奧曲肽對ERCP術后胰腺炎及膽管炎的預防效果分析

金紅泉，張 琰，劉旭東

（甘肅省臨潭縣第一人民醫院：1內科住院部，2消化科，甘肅臨潭747500；3甘肅省人民醫院普外科，甘肅蘭州730000）

奧曲肽對ERCP術后胰腺炎及膽管炎的預防效果分析

金紅泉1，張 琰3，劉旭東2

（甘肅省臨潭縣第一人民醫院：1內科住院部，2消化科，甘肅臨潭747500；3甘肅省人民醫院普外科，甘肅蘭州730000）

【Abstract】AIM：To analyze the precutionary effect of octreotide on pancreatitis and cholangitis after ERCP treatment.METHODS：A total of 86 patients under ERCP surgery admitted into The First People's Hospital of Lintan County，Gansu Province from February 2015 to February 2016 were selected as study objects.According to the order of admission，they were divided into the control group and the observation group，with 43 cases in each group.Two groups of patients before surgery received the same drug.During the surgery，patients in the control group were treated by saline，while patients in the observation group were treated by octreotide.The serum amylase levels and postoperative of two groups before and after operation were observed.RESULTS：Before the surgery，serum amylase enzyme level had no statistically significant difference between two groups（P＞0.05）.3 h and 24 h after treatment，serum amylase enzyme level of the obserevation group was lower than that of the control group，with statistically significant difference（P＜0.05），and the complication rate of the observation group and the control group was 6.98%and 23.26% respectively，with statistically significant difference（P＜0.05）. CONCLUSION：Precautionary effect of octreotide on pancreatitis and cholangitis ofter ERCP treatment is good，and worthy of clinical promotion.

【Keywords】octreotide；ERCP；pancreatitis

目的：探討分析奧曲肽對ERCP術后胰腺炎及膽管炎的預防效果.方法：選取甘肅省臨潭縣第一人民醫院2015-02/2016-02進行ERCP手術的患者86例作為研究對象，根據入院順序分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）.兩組患者術前用藥一致，術中對照組予以生理鹽水，觀察組予以奧曲肽.觀察兩組患者ERCP手術前后血清淀粉酶含量及術后并發情況.結果：手術前，兩組患者血清淀粉酶含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療3 h及24 h后，觀察組血清淀粉酶含量均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組并發癥發生率分別為6.98%和23.26%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）.結論：奧曲肽對ERCP術后胰腺炎及膽管炎預防效果良好，值得臨床推廣.

奧曲肽；ERCP；胰腺炎

0　引言

近年來，肝膽胰診治常用新方法為內鏡下逆行胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），因其具有較好的效果，現已廣泛應用于臨床治療［1］.但是，ERCP手術常常引起患者術后胰腺炎和膽管炎等并發癥，對患者的生命健康、生活質量和預后產生嚴重不良影響［2-3］.ERCP術后患者膽管炎的發生率在1%～19%，但是約有10%的死亡率［4］.因此，有效預防術后胰腺炎及膽管炎等并發癥是患者術后康復的關鍵，值得引起重視.甘肅省臨潭縣第一人民醫院為降低并發癥的發生率，將奧曲肽應用于ERCP術，研究其對胰腺炎及膽管炎的預防效果，現報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取甘肅省臨潭縣第一人民醫院2015-02/2016-02進行ERCP手術的患者86例作為研究對象，根據入院順序分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）.對照組男23例，女20例，年齡27～75（平均53.2±8.7）歲，其中，21例膽總管結石患者、14例膽囊炎患者、5例肝門部癌患者、3例膽總管癌患者.觀察組男25例，女18例，年齡25～74（平均52.9±8.4）歲，其中，17例膽總管結石患者、16例膽囊炎患者、6例肝門部癌患者、4例膽總管癌患者.患者ERCP術前血清淀粉酶均正常，排除胰腺或膽管原發疾病，排除嚴重肝腎及精神疾病.所有患者及家屬均簽署知情同意書，由甘肅省臨潭縣第一人民醫院倫理委員會監督進行.患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 兩組患者于手術前5 min肌注鹽酸哌替啶注射液（青海制藥廠有限公司，20151103）50 mg，安定注射液（天津金耀藥液有限公司，20150923）10 mg，解痙靈（廣州環葉制藥有限公司，20151226）20 mg，術后所有患者予以禁食24 h處理，并常規予以抗生素等治療.對照組于術前滴注生理鹽水500 mL，觀察組于術前30 min進行皮下注射奧曲肽（北京百奧藥液有限公司，20151203）0.1 mg，術后24 h內分別再進行奧曲肽0.1 mg注射，共3次，時間間隔8 h，分別在術前和術后3 h、24 h檢測患者的血清淀粉酶含量.

1.3觀察指標 觀察兩組患者ERCP手術前后血清淀粉酶及術后胰腺炎、膽管炎并發情況.

1.4評定標準 胰腺炎：術后具有腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀，血清淀粉酶含量為正常含量3倍以上.膽管炎：由ERCP術確定膽管擴張范圍、梗阻部位、膽管長度及異常情況，并根據患者臨床癥狀進行確診.

1.5統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義.

2　結果

2.1兩組患者ERCP術前后血清淀粉酶比較 手術前，兩組患者血清淀粉酶含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療3 h及24 h后，觀察組血清淀粉酶含量明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者ERCP術前后血清淀粉酶比較

2.2兩組患者ERCP術后并發癥情況比較 觀察組并發癥發生率為6.98%，明顯低于對照組的23.26%，差異具有統計學意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者ERCP術后并發癥情況比較 ［n=43，n（%）］

3　討論

ERCP手術是肝膽胰疾病診治的新途徑，但是術后易引發并發癥，如胰腺炎、高淀粉酶血脂及膽管炎等，給疾病的徹底治療帶來難度［5-6］.相關研究［7］顯示，ERCP術后并發胰腺炎主要是由于進行手術操作時插管對乳頭的損傷、胰膽管逆行造影劑注入導致逆行感染、乳頭開口水腫以及引流不暢通等因素所致，給患者健康帶來嚴重危害.而膽管炎的并發與梗阻部位及手術操作時間相關，相關文獻［8-9］證實，高位梗阻是術后ERCP膽管炎的重要危險因素，而手術時間較長便于腸道細菌進入，引發膽道感染，提高膽管炎發生率.因此，對于ERCP術后并發癥的預防應注重手術的規范操作，另一方面，可通過合理用藥進行控制.

奧曲肽作為人工合成型八肽生長抑制素類似藥物，具有半衰期較長、天然性等特點［10］，與內源性生長抑制素作用相似，其能減少胰腺對于促胰液素、蛙皮素及膽囊收縮素的刺激反應，降低蛋白質及胰液排除量，以達到抑制胰腺分泌的作用［11-12］.奧曲肽對于膽管炎的作用在于改善膽管功能，減少內臟血流，在一定程度上抑制細菌的侵入，抑制膽管炎癥因子活性，調節免疫異常，減弱炎癥過激反應等［13-15］.本研究結果顯示，奧曲肽對于ERCP術后血清淀粉酶的改善效果顯著，而胰腺炎、膽管炎等并發癥的發生率也低于常規藥物治療，這也進一步證實上述說法.

綜上所述，奧曲肽對ERCP術后胰腺炎及膽管炎預防效果良好，值得臨床推廣.

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Precautionary effect analysis of octreotide on pancreatitisandxcholangitisafterERCP treatment

JIN Hong-Quan1，ZHANG Yan3，LIU Xu-Dong2
The First People's Hospital of Lintan County，Gansu Province：1Inpatient Department of Internal Medicine，2Digestive Department，Lintan 747500，China；3Department of General Surgery，People's Hospital of Gansu Province，Lanzhou 730000，China

R96

A

2095-6894（2016）07-54-02

2016-06-17；接受日期：2016-07-03

金紅泉.E-mail：jinhongquan2016877@163.com