急診胃鏡檢查在肝硬化出血治療中的最佳時機

周　婷　張杰偉　杜修坤

(海口市第三人民醫院胃鏡室，海南　海口　571100)

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急診胃鏡檢查在肝硬化出血治療中的最佳時機

周婷張杰偉1杜修坤

(海口市第三人民醫院胃鏡室，海南海口571100)

目的探討急診胃鏡檢查在肝硬化出血治療中的臨床最佳時機。方法選取肝硬化出血患者240例，根據隨機數字表法分為急診組(180例)和非急診組(60例)，其中急診組又分為A組(入院≤6 h行胃鏡檢查)60例、(入院6～12 h行胃鏡檢查)B組60例和C組(入院12～48 h行胃鏡檢查)60例，根據患者情況給予相應胃鏡治療，比較各組入院后患者死亡率、再出血率、并發癥發生率、住院時間、輸血量以及住院費用。結果急診組死亡率、再出血率、并發癥發生率均顯著低于非急診組，A組死亡率、再出血率、并發癥發生率均顯著低于C組(P<0.05)，A組和B組，B組和C組比較無統計學差異(P>0.05)；A組住院時間顯著短于其他組，輸血量和住院費用顯著少于其他組，B組住院時間顯著短于非急診組，輸血量及住院費用均顯著少于非急診組，C組輸血量顯著少于非急診組(P<0.05)，B組和C組住院時間、輸血量及住院費用比較均無統計學意義(P>0.05)。結論盡早急診胃鏡檢查治療是影響肝硬化出血患者預后的重要因素。

急診胃鏡；肝硬化出血

肝硬化較容易出現門靜脈高壓，導致胃底食管靜脈曲張破裂及消化道出血。該類型出血量大，且出血速度較快，在短期內威脅患者的生命。需要積極尋找出血原因及位置，進而給予相應治療〔1〕。胃鏡檢查是現階段診治出血的重要方法，可以較快尋找出血源頭，給予及時救治，顯著增加止血效果〔2〕。但是，胃鏡檢查會引起一定的不適，需要選擇合適的時機進行檢查治療。本研究旨在分析急診胃鏡檢查在肝硬化出血治療中的最佳時機，進而為臨床診治提供依據。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年5月到2015年5月我院收治療的肝硬化出血患者240例，納入標準：存在嘔血、黑便等癥狀，均為肝硬化合并上消化道出血。排除標準：患有肝癌或者胃癌，其他原因引起上消化道出血者，下消化道出血者。按照隨機數字表法分為急診組(180例)和非急診組(60例)，非急診組男36例，女24例，年齡(53.4±2.5)歲，血紅蛋白(Hb)(80.1±7.8)g/L；急診組又分為A組60例(入院≤6 h行胃鏡檢查)，男36例，女24例，年齡(53.2±4.1)歲，入院初查Hb(79.4±3.5)g/L；B組60例(入院6～12 h行胃鏡檢查)，男37例，女23例，年齡(53.9±5.3)歲，Hb(78.9±9.4)g/L;C組60例(入院12～48 h行胃鏡檢查)，男35例，女25例，年齡(52.9±3.8)歲，Hb(78.7±5.2)g/L。四組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者入院后均給予補液、禁食及對癥支持治療，若患者血流動力學明顯改變則及時補充血容量，必要時給予輸血治療，使血壓穩定。然后A組≤6 h行胃鏡檢查，B組入院6～12 h行胃鏡檢查，C組入院12～48 h行胃鏡檢查，非急診組入院超過48 h行胃鏡檢查，胃鏡檢查時均于床邊進行，應用Olympus GIF 260電子胃鏡進行操作，根據病情以Olympus NM-1 K型注射針注射腎上腺素，腎上腺素為1∶10 000，并應用止血夾夾閉相應血管，治療后常規留置引流管。

1.3止血判斷出血停止〔3〕：胃鏡下觀察無出血，或者治療后患者的生命體征比較平穩，再無嘔血發生，3～5 d以后黑便恢復正常，潛血轉陰。再出血〔4〕：引流管中的引流液清晰以后再次出現血性液體，或者再次出現嘔血、黑便，血流動力學再次明顯不穩定，Hb迅速下降。

1.4觀察指標各組患者死亡率、再出血率、并發癥發生率、住院時間、輸血量以及住院費用。

1.5統計學方法應用SPSS17.0軟件行t或χ2檢驗。

2　結　果

2.1治療預后比較急診組死亡率、再出血率、并發癥發生率均顯著低于非急診組，A組死亡率、再出血率、并發癥發生率均顯著低于C組(P<0.05)，A組和B組，B組和C組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　各組死亡率、再出血率、并發癥發生率比較〔n(%)〕

與非急診組比較:1)P<0.05；與C組比較:2)P<0.05；下表同

2.2住院時間、輸血量及住院費用比較A組住院時間顯著短于其他組，輸血量和住院費用顯著少于其他組，B組住院時間顯著短于非急診組，輸血量及住院費用均顯著少于非急診組，C組輸血量顯著少于非急診組(P<0.05)，B組和C組住院時間、輸血量及住院費用比較均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　各組住院時間、輸血量及住院費用比較±s,n=60)

3　討　論

肝硬化最常見的并發癥之一為上消化道出血，臨床上的主要表現為出血量大、出血迅速、死亡率高以及止血困難等，給患者帶來較大威脅。據統計〔5〕，肝硬化患者并發上消化道出血的死亡率高達30%左右。內鏡下治療具有許多方法，其中硬化法、套扎法、尼龍繩法可以用治療靜脈曲張引起的出血，注射法、電凝法以及鉗夾法等可以用來治療不是因靜脈曲張引起的出血〔6〕。隨著內鏡技術的不斷發生和完善，急診胃鏡技術被廣泛應用于臨床，且具有較好的臨床療效。急診胃鏡診療是一種侵入性操作，也存在一定風險，因此應該重視以下幾點〔7～9〕：(1)出血早期患者因出血量較大，會出現血容量顯著不足，生命體征明顯不穩；(2)患者會因出血量較多而出現恐懼和緊張感，也會不配合急診胃鏡檢查，會增加風險的可能性；(3)行急診胃鏡操作時可能會因出血量較多而視野較差，給操作帶來較大困難。因此，何時行急診胃鏡治療具有重要意義。

本研究顯示，急診胃鏡治療肝硬化出血相比非急診治療預后好，能顯著降低患者的死亡率、并發癥發生率以及再出血率，且6 h內治療效果更佳，分析其原因可能為：早期治療能夠及時發揮止血作用，降低患者的死亡率，同時降低并發癥的發生率，患者早期治療可以有效控制病情，降低再出血的發生率。應用急診胃鏡檢查治療時間越早、患者住院時間越短，輸血量越少，總住院費用也越低。原因可能是應用急診胃鏡檢查治療越及時，患者出血止住的時間越早，會顯著降低患者的失血量進而降低輸血量，患者早期止血恢復也會較快，因此住院時間和住院費用也會顯著減少。

1張峰，諸葛宇征，李振磊，等.急診經頸靜脈肝內門體靜脈分流術治療肝硬化靜脈曲張出血的療效分析〔J〕.中華消化雜志，2014；34(1)：16-20.

2符敏，傅厚豐，李雪，等.介入聯合外科手術預防肝硬化胃食管靜脈出血的比較〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(15)：3795-6.

3李敏然，徐小元.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治研究〔J〕.中華肝臟病雜志，2015；23(4)：247-9.

4Zhu S，Chang S.Clinical application value of preoperative selective partial splenic embolization before splenectomy plus portal-azygous disconnection〔J〕.Int J Clin Exp Pathol，2015；8(8)：9574-9.

5陳亞峰，杜錫林，魯建國，等.微波固化在肝硬化肝癌不規則性切除術中的應用〔J〕.現代生物醫學進展，2015；15(13)：2457-61.

6郭玉飛，屈銀宗，計春燕，等.急診胃鏡下結扎治療40例食管靜脈曲張破裂活動性出血的臨床療效分析〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2013；17(23)：63-4.

7Yagi K，Lidington D，Wan H，etal.Therapeutically targeting tumor necrosis factor-α/sphingosine-1-phosphate signaling corrects myogenic reactivity in subarachnoid hemorrhage〔J〕.Stroke，2015；46(8)：2260-70.

8熊錦華，陳力強，范公忍，等.急診胃鏡下組織膠治療胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察〔J〕.醫學綜述，2013；19(24)：4555-6.

9陳琰，屈昌民，曹艷菊，等.不同時機急診胃鏡對肝硬化出血治療價值〔J〕.胃腸病學和肝病學雜志，2015；24(4)：456-8.

〔2015-12-19修回〕

(編輯袁左鳴)

張杰偉(1978-)，男，副主任醫師，主要從事消化系疑難疾病及內鏡治療方面的研究。

周婷(1979-)，女，主治醫師，主要從事消化內科疾病診治及消化內鏡診治方面的研究。

R57

A

1005-9202(2016)16-4006-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.064

1海南醫學院附屬醫院消化內科