補鉀≠補氯化鉀，正確補鉀學起來

鉀在人體內的主要作用是維持酸堿平衡，參與能量代謝以及維持神經肌肉的正常功能。當體內缺鉀時，會造成全身無力、疲乏、心跳減弱、頭昏眼花，嚴重缺鉀還會導致呼吸肌麻痹死亡。此外，低鉀會使胃腸蠕動減慢，導致腸麻痹，加重厭食，出現惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。太多的鹽與太少的鉀會造成緊張與肌肉疲勞（現代的精鹽已很少很少含有鉀、鎂等礦物質了，只是純粹的氯化納）。臨床醫學資料還證明，中暑者均有血鉀降低現象。 臨床診治中會經常遇到補鉀的情況，因此，正確認識補鉀非常重要。

補鉀≠補氯化鉀

有人說補鉀就是補氯化鉀，其實不然！醫生所說的“補鉀”是指人體需要補充所缺乏的鉀離子（K+），而K+是體內最豐富的陽離子，成人總量約3000～4000 mmol，大約98%的鉀存在于細胞內液，細胞外液中的鉀不足2%。臨床上有許多藥物可以提供K+，如氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門冬氨酸鉀鎂等。

氯化鉀因為價格較便宜，副作用少，兼顧補氯，故臨床最為常用。但是某些特殊情況，不能使用氯化鉀來補鉀（K+），比如對長期大量補鉀或僅有失鉀而沒有失氯的患者，宜選用谷氨酸鉀;氯化鉀口服易有胃腸道反應，可用枸櫞酸鉀為代替;伴有高氯性酸中毒時則不宜選用氯化鉀，應選用枸櫞酸鉀等。所以，補鉀≠補氯化鉀，需要根據病人實際情況決定。

引起鉀缺乏的常見病因

1、原發性醛固酮增多癥

臨床上以高血壓和低鉀血癥為主要表現，可出現周期性麻痹、手足搐搦。血漿和尿中醛固酮明顯升高，血漿腎素、血管緊張素活性降低。常規補鉀治療也難以糾正此類低鉀血癥。

2、皮質醇增多癥

為腎上腺皮質增生或腫瘤使皮質醇分泌過多所致。患者表現向心性肥胖、高血壓、紫紋與痤瘡，常伴有低血鉀與代謝性堿中毒。尿羥皮質類固醇升高、血漿皮質醇增高且晝夜分泌節律消失。典型者診斷不難。

3、17α-羥化酶缺乏癥和11β羥化酶缺乏癥

17α-羥化酶缺乏可導致糖皮質激素（皮質醇）和性激素合成不足，11β-羥化酶缺乏只使皮質醇合成障礙。兩者都可致ACTH代償性分泌增加，使去氧皮質酮合成和分泌過多，導致高血壓、低血鉀。

4、腎小管酸中毒

腎小管酸中毒除Ⅳ型外，其他3型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）均有明顯低血鉀、高氯血癥和代謝性酸中毒，而尿則偏堿性。常伴有血鈉、鈣、磷等降低，尿常規檢查常無異常發現。

5、遺傳性疾病

表現低血鉀的遺傳性疾病比較少見，如：

①Bartter綜合征，為常染色體隱性遺傳，由于腎小管對K+的轉運缺陷，大量K+丟失;

②Fanconi綜合征亦為常染色體隱性遺傳，是腎近曲小管的功能缺陷多種物質回吸收發生障礙，表現為氨―基酸尿、葡萄糖尿、蛋白尿，鉀、鈉、鈣、磷都降低，且常伴有代謝性酸中毒;

③Liddle綜合征系遺傳性疾病，為腎遠曲小管對Na+回吸收增加，致使K+排出增多。臨床表現除低鉀血癥外，還有高血壓、代謝性堿中毒、血漿腎素活性降低。血和尿中醛固酮含量明顯降低。

6、腫瘤

一些少見的腫瘤亦可表現低鉀血癥：

①腎素瘤為腎入球小動脈球旁細胞的腫瘤，大量分泌腎素，血漿腎素活性顯著增高引起醛固酮水平明顯升高而導致嚴重的低血鉀、高血壓;

②血管活性腸肽瘤（VIP瘤），好發于胰腺組織，分泌大量舒血管腸肽，表現為大量水瀉、低鉀血癥、低胃酸或者胃酸缺乏，又稱胰性霍亂;

③結腸及直腸絨毛樣腺瘤，其分泌液中含有大量可致低血鉀。

補鉀的常用方法

1、口服

鉀在消化道中90%被腸道吸收，且安全可靠，因而口服補鉀最直接、方便、簡單易行，且維持時間也長。其缺點是對消化道黏膜有刺激作用，患者服后可出現惡心、嘔吐，上腹部不適等不良反應，甚至導致消化性潰瘍及出血。口服最常用的是氯化鉀，但氯化鉀口服易有胃腸道反應，可用枸櫞酸鉀為代替。在堿中毒時必須選用氯化鉀，否則低鉀血癥往往難以糾正;伴有高氯性酸中毒時則不宜選用氯化鉀，應選用枸櫞酸鉀。

2、靜脈輸入

靜脈滴注氯化鉀在不能口服或缺鉀嚴重的病人使用。其優點是能迅速提高血鉀水平，防止低鉀對心肌應激性及血管張力的影響，但靜脈補鉀必須同時輸入一定量的液體，會增加心臟負荷，甚至導致心力衰竭，而且會導致靜脈炎及疼痛的發生。目前，微量泵的臨床應用解決了這一問題，經中心靜脈微量泵鉀治療方式可維持穩定的鉀鹽微量注入，避免患者暴露于高鉀危險中。

3、超聲霧化吸入

對各種原因不能口服和靜脈補鉀受限的患者，超聲霧化吸入補鉀是值得推薦的有效途徑。利用超聲波聲能把藥液變成細微的氣霧，隨病人的吸氣而進入呼吸道，霧滴均勻直徑5um以下，溫度接近體溫，藥液隨深而慢的吸氣可被吸至終末支氣管和肺泡。要注意的是霧化吸入時需要求患者深吸氣，以使藥物以最大量吸入肺部，利于吸收;對有支氣管哮喘、肺功能不全的患者禁用。

4、保留灌腸

結腸具有半透膜的作用，既可以排出體內殘留物，也能吸收對機體有用的物質，其優點是結腸PH值為中性或弱堿性，對K+有很強的吸收功能，通過腸黏膜擴散作用，使鉀均勻吸收;同時結腸是具有調節功能的生理器官，不會造成血清鉀離子濃度過高，且操作方便，避免了口服或靜脈補鉀導致的不良反應。對重度腸梗阻，腸畸形，重度結腸炎，肛周疾病，大量腹腔積液，局部有損傷或出血的患者應禁用。

整理、來源：醫學論壇網