血糖水平與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性

劉雪琴　萬(wàn)愛(ài)蘭

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，江西　南昌　330006)

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血糖水平與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性

劉雪琴萬(wàn)愛(ài)蘭

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，江西南昌330006)

目的研究血糖水平與輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的相關(guān)性。方法調(diào)查正常健康人群(對(duì)照組)和MCI患者的一般情況、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，利用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)比較兩者認(rèn)知功能的差異。結(jié)果MCI患者的MoCA評(píng)分均分為(24.76±0.96)分，MCI組BMI、FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，多因素逐步回歸分析顯示2 h PG和HbA1c水平對(duì)認(rèn)知功能有明顯影響。結(jié)論在正常血糖水平范圍內(nèi)，控制血糖仍有利于改善患者的認(rèn)知功能。

正常血糖；輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)

輕度認(rèn)知功能障礙〔1〕(MCI)，是介于正常老化和老年癡呆癥之間的一種臨床狀態(tài)。每年約有10%～15%的MCI 患者發(fā)展為阿爾茨海默病(AD)〔2〕，MCI被認(rèn)為可能是AD的早期階段。研究顯示，高血壓、糖尿病、抑郁、吸煙、基因等〔3～7〕是MCI的危險(xiǎn)因素。近年研究表明，糖尿病與認(rèn)知功能障礙密切聯(lián)系，Cukierman等〔8〕發(fā)現(xiàn)糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知功能改變較非糖尿病患者增加1.2～1.5倍，發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)為1.6倍，這可能的原因是高血糖不但損害語(yǔ)言技能及智商，對(duì)于患者的記憶功能也有顯著影響〔9〕。而國(guó)外新的研究〔10〕表明，即使是沒(méi)有糖尿病的高血糖患者，認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。本研究探討MCI與正常血糖水平的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料遵照知情同意原則并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，采取方便整群抽樣，2013 年1 月至2014 年4月門(mén)診就診的MCI患者為實(shí)驗(yàn)組，選擇正常健康人為對(duì)照組。(1)實(shí)驗(yàn)組選擇標(biāo)準(zhǔn)：參考美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-Ⅳ)〔11〕的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下條件：①主觀感覺(jué)有記憶力減退或家屬訴其有明顯的記憶障礙；② MoCA評(píng)分<26分；③日常生活功能保持完好；④認(rèn)知能力與年齡不相符；⑤不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已患有糖尿病或糖耐量異常者；②具有相關(guān)的精神病史，或因服用某些藥物對(duì)認(rèn)知功能的判斷產(chǎn)生干擾；③有腦出血或腦梗死病史；④患者有其他臟器功能損害或衰竭。共75例，男39例、女36例，年齡(59.23±2.76)歲。(2)對(duì)照組選擇標(biāo)準(zhǔn)：年齡、性別等一般情況與實(shí)驗(yàn)組按1∶2配對(duì)，無(wú)糖尿病或糖耐量異常者，飲食規(guī)律，不嗜煙、酒、咖啡及中樞興奮或抑制性飲料和藥物，無(wú)精神神經(jīng)疾病史，MoCA評(píng)分≥26分，共150例，男78例，女72例，年齡40～79〔平均(58.37±3.02)〕歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2研究方法所有樣本在入組24 h內(nèi)進(jìn)行一般情況調(diào)查及MoCA量表測(cè)定，由有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)并收集相關(guān)資料，囑所有樣本在當(dāng)晚22：00禁食，在第2天的早上7：00抽取靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)，采用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)的測(cè)定，之后進(jìn)行口服葡萄糖實(shí)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)2 h后進(jìn)行對(duì)靜脈血的化驗(yàn)，采用同樣的方法進(jìn)行餐后2 h血糖(2 h PG)的測(cè)定。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①認(rèn)知功能評(píng)定：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)是根據(jù)臨床MMSE量表的認(rèn)知項(xiàng)目設(shè)置和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)而制定，包括定向力(ORT)、視空間與執(zhí)行能力(EF)、命名(NAM)、記憶(MEM)、注意(ATT)、語(yǔ)言(ANG)和抽象概括(ABS)〔12〕。MoCA量表的特異性為88.4%，敏感性達(dá)92.4%。MoCA量表是對(duì)MCI進(jìn)行快速篩查的評(píng)定工具，本量表滿分為30分。如果受試者受教育年限≤12年，在測(cè)試結(jié)果上加1分，以校正受教育程度的偏倚，得分越高表示認(rèn)知功能越好；評(píng)分<26分，說(shuō)明患者已出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。每次測(cè)試MoCA量表需要10～15 min。②一般情況：包括年齡、性別、居住地、文化程度、運(yùn)動(dòng)鍛煉、是否仍工作等，既往病史如高血壓病史、腦卒中病史等。③正常血糖水平：FPG在6.1 mmol/L以下，2 h PG在7.8 mmol/L以下；HbA1c 6.5%以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，多元線性回歸分析。

2　結(jié)　果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組認(rèn)知功能的比較實(shí)驗(yàn)組MoCA量表評(píng)分總分為(24.76±0.96)分，符合MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組評(píng)分總分為(27.72±0.73)分，兩者差異顯著(t=-16.187，P<0.05)。

2.2實(shí)驗(yàn)組患者一般情況實(shí)驗(yàn)組男39例，女36例；農(nóng)村37例(49.3%)，城市38例(50.7%)；60歲以下24例(32%)，60歲及以上51例(68%)；文化水平在高中以下者49例(65.3%)，高中及以上者26例(34.7%)；仍在工作者21例(36%)，賦閑在家者54例(64%)；經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者28例(37.3%)，不參加運(yùn)動(dòng)者47例(62.7%)；有高血壓病史者53例(70.7%)；卒中病史者48例(64%)。結(jié)果顯示：年齡、文化程度、運(yùn)動(dòng)鍛煉、是否仍工作、高血壓病史、卒中病史等對(duì)認(rèn)知功能是有直接影響的，年齡超過(guò)60歲、既往有高血壓病史、卒中病史是危險(xiǎn)因素，而文化程度高、運(yùn)動(dòng)鍛煉、仍在工作為保護(hù)因素。

2.3實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組血糖水平及體重指數(shù)(BMI)的比較實(shí)驗(yàn)組患者的FPG、2 h PG以及HbA1c水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.4血糖水平影響認(rèn)知功能的多元素逐步回歸分析以MoCA的總分為因變量，以FPG、2 h PG、HbA1c、BMI為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析。設(shè)定選入變量的顯著性水準(zhǔn)為0.05，剔除變量的顯著性水準(zhǔn)0.10。2 h PG、HbA1c水平對(duì)認(rèn)知功能的影響。見(jiàn)表2。

表1　兩組正常血糖水平的比較±s)

表2　血糖水平與認(rèn)知功能的多元逐步回歸分析

3　討　論

本研究MCI患者的MoCA評(píng)分較低，且年齡>60歲、既往有高血壓史、腦卒中病史是危險(xiǎn)因素，而文化程度高、運(yùn)動(dòng)鍛煉、仍在工作為保護(hù)因素。這和國(guó)內(nèi)外的很多研究一致〔13，14〕。

MCI患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平、BMI均低于認(rèn)知功能正常的對(duì)照組，在正常血糖水平的范圍下，長(zhǎng)期維持一個(gè)較高的血糖水平，患者認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。Das等〔14〕研究結(jié)果表明，即使是沒(méi)有糖尿病的高血糖者，仍然存在記憶能力下降。這可能是因?yàn)檩^高的血糖水平對(duì)大腦具有記憶功能以及記憶相關(guān)的腦結(jié)構(gòu)如海馬有影響。本文結(jié)果顯示2 h PG越高、HbA1c值越大，MCI患者的認(rèn)知功能越差。HbA1c水平是反映血糖控制情況的良好指標(biāo)〔15〕。Ebady等〔16，17〕的報(bào)道稱，HbA1c越高，血糖控制水平越差，認(rèn)知功能損害越明顯。這和本研究的結(jié)論一致。

近年研究表明〔15〕，糖尿病患者的認(rèn)知功能普遍下降，因此對(duì)于既往有糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，控制血糖水平尤其重要。而本研究結(jié)論顯示，即使沒(méi)有糖尿病或者糖耐量異常的情況下，長(zhǎng)期維持一個(gè)較高的血糖水平對(duì)于認(rèn)知功能也存在明顯影響。

一項(xiàng)多國(guó)聯(lián)合研究顯示〔18〕，認(rèn)知功能減退在中年(45～49歲)時(shí)即已出現(xiàn)，這更加突出了早期干預(yù)的重要。因此，在日常生活中，積極的生活方式、規(guī)律的體育鍛煉、健康合理的飲食、定期體檢監(jiān)測(cè)血糖水平對(duì)于有效預(yù)防MCI是必要的。

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〔2015-02-17修回〕

(編輯苑云杰/曹夢(mèng)園)

劉雪琴(1988-)，女，碩士，主要從事精神疾病的治療研究。

R749.1

A

1005-9202(2016)16-3932-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.027