微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石76例臨床分析

楊正雁

【摘要】 目的：探究微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的效果。方法：選擇2013年8月-2015年7月筆者所在醫院收治的152例復雜性腎結石患者，隨機將其分為觀察組（n=76）和對照組（n=76），觀察組采用微通道經皮腎鏡下碎石取石術，對照組采用開放式手術治療，對兩組復雜性腎結石患者手術情況及臨床治療效果進行對比。結果：兩組復雜性腎結石患者結石取凈率對比，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組復雜性腎結石患者手術時間、住院時間對比，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術后并發癥對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：微通道經皮腎鏡下碎石取石術的創傷小，患者術后恢復時間短，結石清除效果更好，術后并發癥少，得到臨床醫護人員、患者及家屬的青睞，值得在臨床進行推廣及應用。

【關鍵詞】 微創； 經皮腎鏡取石術； 復雜性腎結石

中圖分類號 R699 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0116-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.063

近幾年復雜性腎結石的發病率逐年升高，接受微創手術治療復雜性腎結石的患者也越來越多，目前臨床研究顯示此手術已經成為治療復雜性腎結石的最主要方法之一[1]。復雜性腎結石屬于常見的泌尿系統疾病之一，引起結石的原因很多，其復發率也居高不下。開放式手術屬于傳統的治療方法，臨床應用范圍較廣，臨床研究結果顯示這種手術治療不僅會引起腎臟臨近組織發生粘連現象，還會引起腎集合系統結構發生變化[2]。本研究對微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的效果進行研究，取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月-2015年7月筆者所在醫院收治的152例復雜性腎結石患者，隨機分為觀察組和對照組，各76例，排除標準：（1）嚴重臟器功能不全者；（2）凝血功能發生異常者；（3）手術耐受差患者；（4）嚴重超標者。對照組，男39例，女37例，年齡22～66歲，平均（46.98±3.26）歲；復雜性腎結石發于單側者42例，發于雙側者34例，并發腎積水者8例。觀察組，男35例，女41例，年齡23～67歲，平均（46.96±3.09）歲；復雜性腎結石發于單側者36例，發于雙側者40例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有復雜性腎結石患者均自愿與醫院簽訂知情同意書。

1.2 方法

觀察組在硬膜外連續麻醉狀態下保持膀胱截石位，并在膀胱鏡引導下，將輸尿管導管（5F）逆向插入輸尿管導管，將導管末端連接好，并灌注生理鹽水溶液，在此基礎上有利于形成人工腎積水，并將壓力控制在合理的范圍內，通常控制在45～80 cm H2O。要求患者變換姿勢，處于俯臥狀態，在腹部下方墊醫學專用枕頭，通過利用超聲對結石進行定位，通過輸尿管導管，將生理鹽水注射液注入腎盂，選擇合理的穿刺點，一般選擇離結石部位最近的位置進行穿刺，并使用腎穿刺針（18G）進行穿刺。將斑馬導絲導入，然后經皮腎創建取石通道。利用皮腎鏡將輸尿管鏡送入腎臟集合系統，在尋找結石過程中，主要利用灌注泵做持續性沖洗，進而尋找結石，然后應用超聲進行碎石，利用高壓脈沖水流沖出碎石，或者利用導管高壓逆行將碎石沖出，對于較大的腎結石，需要使用鱷嘴鉗將腎結石夾出，直接夾出體外。術后給予患者常規留置一根輸尿管雙J管，在通常情況下，1個月后將留置導管取出，拔出留置導管前需要采用X線片進行檢查，在必要的情況可安排患者進行二期取石術。對照組采用開放式手術治療。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石取凈情況比較

兩組患者結石取凈率比較，差異有統計學意義（字2=10.236，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術時間與住院時間比較

觀察組患者手術時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組術后發熱患者3例，氣胸患者1例，對照組患者術后發熱患者12例，氣胸患者12例，兩組術后并發癥發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

復雜性腎結石又被稱為鹿角型結石，在復雜性腎結石臨床治療過程中，通常采取開放手術方法進行治療，應用泌尿外科微創技術進行復雜性腎結石治療具有較大的挑戰，泌尿外科微創技術主要在傳統開放手術治療的基礎上發展起來的[3-4]。本研究主要對觀察組的復雜性腎結石患者進行微創經皮腎鏡取石術治療，微創經皮腎鏡取石術過程主要分為三大部分，第一部分為穿刺，第二部分為建立經皮腎通道，第三部分為腔內碎石取石[5]。

與傳統開放的取石術比較，微創經皮腎鏡取石術具有創傷小、術后恢復快、安全性好等優點，在復雜性腎結石臨床中得到了廣泛的應用，并得到了廣大患者、醫師等的青睞[6]。傳統開放的取石術給患者帶來的創傷較大，同時術后并發癥發生率較高，加大對腎的損傷，臨床中傳統開放手術逐漸被微創經皮腎鏡取石術所取代[7]。

本研究結果顯示，兩組患者結石取凈率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者手術時間與住院時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的取凈率較高，手術時間與住院時間短，并發癥發生率低，有利于促進患者術后康復。

參考文獻

[1]楊增悅，付強，保庭毅，等.多通道微創經皮腎鏡結合鈥激光治療復雜性腎結石的臨床研究[J].中國醫師進修雜志，2011，34（11）：35-37.

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[3]余兆雄，廖澤明，王超，等.微創和標準通道經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25（11）：227-228.

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[7]程洪林，郭闖，李旭明，等.多通道微通道與標準單通道經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的對比研究[J].重慶醫科大學學報，2013，15（7）：813-816.

（收稿日期：2015-10-28）