開顱血腫清除術的護理

阮興翠

[摘要]目的：探討開顱血腫清除術的護理方法。方法：選取我院2011年來收治的接受開顱血腫清除術的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，分析總結術前、術后護理方法。結果：經過救治和護理，60例患者中出院7例，好轉5例，中度殘疾21例，重度殘疾1 3例，植物人5例，死亡9例。結論：開顱血腫清除術的術前術后護理十分重要，術前應該密切檢測患者體征并從心理上鼓勵患者，樹立患者的信心；術后需要控制患者血壓，使其保持在正常范圍內，防止腦缺血、再次出血和術后感染的出現，同時加強患者鍛煉促進患者恢復。

[關鍵詞]開顱血腫清除術；護理方法

腦出血指非外傷性的腦實質內出血，發病率占所有腦卒的10%～20%；高血壓腦出血是指高血壓患者發生腦實質性內出血，發病率占急性腦血管病的20%～30%。高血壓腦出血具有發病急、發展快、病情重和死亡率高的特點，治療的關鍵是及時有效地控制出血，同時手術前后的臨床護理在該病治療和恢復的過程中也起著重要作用。為了研究護理在患者治療恢復期的作用，將我院2011年來收治接受開顱血腫清除術的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，現分析報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年來收治的60例高血壓腦出血患者，其中男性患者33例，女性患者27例，年齡在28～76歲。患者都有高血壓史，病情屬于突然發病，其中輕中型顱腦損傷者（GCS 9～15分）15例，重型顱腦損傷組（GCS 6～8分）者27例，特重型顱腦損傷者（GCS 3～5分）者18例；頭顱CT和MRI檢查結果顯示，丘腦出血者11例，小腦出血者13例，基底節區出血者36例。

1.2護理方法

1.2.1術前護理

保持患者呼吸通暢，呼吸困難或者出現昏迷的患者應該及時給予高流量的供氧密切檢測患者瞳孔、神志和基本生命體征，同時輔以心電監護，注意維持患者血壓在正常水平。如果發現患者有腦疝先兆或者顱內壓增高的現象，及時給予患者甘露醇或者降壓藥，第一時間控制病情；顱內壓增高時患者有可能嘔吐，為了預防口腔內嘔吐物和分泌物引起的窒息，需要提前將床頭適度抬高并將患者頭偏向一側，出現嘔吐時要及時清理嘔吐物。

病人術前會出現恐懼焦慮，腦出血患者情緒則更容易出現波動，護理人員需要安撫和鼓勵患者，解答患者提出的疑問，最大程度地減輕患者的緊張焦慮感，并樹立其戰勝疾病的信心；同時需要與患者家屬溝通，在積極配合醫護工作人員的同時給予患者更多的關心與支持，使患者得到精神上的鼓勵。臨床經驗顯示，患者在腦出血早期接受手術可以降低血腫對腦組織的損害，并起到預防腦癱和腦水腫的效果，所以急診手術越早進行越好，因此護理人員需要在最短時間內將手術需要的物品資料準備好，配合醫生順利開展手術。

1.2.2術后護理

術后24小時密切關注病情，監測患者瞳孔、神志和基本生命體征，每10分鐘左右觀察一下患者的眼球和瞳孔活動變化，防止腦疝的發生；平穩血壓并維持體內電解質平衡，患者血壓平穩并且意識清醒后，抬高床頭以幫助患者顱內靜脈回流，從而降低顱內壓、減輕腦水腫；保持患者呼吸道通暢并濕化氣道，定時幫助患者拍背翻身，并且嚴防痰液和嘔吐物堵塞氣管，鼓勵患者自己咳嗽排痰，必要時借助儀器吸痰，尤其是氣管切開插管的患者，需要更加細心護理；對于情緒不穩定患者，可以使用約束帶固定肢體防止大幅度動作帶來的危害，必要時可以遵循醫囑注射鎮靜劑。

減壓窗張力的大小可以直觀反應患者顱內壓的高低，因此護理人員需要檢測減壓窗張力變化以判斷患者的顱內壓變化；當顱內壓增高時，可以使用甘露醇或者降壓藥降低患者顱內壓。觀測引流管情況也是護理人員的一項工作，引流管需要放置于側腦室高約15cm處以保證引流順暢；密切觀測引流液的流量和內容，通常術后48小時內腦脊液會略帶血性，之后逐漸變為橙黃色。患者術后需要及時補充營養，并從流質飲食逐步轉為普通食物。無法經口進食的患者，可以通過鼻飼管進食，插入鼻飼后不能立即移動患者，否則會引起嘔吐或者誤吸。需要長期使用鼻飼者進食者，護理人員需要每月更換一次鼻飼管。

2.結果

經過救治和護理，60例患者中7例患者出院并且生活可以自理；好轉5例；中度殘疾但是生活基本可以自理者21例，重度殘疾并且生活完全不能自理的患者3例，植物人5例，死于術后感染和再出現的患者9例。

3.討論

開顱血腫清除術病情嚴重且涉及全身多處器官，因此術前術后的護理工作十分重要。護理人員在術前需要密切檢測患者體征，關注病情發展情況，并從心理上鼓勵患者患者和家屬積極面對手術；術后需要控制患者血壓，防止腦部再次出血和術后感染的出現。采用合理高效的護理手段，可以在預防并發癥的同時幫助患者康復。