重癥監護室患者并發肺部感染的原因及護理對策

朱燕　左培仙

[摘要]目的：探討重癥監護室（ICU）患者并發肺部感染的原因及護理對策。方法：選取于本院ICU治療的93例肺部感染患者作為研究對象，隨機分組，對照組46例實施常規護理，觀察組47例分析感染原因并給予積極護理干預，觀察對比各組護理效果的差異。結果：93例患者中機械通氣、氣管插管、氣管切開及其他原因并發肺部感染率分別為43.0%、25.8%、23.7%和7.5%，觀察組護理總有效率顯著高于對照組，P<0.05差異有統計學意義。結論：侵入性操作是導致ICU患者并發肺部感染的主要原因，加強病房管理等護理干預可有效控制肺部感染。

[關鍵詞]ICU；肺部感染；護理

ICU是醫院特殊的病室區域，其為最易發生醫院感染的病室，其中肺部感染所占比例最高。由于ICU患者病情危重且機體抵抗力通常較低，因此，一旦發生肺部感染，不僅將導致患者住院時間及醫療費用的增加，嚴重者可影響患者病愈，甚至危及生命。如何有效控制肺部感染為護理工作者重要的研究課題。固筆者對ICU患者并發肺部感染的原因進行了探討，并給予了積極的護理干預，旨在保障患者護理安全，促進患者康復，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月至2015年9月收治于本院ICU并發肺部感染的93例患者作為研究對象，收集患者資料并做回顧性分析，數字隨機法分成2組，觀察組47例，男性27例，女性20例，年齡平均為（58.9±6.3）歲；對照組46例，年齡平均為（60.2±7.1）歲。納入對象全部知情同意并自愿參與本次研究，比較各組患者性別、年齡均為P>0.05，差異無統計學意義，兩組具有可比性。

1.2護理方法

對照組給予ICU常規護理，包括了解患者病情、記錄生命體征、24h持續心電監測、嚴格遵醫囑計劃輸液、口腔護理、嚴格進行交接班及特殊監護與治療時的常規護理。

觀察組分析ICU患者并發肺部感染的原因并給予積極護理干預，具體措施如下：

（1）加強ICU人員管理。嚴格執行無菌操作規程并增強醫務人員無菌觀念，限制人員的出入并在出現感冒等感染性疾病時采取暫離病房的對策。

（2）加強ICU病室管理。定期通風、控制病房溫度和濕度，定期進行細菌培養和消毒質量監測，采用含氯消毒劑濕式清掃，禁止各床單位交叉使用聽診器等物品，區分感染與非感染病房，給予氣管切開患者保護性隔離措施。

（3）加強醫務人員手衛生。采用高品質消毒劑與清潔劑進行洗手并配套感應式水龍頭等設備器具，禁止洗手后在服飾或公用物品上擦拭殘留水漬，每日洗手次數應為35次及以上。

（4）加強呼吸道管理。對ICU患者吸入的氣體溫度和濕度進行管理，24h持續濕化的患者而言，應使用蒸餾水或者滅菌注射用水作為濕化液，并維持劑量220ml左右、溫度32-36℃左右。

1.3觀察指標及評價標準

護理效果：顯效（肺部感染癥狀消失）、有效（肺部感染癥狀有所改善）和無效（肺部感染無改善或加重），總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數x100%。

1.4統計學方法

應用SPSS20.0統計，計數數據率表示，比較應用x2檢驗，當P<0.05則視為差異有統計學意義。

2.結果

93例ICU患者中機械通氣、氣管插管、氣管切開及其他原因并發肺部感染的例數分別為40例（43.0%）、24例（25.8%）、22例（23.7%）和7例（7.5%）。

對照組護理顯效為20例（43.5%）、有效為18例（39.1%）、無效為8例（17.4%），護理總有效率為82.6%；觀察組護理顯效為29例（61.7%）、有效15例（31.9%）、無效3例（6.4%），護理總有效率為93.6%，觀察組護理總有效率明顯高于對照組，x2=5.771，P=0.016，兩組差異具有統計學意義。

3.討論

ICU是醫院監護及醫治病情危重病人的集聚區域，患者大部分伴有多器官功能障礙、機體功能及免疫力嚴重減弱，加之接受各種類型插管，均導致ICU患者易出現并發癥，其中肺部感染發生幾率最高，不僅影響患者康復，嚴重者可導致生命安全受到威脅。

本組研究顯示，導致ICU患者并發肺部感染的原因中，機械通氣、氣管插管和氣管切開所占比例為前3位，說明侵入性操作是導致患者肺部感染的主要原因，與楊磊等報道一致，對于使用鼻胃管的患者而言，應用時間長、應用方法不當、體位不恰當或者護理人員觀察不仔細、吸痰刺激下出現食物返流至氣管內均可能導致患者肺部感染增加，此外，導管本身也是細菌粘附及定植的龕灶，對于氣管插管患者而言，其口腔細菌可直接經污染的氣管導管、插管過程無菌導管經有菌口腔受污染、氣管導管妨礙會厭關閉等途徑進入下呼吸道并引起感染，加之患者建立人工氣道后，其上呼吸道粘膜濾過呼吸道異物等功能有所限制，僅靠氣管支管粘膜完成，易出現氣管粘膜干燥、糜爛等情況發生，從而導致細菌感染。本組結果顯示，通過分析原因并給予積極護理干預后，觀察組護理總有效率明顯增高（P<0.05），說明積極護理干預可有效控制ICU患者并發肺部感染，與沈彩芳翻等報道一致，提示醫務人員的手是感染的重要傳播途徑，加強手消毒、定期洗手是防止感染最簡單且重要的措施，通過加強醫務人員手衛生及病房消毒可有效減少或避免患者接觸感染菌，加強呼吸道管理則可有效提高呼吸道清除異物能力，促進呼吸道分泌物有效清除，從而有效防止肺部感染。