稽留流產的高危因素觀察與相關性分析

劉卿

【摘要】 目的：觀察和分析稽留流產的高危因素，以期控制稽留流產發生率，提高妊娠成功率。方法：回顧性觀察125例稽留流產者一般資料與流產原因，且將其作為觀察組，另再隨機抽取120例正常孕婦進行對比，即對照組；對兩組研究對象稽留流產高危因素進行統計分析。結果：高齡、煙草和酒精暴露、污染物暴露以及工作壓力、家庭壓力是導致稽留流產的高危因素，體育鍛煉、通風換氣和補充葉酸是其保護性因素（P<0.05）。結論：育齡期女性稽留流產高危因素較多，而加強健康指導、做好孕期檢查，對高危因素及時干預，能有效控制稽留流產發生率，提高妊娠成功率，達到優生優育的目的。

【關鍵詞】 稽留流產； 高危； 因素； 分析

中圖分類號 R714.21 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0032-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.017

稽留流產即過期流產，屬于自然流產的一種，是指妊娠20周之前胚胎或胎兒已死亡留滯于宮腔內而未能及時自然排出[1]。尤其是近年來隨著環境變化以及人們工作壓力增大等影響，稽留流產的發生率逐年升高[2]。據流行病學調查顯示目前我國稽留流產發生率高達13.4%，成為主要的公共衛生問題[3]。本文回顧性觀察125例稽留流產者相關資料且與正常孕婦做一對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年4月-2015年2月在筆者所在醫院隨機抽取125例稽留流產者且均經病理學檢查得以明確，125例稽留流產者年齡21～40歲，平均（26.50±2.00）歲；文化程度分類：初中及以下29例、高中或中專58例、大專及以上38例；病因分類：內分泌異常31例、異常孕產史22例、環境原因22例、妊娠合并癥16例、孕婦吸煙飲酒14例、孕前半年存在宮腔內操作史8例、胚胎原因6例、精子發育異常3例、子宮畸形2例、孕婦染色體異常1例；將此125例稽留流產者作為觀察組。另外再于同期隨機抽取120例正常孕婦進行對比，即對照組，年齡20～40歲，平均（26.00±3.00）歲，文化程度分類：初中及以下26例，高中或中專57例，大專及以上37例。兩組研究對象年齡、文化程度等一般資料處理分析后，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

（1）精神疾病、認知功能下降以及語言障礙；（2）心肺肝腎功能嚴重異常；（3）病歷資料不全；（4）依從性差或因嚴重不良事件等原因退出本次研究。

1.3 研究方法

回顧性觀察兩組研究對象一般資料以及導致稽留流產的原因；同時參考試驗設計標準，結合筆者所在醫院具體情況，設計《125例稽留流產高危因素觀察表》，指定專人加強督促和指導，負責對表中內容予以記錄以及數據的統計、分析；表中主要內容包括研究對象年齡、文化程度等一般資料以及稽留流產原因和高危因素（例如工作壓力、家庭壓力、生活方式、環境因素）等；本次研究前統一標準、統一培訓，共計發放245份調查問卷，回收245份，有效率達100%。

1.4 評定標準

工作壓力評定參考工作內容量表1.0（中國版），即JCQ1.0，包括心理工作需求、工作控制、社會支持，合計22個條目（每個條目1～4分，分值越高，提示壓力越大）；家庭壓力評定參考家庭壓力量表，即FSS，每個條目1～4分，嚴重反對：1分，反對：2分，同意：3分，非常同意：4分，評分為壓力條目評分與非壓力條目評分之差[4]。

高齡產婦：年齡超過35歲且未初次妊娠；輻射暴露：孕期受到電腦、電視、微波爐等接觸輻射超過6 h/d；煙草和酒精暴露：孕期吸煙、被動吸煙和飲酒；動物暴露：孕期接觸小貓、小狗等寵物且同住；污染物暴露：暴露地點的評定，即按照研究對象居住地確定該地區的平均濃度，暴露時間的評定即在研究對象下次月經來潮前14 d排卵，自排卵之日孕婦進入受孕階段，確定為懷孕當月，受到本月污染物的影響，所以暴露量即為孕當月的暴露量，孕婦當月暴露量所對應的是本月的污染物暴露濃度，按照末次月經的時間確定孕前1個月以及孕后1個月的暴露量。

1.5 統計學處理

所有數據均利用統計學軟件SPSS 16.0進行處理分析，其中對于符合正態分布的計量資料采取t檢驗，其中組間比較采用成組t檢驗且利用（x±s）的形式表示；同時單因素分析中計數資料采取多個構成比比較的字2檢驗，多因素分析中因素作為自變量采取多元Logistic逐步回歸分析。將檢驗標準設定為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象相關因素分別對比

給予兩組研究對象相關因素對比分析后，結果顯示兩組高齡、輻射、煙草和酒精、污染物暴露以及工作壓力、家庭壓力、體育鍛煉、通風換氣以及孕前、孕期補充葉酸比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 多因素Logistic逐步回歸分析

以稽留流產為因變量，以高齡、輻射、煙草和酒精、污染物暴露以及工作壓力、家庭壓力、體育鍛煉、通風換氣以及孕前、孕期補充葉酸為自變量進行多因素Logistic回歸分析，其結果顯示高齡、煙草和酒精、污染物暴露以及工作壓力、家庭壓力是導致稽留流產的高危因素，體育鍛煉、通風換氣和補充葉酸是其保護性因素，見表2。

3 討論

研究顯示稽留流產者胎盤組織機化，易與子宮壁發生緊密粘連而難以脫離，且由于胚胎或胎兒死亡早期的臨床癥狀較為輕微，致使察覺較為困難，因此多數孕婦失去了最佳治療時機，從而需給予清宮術、刮宮術等侵入性操作，由此增加了患者痛苦以及并發癥發生概率[5]；針對此種情況，加強健康宣教、積極采用預防干預尤為重要。

鑒于此種情況，本文隨機選取125例稽留流產者且對稽留流產原因、高危因素等進行回顧性觀察和分析，旨在歸納總結導致稽留流產的高危因素和保護性因素，從而早期預防干預，降低流產發生率以及并發癥風險等。通過表1單因素分析以及表2多因素Logistic逐步回歸分析結果顯示，高齡、煙草和酒精暴露、污染物暴露以及工作壓力、家庭壓力是導致稽留流產的高危因素，體育鍛煉、通風換氣和補充葉酸則是其保護性因素。例如對于高齡來說，可能是由于隨著孕婦年齡增長會導致其卵子發生退化、染色體畸形變異率增加（研究顯示女性超過35歲時，稽留流產的發生率明顯增加[6]）；煙草與酒精的暴露，是因為煙草中所含有的大量煙堿具有強烈的縮血管作用，能增加胎兒血液黏稠度，尤其是孕婦過度接觸煙草后，大量的一氧化碳進入血液，能顯著降低胎兒氧供應量、影響胎兒的正常發育、導致胎盤提前剝離等；而酒精則會對胎兒中樞神經發育以及各種組織細胞產生影響，造成胚胎發育異常緩慢、畸形以及乙醇綜合征發生，甚至導致胎兒死亡等。污染物暴露，例如一氧化碳作為空氣中的污染物之一，主要來源于汽車尾氣、戶外燒烤、煙霧等，研究顯示一氧化碳進入人體后，通過與氧氣競爭血紅蛋白而形成碳氧血紅蛋白，進而造成組織缺氧，同時一氧化碳可以作為內源性炎性介質誘發炎癥改變、引起氧自由基釋放和脂質過氧化反應產生，從而對胎兒造成影響，導致流產發生[7]。而近年來，隨著競爭壓力以及生活成本的不斷增加，女性工作壓力和家庭壓力不斷升高，致使其內分泌紊亂以及緊張、焦慮等負性心理增加，從而對女性生殖健康造成不同程度影響，由此，不利于妊娠[8-9]。而體育鍛煉、通風換氣和補充葉酸作為保護性因素，是因為體育鍛煉能有效緩解女性焦慮、緊張和壓力，增強體質、提高孕婦適應性；而規律的通風換氣能保證室內空氣清新、及時排除污染物；合理補充葉酸可有效降低血鉛濃度、預防胎盤早剝等，從而有利于稽留流產的發生。

總而言之，育齡期女性稽留流產發生原因較多，而加強健康指導、做好孕期檢查，對高危因素及時干預，能有效控制稽留流產發生率，提高妊娠成功率，達到優生優育的目的。

參考文獻

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[3]馬鈺，丘峻朝，方艾蓀.育齡婦女稽留流產的相關因素研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（19）：2877-2878.

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[8]李艷榮.稽留流產相關因素及流行病學分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（4）：84-85.

[9]張琴.孕婦發生稽留流產相關因素分析[J].中國民康醫學，2014，26（24）：66-67.

（收稿日期：2015-10-21）