，趙永成，等.低劑量螺旋CT肺癌篩查研究進展〔J〕.中國肺癌雜志，2013；30(10)：553-8.

7隋長平，羅樹春，李恒，等.應用低劑量多層螺旋CT對老年人肺癌高危人群篩查的臨床評價〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(10)：1907-8.

8吳勇，武強，曾強，等.低劑量螺旋CT對35686例健康體檢者的肺癌篩查分析〔J〕.中華保健醫學雜志，2014；16(1)：24-7.

9閆忠，王云俊，許海英，等.低劑量螺旋CT與胸部X線檢查篩查早期肺癌的臨床價值對比研究〔J〕.臨床合理用藥，2014；7(3A)：108-9.

10Raspanti GA，Hashibe M，Siwakoti B，etal.Ethnic variation in consumption of traditional tobacco products and lung cancer risk in nepal〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev，2015;16(14)：5721-6.

11Malik A，Jeyaraj PA，Shankar A，etal.Passive smoking and breast cancer-a suspicious link〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev，2015;16(14)：5715-9.

12董志偉，喬友林，王貴齊，等.癌癥早診早治工作評價指標的探討〔J〕.中國腫瘤，2010;19(10)：633-8.

13Cui JW，Li W，Han FJ，etal.Screening for lung cancer using low-dose computed tomography：concerns about the application in low-risk individuals〔J〕.Transl Lung Cancer Res，2015;4(3)：275-86.

〔2015-10-23修回〕

(編輯郭菁/徐杰)

王松(1980-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事內分泌方面的研究。

房芳(1982-)，女，主管護師，主要從事護理學研究。

R734.2

A

1005-9202(2016)16-4042-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.083

1南陽市中心醫院內分泌科