糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合通竅鼻炎顆粒治療變應性鼻炎的療效

劉艷武，張紅英

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糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合通竅鼻炎顆粒治療變應性鼻炎的療效

劉艷武1，張紅英2

目的分析糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合通竅鼻炎顆粒治療變應性鼻炎的療效。方法變應性鼻炎128例隨機分為觀察組(64例)與對照組(64例)，觀察組給予糠酸莫米松鼻噴霧劑+通竅鼻炎顆粒治療，對照組單獨用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，對比分析兩組癥狀、體征變化情況、不良反應發生情況及1年復發情況。結果觀察組總有效率為92.19%，對照組總有效率為70.31%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療前臨床癥狀、體征積分無統計學差異，治療后，觀察組臨床癥狀、體征評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組均無嚴重藥物不良反應發生，觀察組1年復發率為14.06%，對照組1年復發率為17.19%。結論糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合通竅鼻炎顆粒治療變應性鼻炎的臨床效果顯著。

糠酸莫米松鼻噴霧劑；通竅鼻炎顆粒；變應性鼻炎

變應性鼻炎屬于常見慢性鼻黏膜變態反應疾病，發病率為10%～20%，易反復發作，臨床治愈難度大，暫無特效藥物及預防復發藥物，因此積極探求臨床治療及控制變應性鼻炎復發的方法具有重要意義[1]。筆者于2012-06至2014-06應用糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合通竅鼻炎顆粒治療變應性鼻炎64例，效果理想。

1　對象與方法

1.1對象128例隨機分為觀察組和對照組，各64例。觀察組男35例，女29例，年齡17～58歲，平均(40.11±5.64)歲；最長病程9年，最短3個月，平均(3.25±0.87)年；病情程度：輕度18例，中-重度46例。對照組男36例，女28例，年齡16～59歲，平均(40.39±5.58)歲；最長病程10年，最短2個月，平均(3.41±0.91)年；病情程度：輕度19例，中-重度45例。所有入選病例均符合中華醫學會耳鼻咽喉科分會于2010年制定的《變應性鼻炎診斷和治療指南》診斷標準[2]。排除惡性腫瘤、免疫缺陷病、糖尿病、結核病患者；治療前1個月內接受過糖皮質激素、白三烯受體阻斷藥及抗組胺藥治療患者；嚴重肝腎功能障礙患者。上述兩組患者一般資料無統計學差異，具有可比性。

1.2方法觀察組接受糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合通竅鼻炎顆粒治療，采用糠酸莫米松鼻噴霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司，生產批號：111022)噴鼻治療，每側鼻孔1 撳，2次/d；通竅鼻炎顆粒(四川迪康科技藥業股份有限公司成都迪康制藥公司，批號：110414)，溫水沖服，每次1袋，3次/d。對照組僅接受糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，用法及用量同觀察組。兩組均連續治療1個月后進行效果評價。

1.3觀察指標(1)臨床癥狀、體征評分。根據2004年制定的“變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(蘭州)”中相關標準對患者鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏等臨床癥狀及鼻內鏡下體征積分進行評價[3]。鼻炎癥狀評分：1次打噴嚏連續3～5個、每天流涕次數≤5次，有意識吸氣時有鼻塞感覺，偶有鼻癢癥狀，可分別記為1分；1次打噴嚏連續6～10個、每天流涕次數6～9次，間歇或交互性鼻塞，有蟻行感鼻癢癥狀，但可忍受，分別記為2分；1次打噴嚏連續≥11個、每天流涕次數≥10次，全天幾乎都是用口呼吸，蟻行感鼻癢癥狀嚴重，難以忍受，可分別記為3分。鼻炎體征積分：鼻甲輕度腫脹，且僅在鼻中隔、中鼻甲上可見，記為1分；中度腫脹，下鼻甲和中鼻甲或鼻底緊挨，下鼻甲和鼻底或鼻中隔存在小間隙，記為2分；重度腫脹，下鼻甲和中鼻甲或鼻底緊挨，中鼻甲或鼻中隔無間隙，記為3分。(2)不良反應及復發率。治療期間詳細記錄兩組藥物不良反應發生情況，并進行血尿常規檢查、肝腎功能檢查、血壓及心電圖檢查。對兩組患者隨訪1年，統計疾病復發情況。

1.4療效判斷對比分析兩組患者臨床癥狀、體征積分，采用視覺模擬評分(VAS)判斷臨床療效，同時記錄相應的臨床癥狀、體征變化及患者飲食、合并疾病等情況[4]。

2　結　　果

2.1兩組療效比較觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

2.2兩組臨床癥狀、體征評分比較治療前兩組臨床癥狀、體征評分比較，差異無統計學意義；治療后觀察組臨床癥狀、體征評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，表2)。

表1　兩組變應性鼻炎患者療效比較　[(n，%)；n=64]

注：與對照組比較，①P<0.05

表2　治療前后兩組變應性鼻炎患者臨床癥狀、體征評分比較　(n=64；；分)

注：與對照組比較，①P<0.05

2.3兩組預后比較兩組用藥期間均無嚴重不良反應出現，血尿常規、心電圖、血壓及肝腎功能檢查結果均無異常。隨訪1年，觀察組9例復發，1年復發率為14.06%；對照組11例復發，1年復發率為17.19%，兩組比較，差異無統計學意義。

3　討　　論

變應性鼻炎屬于鼻黏膜慢性反應性疾病，藥物為主要治療方式，若不能及時接受有效藥物治療，隨著病情發展可能失去藥物治療時機，需改為免疫治療或手術治療，不僅增加了治療成本，同時也加大了患者痛苦[5]。臨床常給予患者局部糖皮質激素藥物及H1受體拮抗藥治療，可有效緩解臨床癥狀，但對于遲發的炎性反應則不能產生顯著的治療效果。

在防治變應性鼻炎中皮質類固醇激素應用價值較高，能夠顯著降低患者血管通透性，緩解在膽堿能刺激下腺體產生的反應，抑制炎性介質及細胞因子產生，從而進一步阻止炎性細胞浸潤。特別是鼻用皮質類固醇激素，可直接在鼻黏膜上起作用，受體親和力高，且炎性反應介質清除快，藥物不良反應少?？匪崮姿杀菄婌F劑屬于第三代鼻用皮質類固醇激素，主要是通過和靶細胞胞質中糖皮質激素受體結合來發揮藥物作用，抗炎效果更為顯著，且受體親和力更高，能夠在短時間內改善患者的臨床癥狀[6]。但采用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，患者需長時間連續用藥，停藥后易反復發作，且藥物費用較高。

中醫學上，變應性鼻炎在“鼻鼽”范疇，主要是因肺氣虛弱、風寒入侵、腎氣虧虛、衛表不固、邪氣犯鼻竅導致，需堅持祛風通竅、益氣健脾溫腎為主要治療原則，并兼以清熱宣肺。本研究采用的通竅鼻炎顆粒主要由辛夷、白術、白芷、防風、蒼耳子、薄荷、黃芪等多味中藥組成，其中辛夷、白芷、蒼耳子及薄荷具有化濁止痛、清熱通竅之功效；白術、黃芪具有益脾氣、補肺氣之功效；防風具有疏風除邪、益氣固表之功效，諸藥聯合應用疏風化濁、清熱通竅作用理想[7]。

本研究觀察組總有效率為92.19%，高于對照組的70.31%，治療后觀察組臨床癥狀、體征改善效果更為理想，差異有統計學意義(P<0.05)；1年復發率為14.06%，低于對照組的17.19%，但兩組差異無統計學意義。綜上所述，在變應性鼻炎患者治療中，糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合通竅鼻炎顆粒的臨床效果顯著，在有效改善患者臨床癥狀、體征同時，還可降低疾病復發率，安全性高，值得推廣應用。

[1]吳婷婷，孫開宇，張岑，等.國內應用塵螨變應原免疫治療變應性鼻炎臨床療效及安全性的Meta分析[J].華中科技大學學報(醫學版)，2015,44(4)：488-492.

[2]張靜，孟令民.孟魯司特鈉聯合布地奈德鼻噴劑治療變應性鼻炎的療效及對患者血清炎性因子的影響[J].重慶醫學，2014,43(23)：3065-3067.

[3]顧明優，陸艷煒，鄭偉潔.糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合通竅鼻炎顆粒治療變應性鼻炎的療效觀察[J].中國基層醫藥，2014,21(21)：3320-3321.

[4]胡斌，皮力東·庫亞西，王燕，等.糠酸莫米松鼻噴霧劑聯合孟魯司特鈉治療變應性鼻炎臨床效果觀察[J].新疆醫科大學學報，2015,38(6)：679-682.

[5]梁秋林，楊秀海，彭維暉，等.變應性鼻炎治療前后對肺通氣功能影響的研究[J].實用醫學雜志，2015,31(11)：1798-1800.

[6]文晶瑩，寧娜，甄宏韜.糠酸莫米松鼻噴霧劑治療藥物性鼻炎22例[J].醫藥導報，2015,34(3)：341-343.

[7]徐艷，馬梅，張宗強.通竅鼻炎顆粒聯合針刺治療過敏性鼻炎及對患者血清IL-4,IL-6及IL-10的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2015,21(14)：169-172.

(2015-12-10收稿2015-12-25修回)

(責任編輯尤偉杰)

Efficacy of mometasone furoate nasal spray combined with Tongqiaobiyan granules in treatment of allergic rhinitis

LIU Yanwu1and ZHANG Hongying2.

1.Jilin Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force,Changchun 130052,China;2.Department of Quality Management, Genteral Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100039, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of mometasone furoate nasal spray combined with Tongqiaobiyan granules in the treatment of allergic rhinitis. Methods128 patients with allergic rhinitis from June 2012 to June 2014 admitted to this hospital were randomly divided into the study group (64 cases) and the control group (64 cases). The study group received mometasone furoate nasal spray + Tongqiaobiyan granules；the control group was treated with mometasone furoate nasal spray alone. Comparative analysis of symptoms and signs of change, adverse reaction and 1-year recurrence was conducted between the two groups of patients. ResultsThe total effective rates were 92.19% in the study group, and 70.31% in the control group (P<0.05). The clinical symptoms and signs in the two groups before treatment were not significantly different (P>0.05). The clinical symptoms and signs of the two groups after treatment were significantly different (P<0.05); the recurrence rate in the study group was after one year was 14.06%, and the recurrence rate in the control group after one year was 17.19%, and the difference was not significant. ConclusionsThe clinical efficacy of mometasone furoate nasal spray combined with tongqiaobiyan granule in the treatment of allergic rhinitis is encouraging.

mometasone furoate nasal spray; Tongqiaobiyan granules; allergic rhinitis

劉艷武，本科學歷，主治醫師。

1.130052長春,武警吉林總隊醫院耳鼻喉科；2.100039北京，武警總醫院醫務部質量管理科

張紅英，E-mail:wknh930@sina.com

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