血透室實施護理管理后在控制醫院感染方面的效果研究

劉崢，謝瓊，潘紅，張乾坤

南充市中心醫院血透室，四川南充637000

血透室實施護理管理后在控制醫院感染方面的效果研究

劉崢，謝瓊，潘紅，張乾坤

南充市中心醫院血透室，四川南充637000

目的研究在血透室實施護理管理措施對醫院感染控制的影響。方法該院血透室于2014年3月—2015年2月實施傳統護理管理模式，于2015年3月—2016年3月改革傳統管理模式，重點做好風險防范管理措施；同時選取上述時間段內的血透室收治患者各40例，分別為傳統組與改革組，觀察兩組感染發生率，總結患者滿意度及對臨床護理管理制度評價。結果傳統組出現感染率為7例（17.5%），改革組為1例（2.5%）（P＜0.05）。傳統組患者對于感染知識宣教、安全防護、衛生消毒意識、定期護理質量監測等護理管理內容評分較低，改革組較高（P＜0.05）。傳統組患者滿意度為77.5%，改革組為92.5%，改革組滿意度明顯較高（P＜0.05）。結論血透室是主要針對慢性腎臟疾病患者進行血液透析治療的集中場所，此科室由于患者特殊性，患者出現院內感染幾率較大，通過分析科室存在的高危感染因素從而制定一系列防范措施，大部分患者感染率較低且滿意度較高，患者對于護理管理制度評價較高。

血透室；護理管理；感染；影響

［Abstract］Objective To research the effect of the implementation of nursing management measures in the hemodialysis room on the hospital infection control.Methods 40 cases of patients in the traditional group implemented the traditional nursing management model from March 2014 to February 2015 in the hemodialysis room，40 cases of patients in the reform group reformed the traditional management mode and did a good job in the risk prevention management measures from March 2015 to March 2016，and the incidence rate of infection of the two groups was observed，and the satisfactory degree and evaluation of clinical nursing management system of patients were summarized.Results The infection rate was 17.5%in the traditional group（7 cases）and 2.5%in the reform group（1 case）（P＜0.05），the nursing management content scores such as infection knowledge education，safe protection，sanitary disinfection awareness and regular nursing quality monitoring in the traditional group were lower than those in the reform group（P＜0.05），and the satisfactory degree in the reform group was obviously higher than that in the traditional group（92.5%vs 77.5%）（P＜0.05）.Conclusion The hemodialysis room is a central place that carries out the hemodialysis treatment for patients with chronic renal disease，the occurrence rate of hospital infection is higher due to the patient's specificity，and we make a series of prevention measures by analyzing the high-risk factors in the department，the infection rate of most patient is lower and the satisfactory degree is higher，and the patient's evaluation of nursing management system is higher.

［Key words］Hemodialysis room；Nursing management；Infection；Effect

血透室是臨床針對慢性腎病集中進行血液透析治療的場所，此科室收治大部分患者均為慢性腎臟疾病，患者病情相對較重，而血液透析作為腎臟疾病主要替代治療方式之一，對患者病情控制起到重要作用［1］。血透室主要收治患者疾病類型包括急慢性腎功能衰竭、各種藥物中毒、蛇毒咬傷、高鉀血癥等、肺水腫等。而上述患者均存在一個共同特點，即為需長期接受臨床治療，腎病主要集中人群為老年患者，此類患者機體耐受力較低、機體因疾病關系導致免疫力下降、各器官功能均處于較低狀態。而血液透析方式作為一種體外血液凈化治療方法，護理操作過程中出現任一細節紕漏，均會導致感染情況出現。因此，需做好科室護理管理措施，減小感染幾率。該次研究中，血透室通過對2014年3月—2016年3月間院內感染情況高危因素進行具體分析，針對性實施相應護理管理措施，可有效預防院內感染發生，提供科室護理質量，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院血透室于2014年3月—2016年3月間，科室實施兩種護理管理模式，同時選取上述時間段內血透室收治的患者各40例，分別為傳統組與改革組，傳統組包括男性30例、女性10例，平均年齡為（62.38±7.09）歲，平均病程為（2.1±0.3）個月；改革組包括男28例、女12例，年齡（67.23±8.36）歲，病程平均（3.8±0.6）個月。納入標準［2］：該次研究所有患者均為慢性腎臟疾病，接受1個月以上的血液透析治療；研究已取得所有患者本人同意，取得院內倫理委員會批準；排除有其他合并感染的患者。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2護理

1.2.1首先針對科室過往出現的感染情況進行因素分析總結得出：①科室護理人員對于科室感染預防意識不強，沒有正確認識感染危害性，對于科室護理管理措施意義認識不足，日常工作中對患者健康教育與感染預防知識宣傳不到位。②科室傳統護理管理措施存在薄弱環節、手部消毒意識不強，工作中消毒隔離制度意識較差。科室管理者制定科室護理管理制度時疏漏了醫療廢物處理措施，護士對于患者與自身安全保護意識均較低，沒有接受專業感染控制培訓，感染預防知識欠缺［3］。

1.2.2制定護理管理模式①科室管理者應對傳統管理制度進行改革，著重增加感染預防與控制條例，對科室相關操作護理質量要求與手消毒衛生等流程作出明確規定，要求全科室人員定期學習科室規章制度，做好熟悉并牢記在心，有強烈責任意識。建立以護士長為首的護理質量管控小組，對于科室護理質量情況定期抽檢，將考核結果與工作人員績效獎金掛鉤；對于科室人員配置與工作任務均作出明確劃分，建立追責制度，提高護理人員自身責任感。②科室應合理安排科室醫護人員接受感染相關知識培訓，強調感染預防的重要性，制定科室工作基本流程，對于突發事件制定緊急處理流程，對于感染情況建立緊急申報與處理通道。提高患者手部消毒意識，嚴格規定手部衛生指標，讓護理人員提高風險預防與自我保護意識。③對于科室布局應明確劃分，清潔區、半污染區與污染區之間均進行明確劃分，科室環境應每日定期消毒，保持室內空氣流通，在治療時，限制科室內家屬人數，減少感染傳播途徑，護理人員工作時需統一著裝，堅持洗手與消毒措施，遵照無菌操作原則為患者提供護理。④科室護理質量管控小組定期進行科室護理工作進行檢查，對于存在漏洞及時發現，早期指導，每月進行1次工作總結，實施獎懲措施，提高科室醫護人員工作積極性［4］。⑤所有患者入科時均需做好傳染病篩查工作，血透治療期間定期復查，以便早期發現感染情況。對于明確有傳染性疾病的腎病患者，需提供專門血透機，對于此類患者使用過的醫療廢物妥善處理，對于留置導管患者做好消毒工作，降低感染率。⑥除了上述對患者進行護理管理外，還需加強對家屬管理工作，科室應明確規定科室出入制度，非醫護人員治療時間避免進入，醫護人員在患者入院時即應告訴患者科室相關規定、讓家屬遵守，做好健康教育與護理解釋工作，取得患者及其家屬的理解與配合，態度謙和，建立良好護患關系。⑦科室護理人員應注意培養自身專業素質，提高知識面，日常工作期間積極與患者溝通，做好健康宣教工作，及時了解患者不良情緒狀態，做好疏導工作。做好科室醫療廢物正確處理流程，患者接受治療后及時更換床單，對使用過的器械與機器及時清洗消毒，對于針頭等銳利器械行回收處理［5］。

1.3觀察指標

觀察科室出現感染事件，總結患者對科室管理制度的評價，采用百分制評價，包括感染知識宣教、安全防護、衛生消毒意識、定期護理質量監測等指標，評價較高者，說明患者對于科室護理管理制度評價較好。總結患者滿意度。

1.4統計方法

采用SPSS 18．0統計軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。

2　結果

2.1觀察感染發生率

傳統組出現感染率為7例（17.5%），改革組為1例（2.5%），差異有統計學意義（χ2=12.50，P＜0.01）。

2.2觀察患者對護理管理制度評價

傳統組患者對于護理管理內容評分較低，改革組均較高，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組患者對護理管理制度評價［分，±s）］

表1　兩組患者對護理管理制度評價［分，±s）］

組別感染知識宣教安全防護措施衛生消毒意識定期護理質量監測傳統組（n = 4 0）改革組（n = 4 0）t值P值7 6 . 8 9 ± 1 . 1 2 9 1 . 2 3 ± 2 . 2 4 3 6 . 2 1＜0 . 0 1 7 3 . 0 1 ± 1 . 2 0 9 2 . 0 7 ± 2 . 2 7 4 6 . 9 5＜0 . 0 1 7 2 . 1 4 ± 1 . 5 1 9 3 . 0 0 ± 2 . 1 0 5 2 . 0 1＜0 . 0 1 7 5 . 3 9 ± 1 . 4 1 9 2 . 6 1 ± 2 . 1 0 4 3 . 0 6＜0 . 0 1

2.3觀察患者滿意度

改革組滿意度明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者滿意度［n（%）］

3　討論

隨著近些年臨床收治的腎臟疾病患者例數增長較快，血透科室工作量較大，人員流動量較大，患者相對出現感染幾率較大。上述問題均對血透室護理人員自身與科室護理模式帶來一定考驗，日常護理工作中出現疏忽則可能導致患者出現院內感染情況，因此，科室應采取積極護理管理措施預防。而血透室護士與患者日常接觸較多，是護理管理措施落實的主要載體［6］。

李密等［7］經研究中，對于血透科室護理管理工作特點進行分析，制定管理制度，判斷實施后科室內出現護理不良事件與患者滿意度情況，最后得出，科室實施管理干預后，護理缺陷、不良事件發生率相比較于未實施管理前降低了0.34%；且患者滿意度有所上升。研究得出結論稱，實施護理管理干預后，血透室護理安全性較高。周霞［8］等學者經研究表明，通過對血透室實際情況進行分析，判斷科室內現存不安全因素，總結并制定相應風險預防手段，制定護理管理模式，注重對科室患者進行健康知識宣教，加強血透室管理，可有效提高醫護人員對感染預防意識，且有效減少科室不良事件發生率，患者感染幾率較低。本文研究中發現，針對血透室過往感染事件進行分析，得出高危因素，并針對性指導護理管理計劃，大部分患者滿意度較高且對護理管理制度評分較高，患者感染率較低。兩組結論有相符之處。

綜上所述，血透室是針對慢性腎臟疾病患者進行血液透析治療的集中場所，此科室由于患者特殊性，患者出現院內感染幾率較大，通過分析科室存在高危感染因素，發現包括護理人員自身與患者因素；護士對于感染等風險沒有較強防范意識；患者因疾病導致機體免疫力較低；科室護理管理制度存在薄弱方面、缺乏針對性的護理質量監測手段等。針對上述原因，進行護理制度改革措施，為患者提供優質護理，護理人員應豐富自身知識，增強感染預防意識，注重手衛生與消毒隔離制度，科室定期安排人員進行工作質量監測工作，護士應注重為患者進行透析相關知識講解，告知預防措施的必要性，提高患者警惕心。大部分患者感染率較低，滿意度較高，患者對于護理管理制度評價較高。

［1］何莉芳.血透室護理工作中的安全隱患分析及干預對策探究［J］.嶺南急診醫學雜志，2015，20（6）：519-520.

［2］劉菁敏.風險管理在血透護理管理中的應用效果［J］.中國社區醫師，2016，32（17）：193-194.

［3］林方蘭，羅小娟，楊煦，等.三級護理管理制度對降低透析患者并發癥的影響［J］.贛南醫學院學報，2015，35（6）：971-972.

［4］張春梅.血透室的護理管理對控制醫院感染的研究［J］.中國衛生產業，2015，12（25）：164-166.

［5］謝培杰，周怡，張娟娟，等.血液透析數字化管理系統護理模塊的應用［J］.中華現代護理雜志，2015，21（8）：977-979.

［6］鹿香花.護理安全管理對血液透析室護理質量的影響［J］.中國醫藥導報，2016，13（5）：173-176.

［7］李密，黃秋鵬，謝瓊，等.血透室護理流程管理對提高護理質量效果的分析［J］.貴陽中醫學院學報，2013，34（1）：196-198.

［8］周霞.血透室護理中的不安全因素及其預防對策［J］.中國衛生標準管理，2014，5（5）：103-104.

Research on Effect of Controlling Hospital Infection in the Hemodialysis Room after the Implementation of Nursing Management

LIU Zheng，XIE Qiong，PAN Hong，ZHANG Qian-kun
Hemodialysis Room，the Central Hospital of Nanchong City，Nanchong，Sichuan Province，637000 China

R473

A

1672-5654（2016）09（b）-0071-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.071

2016-06-11）

劉崢（1989.1-），女，四川南充人，護士，大專，主要從事血透室護理工作。