右美托咪定抑制陰式全子宮切除術患者麻醉后寒戰最佳給藥時機

劉亮兵　王兆華　杜浩文　漆啟榮

【摘要】 目的：研究探討右美托咪定抑制陰式全子宮切除術患者麻醉后寒戰的最佳給藥時機。方法：選取2012年6月-2014年12月筆者所在醫院婦產科收治的子宮肌瘤患者120例作為研究對象，所有患者均采用陰式全子宮切除術治療，將其按照入院時間奇偶法隨機分為四組，每組30例，觀察1組患者在麻醉前5 min給予右美托咪定1.0 μg/kg，觀察2組患者在麻醉成功后躺平并立即給予右美托咪定1.0 μg/kg，觀察3組患者在瘤體取出后立即給予右美托咪定1.0 μg/kg，對照組患者不給予任何預防性給藥處理。分別對四組患者手術過程中的呼吸、循環情況進行持續監測，觀察并測定各組患者的麻醉阻滯平面，記錄患者不良反應發生情況，比較患者的寒戰發生率，并對其進行分級記錄。結果：四組患者在麻醉前及麻醉后不同時間點的呼吸、循環指標（心率、血壓及血氧飽和度）、不良反應發生率等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。四組患者的寒戰發生率分別為3.3%、3.3%、13.3%、46.7%，觀察1組、觀察2組、觀察3組均顯著低于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）；患者的寒戰分級，觀察1組、觀察2組均為1級，略優于觀察3組。結論：患者在實施陰式全子宮切除術的過程中，應用右美托咪定能夠有效抑制麻醉后寒戰的發生，且在麻醉前5 min或麻醉后立即給予右美托咪定靜脈注射預防效果更佳，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 右美托咪定； 陰式全子宮切除術； 麻醉后寒戰； 給藥時機

中圖分類號 R971 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0034-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.018

寒戰指的是機體發生有節律的肌肉運動的情況[1]。臨床各種手術治療的過程中，麻醉后寒戰的發生率很高，以上肢、頸和頜部肌群等部位為最常見的發生位置，寒戰的發生會導致代謝增加（代謝率的升高可以達到40%）[2]，并導致乳酸中毒、眼內壓增高以及低氧血癥等一系列的并發癥狀，或者造成患者煩躁，影響手術的正常進行和麻醉師對病情的正確判斷[3]。本文選取2012年6月-2014年12月筆者所在醫院婦產科收治的子宮肌瘤患者120例作為研究對象，研究探討實施陰式全子宮切除術治療過程中，右美托咪定抑制剖宮產患者麻醉后寒戰的效果以及最佳給藥時機，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2014年12月筆者所在醫院婦產科收治的巨大子宮肌瘤患者120例作為研究對象，所有患者均行腰硬聯合麻醉下實施陰式全子宮切除術治療。將其按照入院時間奇偶法隨機分為四組，每組30例。觀察1組，年齡45～61歲，平均（53.3±2.4）歲；體重45～61 kg，平均（55.2±4.1）kg；身高152～172 cm，平均（161.9±3.5）cm。觀察2組，年齡46～59歲，平均（52.2±2.5）歲；體重46～60 kg，平均（54.3±4.5）kg；身高151～170 cm，平均（162.5±3.2）cm。觀察3組，年齡45～60歲，平均（52.5±2.7）歲；體重48～65 kg，平均（58.0±4.8）kg；身高150～168 cm，平均（160.6±3.9）cm。對照組，年齡46～61歲，平均（53.0±2.1）歲；體重46～64 kg，平均（57.6±5.0）kg；身高151～170 cm，平均（161.1±3.8）cm。四組患者的年齡、體重、身高等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：患者均已婚，已育；其麻醉等級均在Ⅰ～Ⅱ級。（2）排除標準：合并子宮惡性病變的患者，合并嚴重心律失常，Ⅱ度以上房室傳導阻滯的患者；合并其他心臟或肝臟疾病、糖尿病等內科疾病的患者；合并甲狀腺疾病的患者；合并凝血功能障礙或者脊柱畸形的患者；合并蛛網膜下腔阻滯麻醉禁忌的患者；合并精神疾病或者有意識障礙，無法進行正常交流的患者。

1.3 方法

所有患者均在實施麻醉前0.5 h內給予苯巴比妥鈉和阿托品肌內注射（給藥劑量分別為100 mg和0.5 mg），并在進入手術室之后，給予心電圖常規監測，持續觀察并記錄患者的血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等指標。給予鼻導管吸氧（氧流量控制在2 L/min左右）。常規開放靜脈通道，并向患者輸注聚明膠肽膠體液。

要求患者選擇左側臥位，常規消毒鋪巾。選擇L2～3作為穿刺點進行穿刺，使用利多卡因進行局部麻醉，待硬膜外穿刺成功后，采用腰穿針將硬脊膜刺破，并進入蛛網膜下腔，至觀察到腦脊液流出后，向患者的頭側緩慢推注0.5%羅哌卡因2.5～2.8 ml的，留置硬膜外導管，長度在4 cm左右，留作術中追加藥及術后鎮痛用。在患者改為平臥位后，調節控制麻醉平面在T6以下，擺好手術截石位，開始實施陰式全子宮切除術。

觀察1組患者在開放靜脈成功后，麻醉前5 min給予右美托咪定靜脈注射1.0 μg/kg（將右美托咪定溶于20 ml的0.9%氯化鈉溶液中進行靜滴）；觀察2組患者在麻醉成功（蛛網膜下腔給藥）后躺平并立即給予右美托咪定1.0 μg/kg；觀察3組患者在瘤體取出后立即給予右美托咪定1.0 μg/kg；對照組患者不給予任何預防性給藥處理，如麻醉后發生寒戰可以采用莫菲氏滴壺滴注的方式給予右美托咪定。

陰式全子宮切除術過程中，通過交替使用晶體液和膠體液靜脈滴注，以維持麻醉效果，觀察患者的血壓、心率變化情況，并據此對輸液速度進行調整，當收縮壓<90 mm Hg時或者血壓下降至基礎值的80%以下時，可以給予麻黃堿靜脈注射（給藥劑量為10 mg），當患者的心率<55次/min時，可以給予阿托品靜脈注射（給藥劑量為0.5 mg）。要求手術期間，手術室的溫度要保持在22 ℃及以上[4]。

1.4 觀察指標和評價標準

分別對四組患者手術過程中的呼吸、循環情況進行持續監測，記錄麻醉前后不同時間點（入室時、麻醉前5 min、麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后15 min、麻醉后20 min）各組患者的血流動力學指標（心率HR、平均動脈壓MAP、血氧飽和度SpO2）變化情況。

觀察并測定各組患者的麻醉阻滯平面，記錄患者不良反應發生情況，比較患者的寒戰發生率，并對其進行分級記錄。其中，寒戰程度的評價采用Wrench分級法進行：以患者麻醉后未發生寒戰為0級；以麻醉后患者出現豎毛和/或外周血管收縮和/或外周發紺等情況，但未見肌肉顫動的情況為1級；以麻醉后患者僅出現一組肌群肌肉顫動的情況為2級，以麻醉后患者出現超過一組肌群肌肉顫動的情況為3級，以麻醉后患者出現全身性肌肉顫動的情況為4級[5]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

四組患者在麻醉前及麻醉后不同時間點的呼吸、循環指標（心率、血壓及血氧飽和度）等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），且所有患者的呼吸通暢，血氧飽和度均能維持在96%以上。

四組患者在麻醉期間的阻滯平面均在T6～8，且有低血壓、惡心嘔吐、頭暈胸悶等不良反應的發生，觀察1組發生低血壓2例，惡心嘔吐2例，頭暈胸悶2例；觀察2組發生低血壓3例，惡心嘔吐1例，頭暈胸悶2例；觀察3組發生低血壓3例，惡心嘔吐2例，頭暈胸悶2例；對照組發生低血壓3例，惡心嘔吐1例，頭暈胸悶3例，四組數據比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

四組患者的寒戰發生率分別為3.3%、3.3%、13.3%、46.7%，觀察1組、觀察2組、觀察3組均顯著低于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）；患者的寒戰分級，觀察1組、觀察2組均為1級，略優于觀察3組，詳見表1。

3 討論

調查數據顯示，椎管內麻醉過程中，寒戰反應作為常見并發癥，發生率可達40%，而在陰式全子宮切除術過程中，寒戰的最高發生率更是可以高達57%[6]。因而，對陰式全子宮切除麻醉后寒戰反應的有效抑制是十分重要的。臨床常見的藥物包括曲馬多、哌替啶、右美托咪定等多種類型，其中，右美托咪定作為一種新型的α2腎上腺素能受體激動劑，不僅能夠發揮鎮靜、鎮痛、抑制交感活性等一系列的作用，且應用在腰硬聯合麻醉中，能有效抑制寒戰的發生，無呼吸抑制作用，對循環影響小，是比較理想的一種寒戰抑制藥物，但臨床上對其給藥時機的研究相對較少[7]。

本文比較了三個不同給藥時機（麻醉前5 min，麻醉躺平后，瘤體取出后）應用右美托咪定的臨床效果，并以不給予預防性右美托咪定干預的空白組作為對照，發現右美托咪定的應用與否，應用時機對患者的呼吸、循環指標變化情況，麻醉阻滯平面，患者的不良反應發生率均無顯著影響，三個觀察組患者的上述指標變化均接近空白對照組。而在寒戰發生率及寒戰分級方面的比較，則明顯表現出預防性給予右美托咪定的三個觀察組患者寒戰發生率均顯著降低，且寒戰發生等級也相應較低的特點，特別是在麻醉前5 min，麻醉躺平后給藥的兩組患者，不僅寒戰發生率僅為3.3%，且等級均為1級，程度較輕，效果顯著優于空白對照組，也略優于瘤體取出后再行右美托咪定干預的觀察3組，總體上與孟聃[8]的研究結果也比較接近，雖然孟聃研究的是曲馬多在抑制剖宮產麻醉后寒戰的效果，除藥理藥代學上有一定差別外，給藥時機的結果具有一致性，也從側面證實了陰式全子宮切除術麻醉后抑制寒戰用藥上的規律。

總之，右美托咪定能夠有效抑制麻醉后寒戰的發生，且在麻醉前5 min或麻醉后立即給予右美托咪定靜脈注射預防效果更佳，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]鄧志英.布托啡諾與曲馬多抑制剖宮產患者腰硬聯合麻醉后寒顫的臨床研究[J].臨床醫學工程，2015，22（6）：745-746.

[2]諸偉堅，吳笑梅，劉謙.曲馬多與哌替啶治療剖宮產術中寒顫的比較[J].中國現代醫生，2012，50（3）：154-155.

[3]張榮，董志芳.靜脈注射布托啡諾防治剖宮產術中及術后寒戰的效果觀察[J].現代醫院，2013，13（12）：47-50.

[4]周雪鋒.100例剖宮產術中發生寒顫的原因及護理干預[J].中國醫藥指南，2014，12（14）：315-316.

[5]郭敏，姚愛軍，馮祝余，等.不同劑量右美托咪啶防治剖宮產術中寒戰的臨床觀察[J].中國現代醫藥雜志，2015，17（3）：29-32.

[6]錢敏.右旋美托咪定治療剖宮產術中寒顫的效果觀察[J].山東醫學，2013，53（27）：74-75.

[7]劉玉革，夏玲，李帥龍.用右美托咪定抑制剖宮產患者麻醉后寒顫最佳給藥時機的觀察[J].當代醫藥論叢，2014，12（2）：291-293.

[8]孟聃.曲馬多預防剖宮產術中寒戰的時機選擇[J].現代醫藥衛生，2013，29（19）：2973-2974.

（收稿日期：2015-10-25）