褥瘡的預防及護理

趙瑩瑩

[摘要]褥瘡是臨床常見疾病的并發癥之一，隨著人口老齡化的加劇及慢性心血管疾病的日益增多，老年患者長期臥病在床易發生壓瘡，且治愈緩慢，預防壓瘡的發生，具有極其重要的意義，不僅可以減輕老年臥床患者的痛苦，也可以減輕患者家庭的經濟壓力。本文通過閱讀大量相關資料，聯系臨床實踐，吸取先進經驗，探討老年臥床患者褥瘡發生的危險因素及有效的預防護理對策，老年臥床患者褥瘡的易發部位、危險因素、總結褥瘡的防治方法，減少褥瘡發生率，減輕患者痛苦，提高其生活及護理質量。

[關鍵詞]老年臥床患者；褥瘡；預防；護理

褥瘡也叫壓瘡，是患者癱瘓、昏迷、糖尿病及其他病情危重不能行走，需長期臥床的老年患者常見的并發癥之一。身體局部組織長時問受壓、血液循環障礙引起組織持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織損害，從而致局部組織和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛和壞死。患者一旦發生褥瘡，不僅加重患者病情急痛苦，還可導致皮膚感染，甚至引起其他并發癥，間接致患者死亡，嚴重的影響老年人身體健康和生活質量及預后。

1.老年臥床患者褥瘡易發部位

褥瘡常好發于大小便失禁、意識不清、低蛋白血癥、極度消瘦、因高位截癱長期臥床不能自主翻身的患者，引起褥瘡最基本的因素是壓力，如果護理不當，會使受壓和缺乏脂肪保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，以及皮膚皺褶處發生褥瘡，以背部、肩胛骨、尾骶部、膝關節的內外側及內外踝處、髂前上棘、坐骨結節、足跟處最為多見。

2.導致老年臥床患者褥瘡的危險因素

2.1褥瘡的發生與外力有很大關系，也是主要因素之一

比如壓力、剪力、摩擦力等。壓力是垂直向下的力量，褥瘡的發生與壓力的大小和持續時間有關。

2.2高溫與潮濕是褥瘡的重要因素

有研究發現體溫與組織代謝的氧需要量成正比，每升高1℃，氧需要量增加105℃，持續壓力引起組織缺血時會導致溫度上升，增加壓瘡的易發性。

2.3營養不良是發生褥瘡的個體因素

老年患者長期臥床，受慢性病的折磨，活動量極少，腸胃功能下降，蛋白質攝入少或者不能有效的吸收，營養狀況極差，使得機體的免疫功能及抗修復能力下降。

2.4護理因素也是褥瘡發生的原因之一

個別護理人員缺乏責任心，對于年老長期臥床的患者，交接班時沒有仔細查看患者容易發生褥瘡的部位，沒有及時評估患者的皮膚情況，沒有對患者及家屬做好褥瘡的預見性護理健康宣教，使得患者及家屬缺乏自我保護的護理意識，都有可能使得褥瘡未被及時發現。

3.褥瘡的預防

3.1正確做好評估

患者在入院時就應正確的評估患者，目前我們臨床上采用Braden評分，總分為23分，主要包括對患者的感覺、潮濕、活動能力、移動能力及營養狀況的評估，當分值小于等于18分時，就有褥瘡的風險，需要對患者做好褥瘡書面告知，床頭設立警示標志，分值越低，褥瘡發生的風險越高，要有相應的護理措施，隨著病情的變化，對患者做好動態的評估。

3.2避免摩擦力與剪切力

要保持床單位的整潔，無皺褶，患者臥床休息時要將衣物拉平整，避免床上有小的碎屑，監護導聯線及鼻導管壓在患者的身體部位，不給患者使用破損的便盆，患者翻身時避免拖拉拽等動作。

3.3避免潮濕刺激

患者有大量出汗時要及時更換衣物，有大小便時要及時擦干凈，遇到肛周及尾骶部皮膚菲薄時不要用力擦拭，可在局部涂濕潤燒傷膏，保護皮膚，不要隨意給患者使用尿不濕，容易使患者發生濕疹。

3.4營養支持、鼓勵患者多活動

鼓勵患者進食，飲食要多樣化，可以根據患者的喜好增加飲食的品種，攝入含優質、易消化的含蛋白豐富的食物。

3.5增強護士的責任心

褥瘡的護理離不開的護士的精心護理，作為臨床護士，需要有高度的責任心，做好自己的本職工作，認真交接班。

4.褥瘡的治療

依據褥瘡發生、發展中的皮膚的變化情況，不同的階段有不同的護理方法。

4.1可疑深部組織損傷

局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血泡，伴有疼痛，局部硬結，熱或涼的表現，可能會發展成為被第一層薄的焦痂覆蓋，即便接受最好的治療，也可能迅速發展成為深層組織的破潰。

4.2褥瘡I期

局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫，與周圍組織比，可能有疼痛、硬結、松軟、熱或涼等表現。可用賽膚潤外噴，每天使用3-4次，可以在皮膚表面形成脂質保護膜，隔離保護皮膚。

4.3褥瘡Ⅱ期

真皮層部分缺損，表現為有光澤或干的淺表，開發的潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉或瘀腫。

4.4褥瘡Ⅲ期

全皮層的缺損，可見皮下脂肪，但沒有骨骼，肌肉的暴露，有腐肉，但未涉及深部組織，因此潰瘍較為表淺。

4.5褥瘡Ⅳ期

全皮層的缺損，伴有骨骼、肌肉的暴露，常常會有潛行和竇道，因此潰瘍會比較表淺。對于褥瘡Ⅲ期合Ⅳ期，我們要清除腐肉，減少死腔，保護暴露的骨骼、肌肉，促進肉芽生長，預防和控制感染。

4.6不可分期

全皮層缺損，傷口床被腐肉和焦痂覆蓋，只有徹底清創后才能測量傷口的真正深度，對于該期褥瘡，我們要清除焦痂和腐肉。

隨著社會經濟的發展，養老問題也越來越突出，老年慢性疾病也隨之上升，老年臥床患者褥瘡的發生率也將不斷增加。褥瘡的護理應以預防為主，通過綜合護理干預，能有效預防壓瘡的發生，壓瘡預防遠大于治療，護理人員要有高度的責任心，社會要加大宣傳力度，普及褥瘡發生的危險性、預防及護理方法，積極采取措施加以控制，提高老年患者的生活質量。