有創機械通氣不同實施時機對慢性阻塞性肺疾病急性發作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究

哈斯木江·買買提依明，巴特爾，鄭清華 （新疆維吾爾自治區烏魯木齊市友誼醫院急診科，新疆烏魯木齊830049）

有創機械通氣不同實施時機對慢性阻塞性肺疾病急性發作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究

哈斯木江·買買提依明，巴特爾，鄭清華 （新疆維吾爾自治區烏魯木齊市友誼醫院急診科，新疆烏魯木齊830049）

目的：探討有創機械通氣的不同實施時機對慢性阻塞性肺疾病急性發作合并重度呼吸衰竭療效的影響.方法：選取2011-08/2014-08烏魯木齊市友誼醫院收治的62例慢性阻塞性肺疾病急性發作合并重度呼吸衰竭患者，隨機分為研究組（n=31）和對照組（n=31），對照組患者行延遲機械通氣，研究組行早期機械通氣.使用SF-36量表評價患者生活質量，比較兩組的通氣指標及生活質量水平的差異.結果：研究組有創機械通氣時間、機械通氣總時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組住院時間（7.14±0.56）d，少于對照組的（10.54±1.46）d，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療后SF-36各維度評分均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）.結論：對COPD急性發作合并重度呼吸衰竭患者早期應用有創機械通氣，能有效降低撤機困難發生率，縮短病程，顯著改善患者的臨床癥狀及生活質量.

實施時機；有創機械通氣；慢性阻塞性肺疾病；重度呼吸衰竭

0　引言

呼吸衰竭是呼吸系統的危急重癥，死亡率較高，嚴重影響患者生活質量［1］.現實中往往因為醫療條件限制、家屬顧慮等因素耽誤有創機械通氣的治療時間，延誤治療效果［2-3］.為了解有創機械通氣的不同時機對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases，AECOPD）合并重度呼吸衰竭患者治療效果的影響，現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關診斷標準［4］選取2011-08/2014-08烏魯木齊市友誼醫院收治的62例明確診斷為慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）急性發作合并重度呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為研究組（n=31）和對照組（n=31），所有患者均簽署知情同意書.其中研究組男17例，女14例，年齡（平均67.3±6.4）歲，對照組男18例，女13例，年齡（平均67.1±6.9）歲.兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 研究組給予營養支持及常規內科治療，對于出現創通氣應用指征即時或在出現指征6 h內，行纖維支氣管鏡引導下經鼻或口氣管插管，采用輔助/控制通氣模式，或同步間歇強制通氣+壓力支持通氣模式，設置呼吸機參數：潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率為16～20次/min，FiO2為35%～50%，根據患者的氧合情況具體調整，待患者通氣功能好轉后，采用有創-無創序貫法進行撤機.對照組實際有創機械通氣時間延遲≥6 h，有創機械通氣方法同研究組.

1.3療效判定標準 使用SF-36量表對兩組患者的生活質量進行評價，包括八個維度，每項滿分100分.

1.4統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2　結果

2.1兩組臨床指標比較 研究組有創機械通氣時間、機械通氣總時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組住院時間（7.14±0.56）d，少于對照組的（10.54±1.46）d，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組臨床指標比較　（n=31，±s）

表1　兩組臨床指標比較　（n=31，±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別　有創機械通氣時間（h）機械通氣總時間（h）住院時間（d）研究組　59.51±12.84a　151.21±23.72a　7.14±0.56a對照組　90.75±15.77　196.44±34.06　10.54±1.46

2.2兩組生活質量評分比較 研究組治療后SF-36各維度評分均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組生活質量評分比較　（n=31，±s，分）

表2　兩組生活質量評分比較　（n=31，±s，分）

aP＜0.05 vs對照組.

項目　研究組治療前　治療后對照組治療前　治療后生理功能　22.31±6.55　41.37±11.72a　22.23±6.43　32.54±10.63生理職能　14.73±4.55　35.56±6.56a　15.51±4.28　25.77±8.55總體健康　18.53±6.36　39.22±9.53a　19.56±5.36　27.44±8.68軀體疼痛　13.16±4.55　47.29±8.76a　13.43±4.13　34.66±8.37情感職能　19.62±6.25　42.60±9.37a　19.55±6.38　30.33±8.62社會職能　25.34±6.52　42.85±8.76a　25.51±6.96　33.62±8.95活力　21.28±6.75　43.34±7.92a　21.66±5.33　31.35±6.43精神健康　24.33±6.36　49.22±9.51a　24.23±6.87　33.58±9.16

3　討論

COPD是一種常見的慢性疾病，氣流受限進行性發展，病情可進展為肺心病和呼吸衰竭，致殘率和病死率較高［5-6］.

早期應用有創機械通氣對低氧血癥以及急性呼吸性酸中毒效果較好，能夠有效降低呼吸功耗［7-8］.張國富［9］研究指出，對于病情惡化、意識障礙、嚴重通氣和/或氧合障礙的COPD急性發作合并重度呼吸衰竭患者，行纖維支氣管鏡引導下經鼻或口氣管插管，迅速糾正嚴重缺氧，達到對呼吸和循環系統的支持［10-11］.晉小祥等［12］研究表明，現實中往往因為醫療條件的限制、家屬顧慮等因素導致延遲機械通氣，使患者病情逐步加重，預后不良.同時，住院時間延長，住院費用增加，給家庭和社會帶來了嚴重負擔.早期機械通氣能迅速改善患者的缺氧癥狀［13］，明顯改善預后，降低撤機困難發生率［14］.因此本研究中分別采用延遲機械通氣和早期機械通氣，結果表明，研究組有創機械通氣時間、機械通氣總時間均短于對照組；研究組住院時間（7.14±0.56）d，少于對照組的（10.54±1.46）d，研究組SF-36各維度評分均優于對照組，同孫治霞等［15］研究結果一致，證明了早期應用有創機械通氣對AECOPD發作合并重度呼吸衰竭患者有更明顯的療效，促進患者早日康復，降低了撤機困難發生率.

綜上所述，對COPD急性發作合并重度呼吸衰竭患者早期應用有創機械通氣效果確切，有利于呼吸衰竭的改善，使呼吸衰竭患者呼吸肌疲勞現象改善，缺氧癥狀改善，生活質量得以提高.

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R563.9

A

2095-6894（2016）07-56-02

2016-06-15；接受日期：2016-06-30

哈斯木江·買買提依明.本科，主治醫師.研究方向：急診內科.E-mail：736482376@qq.com