帕金森病治療的7大誤區

帕金森病是中老年人的常見病，如果治療方法合理，可以取得長期滿意的效果。但由于人們對帕金森病的種種誤解，錯失了最佳治療導致他們生活質量急劇下降。日前，第二軍醫大學附屬長海醫院臨床神經醫學中心胡小吾教授提出，帕金森病人必須進行規范的治療，延緩并控制病情成為當務之急。

隨著媒體和百姓對于帕金森病防治知識的不斷了解和推廣，人們對于帕金森病的防治意識比起以往已經有所增強，但是仍舊有許多患者病急亂投醫，不僅沒有使病情發展延緩，反而加速惡化。如今，怎樣選擇合理的正規治療、少走彎路是帕金森病醫生和病友們最關心的問題之一。

《帕金森病治療指南解讀》集聚了多位全國帕金森病領域頂級專家幾十年來的醫學經驗，長海醫院神經外科胡小吾教授參與了此次指南的編寫，他說“由于帕金森病的病因至今沒有明確，所以治療誤區很多，不斷的有患者走彎路、吃錯藥，但是許多患者仍舊急功近利，大劑量不按規矩的吃藥，或者輕信他人進行不規范的手術，造成極其惡劣的后果。”并且歸納了目前人們對于帕金森病治療普遍存在的七大誤區：

一、吃藥時期誤區

帕金森病病人不是吃幾個療程藥后癥狀緩解就可停服，而是如果一旦吃上，需要終身吃藥。藥物治療最有效的時間一般只有4～6年，隨著吃藥時間延長，療效越來越低，劑量越來越大。長期吃藥后會出現肢體不自主舞蹈樣動作和藥效作用來去無蹤的副作用。因此，過早或過晚服用藥物都是錯誤的，我們應盡量推遲吃藥時期，如果癥狀輕微，可以暫時不吃藥，但如果癥狀明顯，就應該及時吃藥，以控制癥狀。

二、藥物選擇誤區

有的病人一開始吃藥就選擇效果最明顯的多巴胺制劑，該類藥物效果明顯，但可能使副作用提早出現。因此，對年齡較輕的早期病人，應選擇多巴胺激動劑，該類藥物雖然效果欠佳，副作用明顯，但可推遲藥物副作用出現;對年齡較大的早期病人，可應用多巴類藥物。隨著病情發展，需要的藥物劑量越來越大，因此吃藥需要做到“細水長流，不求全效”，即劑量盡可能小，長期規律地服用，能達到80%左右效果即可。

三、外科治療選擇誤區

到中晚期，吃藥效果不理想，即使藥量加大，藥物療效也不滿意，癥狀影響到工作和生活，或藥物副作用較大，應考慮用外科治療。在早期，癥狀較輕，吃藥效果又好，不需要手術;在很晚期，即使手術，效果也不理想。因此，外科治療通常在發病后5年進行，對以震顫為主要癥狀的病人因為震顫對外科治療反應比較好，在發病3年后也可以進行手術。

四、毀損術治療的誤區

帕金森病最早的外科治療方法是毀損術，即通過射頻熱凝腦內異常興奮神經核團，來消除帕金森病癥狀。平時我們聽說的“細胞刀”就是這種方法。毀損術治療較經濟，如果做一邊，可控制對側肢體癥狀。但它是一種破壞性手術，約4～10%病人術后出現腦出血、靶點偏差等并發癥。毀損術一般只能做一側，如果做雙側，并發癥高達30%。因此，國外很少有人做毀損術，國內做這種手術的人數也在減少，但單側毀損術還是比較適合由于經濟原因不能進行腦起搏器治療的單側癥狀帕金森病病人。

五、腦起搏器認識的誤區

腦起搏器是近40年來帕金森病治療上的最大進展，是目前世界上最好的外科治療方法。手術在腦內神經核團植入電極，把脈沖發生器埋藏在胸部皮下，脈沖發生器發出電刺激，通過皮下導線，傳到腦內電極，抑制不正常的神經放電，使其消除癥狀。目前全球有8～9萬的帕金森病病人接受了腦起搏器治療。國外治療率達8%，而我國運用腦起搏器治療僅為所有帕金森病人的0.125%。

六、腦起搏器更換電池的誤區

腦起搏器治療不破壞腦組織，是一種可逆性的神經調節治療，且不影響今后新的方法治療，但是費用較高，起搏器電池耗完后（一般在6年左右）需要更換脈沖發生器。在更換脈沖發生器時，不需要對腦部進行任何手術，只要在胸口皮下組織取出電池更換新的儀器便可。據了解，長海醫院是2000年在國內率先開展了腦起搏器治療，全上海也僅有長海和瑞金兩家醫院實施該項技術。

七、藥物和腦起搏器對立認識的誤區

兩者治療互不對立，吃藥不是為了不手術，手術也并不為了不吃藥。因為在中晚期，即使加大藥物劑量，療效持續時間也很短，效果有限，病人大部分時間處于無藥性作用狀態，而起搏器治療主要目的是改善病人的無藥性作用時的癥狀，大大提高生活質量，減少吃藥劑量。因此，對中晚期病人最佳的治療手段應是“一手拿著多巴胺藥物，一手拿著腦起搏器”。