綜合療法治療慢性梗阻性肺疾病加重期并呼吸衰竭效果及安全性評(píng)價(jià)

程敏

【摘要】 目的：探討分析綜合療法治療慢性梗阻性肺疾病加重期并呼吸衰竭的臨床療效。方法：選取2013年1月-2014年1月筆者所在醫(yī)院收治的慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者180例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各90例。對(duì)照組給予化痰藥、支氣管解痙藥、抗生素、無(wú)創(chuàng)正壓通氣等常規(guī)治療；觀(guān)察組給予綜合療法，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服益氣活血化瘀湯劑，同時(shí)給予布地奈德混懸液霧化吸入，比較兩組患者治療前后的FEV1/FVC、PEF、舒張壓、收縮壓、PCO2、PaO2以及治療總有效率。結(jié)果：治療7 d后，觀(guān)察組癥狀明顯改善，觀(guān)察組患者的舒張壓、收縮壓、PCO2、PaO2均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者的治療總有效率為97.8%，明顯高于對(duì)照組的81.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：筆者所在醫(yī)院制定的綜合療法治療慢阻肺急性加重期患者，臨床療效顯著，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢阻肺； COPD； 呼吸衰竭

中圖分類(lèi)號(hào) R563.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0045-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.024

慢阻肺（COPD）是一種由于患者氣流不完全可逆的受限而導(dǎo)致的肺部疾病，高發(fā)于老年人群，具有反復(fù)性、進(jìn)行性的特點(diǎn)，致死率較高[1]?；颊叱１憩F(xiàn)為呼吸困難、能量代謝異常、營(yíng)養(yǎng)不良、活動(dòng)不耐受、心理障礙等，限制患者日?；顒?dòng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。本次調(diào)查針對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的180例慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，觀(guān)察綜合療法對(duì)治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年1月筆者所在醫(yī)院收治的慢阻肺急性加重期患者180例。FEV1/FVC平均為（53.21±11.43）%，分級(jí)：（1）2級(jí)（中度）112例，F(xiàn)EV1/FVC=（65.23±9.47）%；（2）3級(jí)（重度）68例，F(xiàn)EV1/FVC=（38.43±6.93）%。入選患者病情穩(wěn)定，即氣短、咳痰、咳嗽等癥狀輕微且保持在穩(wěn)定狀態(tài)。靜息狀態(tài)下所有患者SpO2均>90%。180例患者中，男103例，女77例，年齡57～84歲，平均（76.3±3.9）歲，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組，各

90例。對(duì)照組，男55例，女35例，平均年齡（79.6±4.5）歲；支氣管哮喘者12例，肺氣腫者26例，慢性支氣管炎34例，肺心病者18例。觀(guān)察組，男48例，女42例，平均年齡（76.1±5.8）歲；

支氣管哮喘者22例，肺氣腫者19例，慢性支氣管炎44例，肺心病者5例。排除精神障礙，血糖、血壓不穩(wěn)定、有其他嚴(yán)重臟器疾患以及依從性較差的患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者吸氧、茶堿平喘、抗感染、吸痰等常規(guī)治療。同時(shí)給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，2～3 h/次，2～4次/d[3]。方法如下：利用呼吸機(jī)，選擇適宜通氣模式，初始吸氧壓力設(shè)置為6～8 cm H2O，初始呼吸壓力設(shè)置為2～4 cm H2O，根據(jù)患者反應(yīng)適當(dāng)加壓加氧。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用益氣活血化瘀湯劑，藥方組成如下：黃芪30 g，黨參20 g，丹參、杏仁、桑白皮、法半夏、川芎、桔梗、補(bǔ)骨脂各10 g，甘草6 g，水煎服，1劑/d，分3次服用，7 d為一療程。同時(shí)霧化吸入布地奈德混懸液，2 mg/次，3次/d，5 d為一療程[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

參照文獻(xiàn)[5]的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療3 d，患者神志清醒，咳喘消失，呼吸困難癥狀明顯緩解，肺部喘鳴音消失，各項(xiàng)生命體征完全恢復(fù)正常；有效：治療3～7 d后，患者咳喘消失，呼吸困難癥狀好轉(zhuǎn)，肺部喘鳴音消失，各項(xiàng)生命體征趨于正常；無(wú)效：治療7 d后，患者仍有喘息、咳嗽，呼吸頻率加快癥狀，肺部喘鳴音無(wú)明顯減少?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時(shí)觀(guān)察治療前后用力肺活量（FEV1/FVC）、呼吸峰流速（PEF）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FEV1/FVC、PEF值比較

治療前，兩組患者的FEV1/FVC、PEF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療7 d后，觀(guān)察組癥狀明顯改善，兩組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察者患者的舒張壓、收縮壓、PCO2、PaO2改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

觀(guān)察組患者的治療總有效率為97.8%，明顯高于對(duì)照組的81.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

目前，西醫(yī)治療慢阻肺主要以抗感染為主，同時(shí)輔助以氧療，支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，若伴隨呼吸衰竭，需采用機(jī)械通氣的方式，在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)，吸氣壓力可明顯減弱患者的氣道阻塞情況，減少氣道阻力，使患者能夠充分獲得潮氣量，且不費(fèi)力，同時(shí)減少呼吸用功及耗氧量[6]。呼氣正壓可明顯減少呼氣做功，擴(kuò)張呈萎縮狀態(tài)下的肺泡，有效增加氣體交換時(shí)間，改善呼吸功能。說(shuō)明該種治療方式可明顯緩解肺梗阻急性發(fā)作患者的呼吸困難，降低二氧化碳分壓，提高氧分壓，提高血氧飽和度。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為慢阻肺屬于“肺脹病”范疇，發(fā)病根本在于肺脾腎虛，瘀血、水飲、痰濁為虛[7]。自擬益氣活血化痰方可有效改善患者氣虛、淤血、痰濁的癥狀，方劑主要成分黃芪、黨參，可補(bǔ)脾益肺，為君藥；茯苓、法半夏、陳皮化痰除燥；川芎、丹參活血化瘀，為臣藥；杏仁、桑白皮平喘止咳；桔?；敌?；補(bǔ)骨脂納氣補(bǔ)腎；甘草化痰止咳清熱，調(diào)和諸藥。全方將化痰藥、補(bǔ)氣藥、活血藥合用，補(bǔ)虛泄實(shí)，標(biāo)本兼治。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及資料，推測(cè)益氣活血化痰湯劑治療慢性梗阻性肺疾病加重期并呼吸衰竭的機(jī)制可能為：干預(yù)炎癥細(xì)胞的釋放及聚集過(guò)程，減少痰液分泌，緩解呼吸肌疲勞，解除氣管平滑肌痙攣，降低氣道阻力，改善心、肺、腦的血液供應(yīng)，提高機(jī)體心肌呼吸肌的做功及對(duì)缺血缺氧的耐受性，提高免疫力[8]。布地奈德混懸液是一種新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，具有明顯的抗過(guò)敏、抗炎作用，可通過(guò)霧化吸入的方式到達(dá)患者整個(gè)肺部，重建氣道平滑肌β2受體功能，抑制氣道高反應(yīng)性，抑制肥大細(xì)胞及細(xì)胞因子的產(chǎn)生，具有良好的支氣管擴(kuò)張作用。在藥物治療基礎(chǔ)上，配合布地奈德吸入，可明顯增強(qiáng)治療效果。

本次研究中，觀(guān)察組患者采用綜合療法進(jìn)行治療，治療7 d后，患者的FEV1/FVC、PEF值均明顯優(yōu)于治療前，同對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有效地改善了患者的肺功能。觀(guān)察組舒張壓、收縮壓、PCO2、PaO2均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組治療總有效率為97.8%，明顯對(duì)照組的81.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），療效確切，令人滿(mǎn)意。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加服益氣活血化瘀湯劑，同時(shí)給予布地奈德混懸液霧化吸入來(lái)治療慢阻肺加重期合并呼吸衰竭患者，臨床療效顯著，安全性高，值得廣泛推廣。

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[7]狐啟貴，劉良麗.益氣活血化痰法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭療效觀(guān)察[C].2013年貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2013.

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（收稿日期：2015-10-05）