細菌性陰道病五聯檢對婦科炎癥轉歸的預示意義

劉麗娥　馮程娟

【摘要】 目的：探討細菌性陰道病五聯檢試驗的臨床應用及意義，對陰道炎疾病的轉歸、預后判斷的作用。方法：對受檢患者樣本進行細菌性陰道炎（BV）五聯檢，應用BV反應板進行細菌性陰道病聯合測定并監測女性生殖道生態平衡狀態，同時用顯微鏡鏡檢法對照，檢驗結果的可靠性，通過復診樣本分析結果對炎癥轉歸的判斷意義。結果：細菌性陰道病五聯檢對細菌性陰道病（BV）和霉菌的檢出率明顯高于常規檢查，差異有統計學意義（P<0.01）；細菌性陰道病五聯檢對滴蟲的檢出率均高于常規鏡檢，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：應用細菌性陰道病五聯檢進行陰道炎的預判斷，一方面可提高陽性檢出率，另一方面可對預后判斷有很好的預示價值。

【關鍵詞】 細菌性陰道病五聯檢； 婦科炎癥； 轉歸預后判斷

中圖分類號 R711.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0063-02

The Significance of Prognosis of Gynecological Inflammation in Combining Five Tests to Bacterial Vaginal Disease/LIU Li-e，FENG Cheng-juan. //Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：63-64

【Abstract】 Objective：To investigate the application and significance of combine five tests of bacterial vaginal disease，the application of prognosis of gynecological inflammation and the prognostic identification.Method：Detecting patient samples with combine five tests of BV，using BV reaction plate to detect BV disease and monitor the ecological balance of female genital duct.While compared with checking by microscope，test the reliability of results.Analyzing the significance of prognosis of gynecological inflammation of results by reexamining patient samples.Result：The positive rate of combine five tests in BV was obviously higher than that of routine examination，there was statistical significance（P<0.01）.The positive rate of combine five tests in detecting myceteand trichomonads was higher than that of routine examination by microscope，there was not statistical significance（P>0.05）.Conclusion：Using combine five tests of bacterial vaginal disease to detect gynecological inflammation，on the one hand it can prove the positive rate，on the other hand it has a value to the prognosis.

【Key words】 Combine five tests of bacterial vaginal disease； Gynecological inflammation； Prognosis

First-authors address：Maoming City Traditional Chinese Medical Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Maoming 525000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.034

女性陰道炎是成年女性的常見病、多發病，其共同特點是陰道分泌物增多及外陰瘙癢。細菌性陰道病又被稱為“非特異性陰道炎”，是寄生在陰道內的細菌微生態平衡失調，乳酸桿菌減少或消失，以革蘭陰性菌和厭氧菌增多為主要特點的臨床癥候群，是育齡婦女最常見的陰道感染性疾病之一。在治療過程中，對于轉歸情況的判斷缺少有效數據的支持，往往會有治療過度的現象發生，導致患者可能出現嚴重的菌群失調而需反反復復用藥的結局。因此本文重點分析五聯檢試劑法的臨床應用及對婦科疾病的預后判斷，通過對患者資料進行回顧性追蹤分析，用統計學分析方法，尋求在這方面更有價值的實驗依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月-2014年5月在筆者所在醫院婦科初診的陰道炎患者585例，年齡18～53歲，平均（38±11）歲。復診患者82例，年齡24～50歲，平均（37±12）歲。

1.2 標本采集

標本采集時避開月經期、陰道用藥或灌洗前，近3 d內無性交史。以無菌棉拭子采集陰道分泌物，2支無菌管分裝，其中用于顯微鏡鏡檢法做滴蟲和假絲酵母菌檢測的采集管加1 ml生理鹽水，進行細菌性陰道病快速檢測的采集管不加生理鹽水，標本采集后在15 min內送檢完畢。

1.3 試劑

細菌性陰道病五聯檢快速檢測試劑盒由鄭州安圖生物工程股份有限公司生產。

1.4 方法

1.4.1 滴蟲和假絲酵母菌檢測 陰道分泌物用生理鹽水直接涂片鏡檢，在低倍視野下尋找滴蟲，高倍視野下尋找假絲酵母菌，分別不低于20個視野，以檢出者為陽性。

1.4.2 細菌性陰道病快速檢測 在無菌拭子中滴加聯檢稀釋液6～8滴，將采樣的棉拭子放入反應管液體內充分洗脫，并在瓶壁擠壓，棄之，向每檢測孔中滴加樣本液1滴，在唾液酸苷酶反應孔中滴加聯檢顯色液1滴，將聯檢卡置37 ℃水浴箱中溫育15 min后，在乙酰氨基葡萄糖苷酶反應孔中加聯檢終卡液1滴。2 min內判斷結果。結果包括過氧化氫酶、白細胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、pH值。

1.5 統計學處理

運用SPSS 11.0統計學軟件對實驗數據進行處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 五聯檢與顯微鏡鏡檢BV結果比較

初診陰道炎患者585例，用顯微鏡鏡檢法綜合白細胞、雜菌、線索細胞、清潔度判斷，檢出陽性標本100例，陽性檢出性率為17.1%，其中檢出滴蟲17例，檢出率為2.9%；檢出假絲酵母菌62例，檢出率為10.5%；線索細胞21例，檢出率3.6%；BV反應板檢測陽性155例，檢出率為26.5%。其中檢出滴蟲22例，檢出率3.8%；檢出假絲酵母菌86例，檢出率14.7%；唾液酸苷酶47例，檢出率8.0%。乙酰氨基葡萄糖苷酶陽性，再結合pH<4.6明可預示假絲酵母菌感染；而pH>4.8時，可預示滴蟲感染。與鏡檢對照，具有一致性。兩種方法學比較，差異有統計學意義（P<0.05）。細菌性陰道病五聯檢測的結果與顯微鏡檢BV結果比較，詳見表1。

2.2 復檢者五聯檢結果

經治療后第2個月復檢的82例患者，用顯微鏡鏡檢法分析，受檢者的炎癥程度明顯減輕，通過五聯檢試劑法，可以明確陰道內環境的恢復情況，詳見表2。

3 討論

女性外陰及陰道炎癥是成年女性的常見病、多發病，其共同特點是陰道分泌物增多及外陰瘙癢。在女性陰道炎性反應中，尤以細菌性陰道病、念珠菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎等較多見。正常陰道以產生過氧化氫的乳酸桿菌為主，乳酸桿菌減少則意味著產生相對較少的過氧化氫，可造成陰道內pH增高，內環境發生改變造成陰道上皮的防御功能降低，從而導致細菌乘虛而入，引起陰道內的菌群失調，微生態環境改變而發病[1]。由于細菌性陰道病是育齡婦女最常見的陰道感染性疾病之一。近年來，該治療方法引起了國內外學者的關注[2-4]，診斷方法或結果與療效分析均有相關報道。本文通過傳統顯微鏡鏡檢法與細菌性陰道病五聯檢試劑法對細菌性陰道病診斷結果進行了比對，傳統顯微鏡鏡檢法陽性檢出率為17.1%，相對于使用細菌性陰道病五聯檢試劑法的陽性檢出率26.5%，陽性預示率略低一些，兩種方法比較差異有統計學意義（P<0.01）。兩種方法檢測的結果與國內文章報道一致[5]，但傳統顯微鏡鏡檢法易受操作者主觀因素等諸多因素的干擾而影響其準確性，使用五聯檢試劑法的結果更能滿足臨床的診斷。

長期應用抗生素、機體免疫力低下、陰道灌洗等均為導致陰道內菌群失調的因素。文獻[6]報道細菌性陰道病患者陰道微環境的改變增加了陰道毛滴蟲的感染機會，同時也是造成真菌感染的主要原因[6]。過氧化氫是陰道乳酸桿菌產生的一種重要殺菌物質，對防止致病菌的定居、增殖，維持陰道微環境起重要作用，其濃度與乳酸桿菌數量成正比；白細胞酯酶是陰道宿主細胞反應酶標志物，存在于粒細胞的胞漿內，只有當粒細胞被細菌產生的毒素分解后才能釋放出來；唾液酸苷酶是由陰道菌群中的加德納菌等兼性厭氧、厭氧菌合成的一種胞外酶，可增加細菌對宿主黏膜及組織表面的附著力，其活性與病原菌數量呈正比[7]。檢測唾液酸酶活性可了解病原體定居和繁殖的情況，酶的活性高，反應陰道內這些菌過度生長，特異性較好。其活性與病原菌數量成正相關，檢測唾液酸苷酶活性可了解病原體定居和繁殖的情況。脯氨酸氨肽酶可由多種細菌和真菌產生，其中與脯氨酸氨肽酶相關細菌在陰道環境中包括加德納菌和動彎桿菌，是細菌性陰道病相關病原體所分泌的特異性標志物[8]。目前治療細菌性陰道病的方法以中西醫結合治療效果較好，但復發率較高[9]。究其原因為：陰道內優勢菌乳桿菌不能建立，陰道正常的微生態環境未能恢復正常，因此，恢復陰道微生態平衡是治療細菌性陰道病的關鍵。治療時不能因癥狀消失而停止治療，而應治療至陰道微生態正常，這樣才能減少復發。本文追蹤觀察了82例細菌性陰道病患者治療后于第2個月復診，結果見表2。患者一般在細菌性陰道病感染急性期，經藥物治療后，五聯檢試劑法結果出現陽轉陰較好，其中出現五項指標全陰的患者較多見，唾液酸苷酶、脯氨酸氨肽酶轉陰率較高，過氧化氫酶、白細胞酯酶轉陰率相對稍低，這可能與治療中癥狀出現反復或一些長期慢性細菌性陰道病有關。

所以臨床在治療細菌性陰道炎患者時，密切監測五聯檢結果，且及時調整指導患者治療方案，起了關鍵性的作用。細菌性陰道炎五聯檢對于協助臨床作出全面、正確的病原學診斷和指導臨床合理用藥有較重要的意義。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-10）