缺鐵性貧血與老年冠心病發(fā)生及嚴(yán)重程度的關(guān)系

冀曉紅　李健成　楊　娜

(商洛市中心醫(yī)院，陜西　商洛　726000)

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缺鐵性貧血與老年冠心病發(fā)生及嚴(yán)重程度的關(guān)系

冀曉紅李健成楊娜

(商洛市中心醫(yī)院，陜西商洛726000)

目的探討缺鐵性貧血(IDA)與老年冠心病(CHD)患者冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法100例老年CHD患者根據(jù)血紅蛋白(Hb)水平分為IDA組46例和非IDA組54例，比較兩組冠脈病變的嚴(yán)重程度差異。結(jié)果IDA組低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)顯著高于非IDA組、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血清前蛋白(PA)值顯著低于非IDA組(P<0.05)；IDA組不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死發(fā)生率顯著高于非IDA組(P<0.05)；IDA組雙支病變、三支病變患者比例高于非IDA組(P<0.05)；IDA組中度、重度狹窄及完全閉塞冠脈三支病變患者比例顯著高于非IDA組(P<0.05)。結(jié)論老年CHD患者合并IDA可能會加重患者冠脈病變程度，加重CHD病情。

缺鐵性貧血；冠心病

合并缺鐵性貧血(IDA)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)患者病情往往較為嚴(yán)重，CHD患者不穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗死的發(fā)生率可明顯上升〔1～3〕。當(dāng)機體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡(ID)，繼之紅細胞內(nèi)鐵缺乏(IDE)，最終引起IDA。臨床上IDA不僅導(dǎo)致患者血紅蛋白(Hb)水平的降低，同時其對于機體的整體性影響同樣顯著。研究證實合并CHD的IDA患者出院后半年內(nèi)心肌梗死發(fā)生率可上升5%，病死率可上升2%～3%〔4，5〕，臨床預(yù)后不佳。本研究重在揭示IDA對于CHD病程進展的影響。

1　資料與方法

1.1對象本院心血管內(nèi)科2013年1月至2015年1月100例老年CHD患者，根據(jù)Hb水平分為IDA組46例，男29例,女17例;年齡60～86歲，平均(74.1±7.6)歲;平均體重(61.9±6.1)kg;高血壓23例、糖尿病11例。非IDA組54例，男32例,女22例;年齡60～88歲，平均(75.1±8.0)歲;平均體重(62.2±6.5)kg;高血壓27例,糖尿病14例。兩組年齡、性別及體重差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)CHD的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)歐洲心臟病協(xié)會(ESC)和美國心臟病學(xué)會(ACC)的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，主要依據(jù)冠脈造影檢查至少有一支冠脈血管腔直徑減少超過50%，同時結(jié)合心電圖及患者的臨床表現(xiàn)證實。(2)IDA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血清鐵蛋白<10.7 μmol/L；②骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細胞<15%；③轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%；④紅細胞游離原卟啉(FEP)/Hb>4.5 mg/g；⑤小細胞低色素性貧血：男性<120 g/L，女性<110 g/L，孕婦Hb<100 g/L；紅細胞平均體積(MCV)<80 fl，平均紅細胞Hb含量(MCH)<27 pg，紅細胞平均Hb濃度(MCHC)<32%。(3)患者的冠脈造影檢查結(jié)果明確，冠脈病變情況清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期合并嚴(yán)重感染、腫瘤、免疫性疾病、類風(fēng)濕性疾病的患者；②伴有先心病、心臟瓣膜病、慢性阻塞性肺疾病的患者；③患有惡性血液疾病的患者；④因寄生蟲等原因?qū)е碌腎DA患者。

1.3實驗室觀察指標(biāo)甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸、血清前白蛋白(PA)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

1.4檢查方法患者于入院當(dāng)時采肘靜脈血，2 ml血樣在室溫下靜置30 min后，4 000 r/min離心10 min分離血清，將血清置于Eppendorf管中，-80℃超低溫冰箱保存，避免反復(fù)凍融，為減小批間誤差和測量誤差，全部標(biāo)本采集完成后一次性成批檢測TG、TC、HDL-C、LDL-C水平。放射免疫試劑盒(LINCO，美國)檢測血清TG、TC、HDL-C、LDL-C濃度，免疫放射試劑盒(北京佳科生物技術(shù)公司)檢測血清hs-CRP濃度。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SAS9.1統(tǒng)計軟件進行t或χ2檢驗。

2　結(jié)　果

2.1兩組實驗室指標(biāo)比較兩組TG、TC值無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，IDA組LDL-C、血尿酸、hs-CRP顯著高于非IDA組，HDL-C、PA值顯著低于非IDA組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組CHD類型比較IDA組不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死患者比例顯著高于非IDA組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組冠脈應(yīng)變支數(shù)比較IDA組雙支病變、三支病變患者比例顯著高于非IDA組(P<0.05)。見表2。

2.4兩組冠脈狹窄程度比較IDA組中度、重度狹窄及完全閉塞冠脈三支病變患者比例顯著高于非IDA組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組實驗室指標(biāo)比較±s)

表2　兩組CHD類型、冠脈病變支數(shù)、冠脈狹窄程度比較〔n(%)〕

3　討　論

偏食及某些病理因素如胃大部切除、慢性失血、慢性腹瀉、萎縮性胃炎和鉤蟲感染等均可促進IDA的發(fā)生發(fā)展。長期的慢性IDA的發(fā)展可導(dǎo)致Hb攜帶氧分子的能力下降，組織缺氧的慢性損傷可促進心、腦血管及腎臟等重要內(nèi)臟器官的不可逆性病變。IDA對于機體血氧含量及血氧飽和度的影響較為明顯，其中動脈管壁內(nèi)皮的氧化應(yīng)激性損傷及心臟、腎臟等耗氧量較高等組織的代償功能較長，損傷更為明顯〔7，8〕。羅建軍等〔9，10〕分析45例CHD患者的低分子肝腎治療的臨床結(jié)局時發(fā)現(xiàn)，合并IDA的5例CHD患者，其中4例發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛，且每日發(fā)作次數(shù)明顯高于非IDA組。近年來對于IDA的廣泛性研究過程中逐漸發(fā)現(xiàn)，鐵缺乏或者IDA導(dǎo)致的氧分子結(jié)合能力的下降，為不穩(wěn)定型心絞痛及CHD急性發(fā)作的獨立危險因素。急性心肌梗死患者中合并IDA的比例可達5%，明顯高于正常對照人群〔11〕，其中主要為中度及重度貧血患者，隨著貧血程度的增加，CHD患者的冠狀動脈病變程度更為嚴(yán)重，血管內(nèi)皮功能紊亂的發(fā)生率及LDL-C水平均明顯增加，預(yù)后不佳。同時，Hb<130 g/L會增加急性冠脈綜合征患者死亡風(fēng)險，而IDA則明顯增加CHD患者心血管終末事件的發(fā)生概率〔12，13〕。雖然文獻探討了CHD患者中IDA的分布差異，揭示了IDA與CHD的發(fā)生發(fā)展具有一定的關(guān)聯(lián)〔14〕，但并未進一步探討IDA與冠狀動脈病變數(shù)量、狹窄程度的相關(guān)性。IDA病情長期發(fā)展導(dǎo)致的缺血、缺氧、兒茶酚胺及酸堿失衡等神經(jīng)體液改變，可引起血管內(nèi)皮細胞功能失調(diào)和血清脂質(zhì)代謝紊亂，進而促進LDL-C的上調(diào)，同時抑制HDL-C的表達。Zhong等〔15〕發(fā)現(xiàn)55%的CHD患者出院3個月內(nèi)的心肌梗死的發(fā)生率可達35%，與本次研究結(jié)論較為相符。IDA對于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活可以促進冠狀動脈血管內(nèi)皮的脂質(zhì)沉積和過氧化損傷，進而加重血管狹窄。

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〔2014-12-19修回〕

(編輯苑云杰)

國家自然科學(xué)基金資助項目(No.30572073)

冀曉紅(1977-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事血液病學(xué)研究。

R541

A

1005-9202(2016)16-3955-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.038