可行走式無痛分娩的鎮痛效果及其對母兒的影響

劉衍芹

[摘要]目的：分析可行走式無痛分娩的鎮痛效果及其對母兒的影響。方法：回顧性分析76例孕產婦，按其分娩方式分為無痛分娩組和常規分娩組，分別為35例和41例，比較這兩組產婦各自生產過程以及新生兒的情況。結果：無痛分娩組剖宮產率低于常規分娩組，無痛分娩組第一產程較常規分娩組縮短，第二產程較常規分娩組延長，第三產程差異無統計學意義，兩組胎兒窘迫發生率及Apgar評分差異無統計學意義。結論：可行走式無痛分娩具有良好的鎮痛效果，可以有效降低產婦痛感，且不會發生嚴重產后并發癥，對胎兒影響不大，是一種安全、有效的分娩鎮痛方式，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]可行走式；無痛分娩；孕產婦

分娩的疼痛一直以來都是孕產婦的惡夢，給孕產婦帶來了巨大的痛苦，且雖然有許多鎮痛藥物能有效止痛，但是對新生兒和產婦都有難以預料的副作用，因此在臨床上因缺乏安全性而不被認同。隨著時代和醫學的發展，孕產婦對分娩無痛的要求也越來越高，在此情況下，可行走式無痛分娩作為理想的分娩鎮痛方法受到了廣泛關注，本文主要分析研究可行走式無痛分娩的鎮痛效果及其對母兒的影響。

1.資料和方法

1.1資料

本文通過回顧性分析76例孕產婦，將其按照分娩方式分為無痛分娩組和常規分娩組，其中無痛分娩組35例，為觀察組；常規分娩組41例，為對照組；孕婦年齡均在25-35歲之間，孕周為37-42周，雖然對照組和觀察組在年齡、孕周方面存在差異，但是這些差異無統計學意義，因此具有可比性。

1.2分娩方式

對照組，即常規分娩組在分娩前不進行鎮痛藥物干預，僅接受心理護理觀察組，即無痛分娩組在分娩前接受硬膜外自控鎮痛，進行連續性硬膜外麻醉，麻醉藥物采用0.12%布比卡因，但是為了產婦和胎兒的健康，最好首先用適當劑量的0.5%利多卡因進行注入試驗，5分鐘后孕產婦沒有出現不良反應，則可以繼續注入9ml左右的0.12%布比卡因。在注入麻醉藥物的20分鐘后可開始連接硬膜外自控鎮痛泵，輸出量為4ml/h，在之后的麻醉過程中，還可以注入適量舒芬太尼，待到胎兒產出后，注入5m10.5%利多卡因，行會陰切口縫合術。

2.結果

2.1分娩方式

經過兩組的觀察對比，最終得出如下數據：在觀察組，即35例的無痛分娩組中，29位產婦可以順利生產，占所有無痛分娩產婦的82.9%，剩下的17.1%的產婦，也就是6例產婦則需要采取剖宮產或者是產鉗助產；在對照組，也就是41例的常規分娩組中，有58.5%的產婦能夠順產，剩下的41.5%的產婦需要采取剖宮產。由此觀之，無痛分娩組剖宮產的概率遠遠要低于常規分娩組，其差異具有統計學意義。

2.2兩組產婦產程比較

分娩通常分有三個產程，分別為第一產程的宮口擴張期、第二產程的胎兒娩出期和第三產程的胎盤娩出期，因此在對比分析時應該注意分清產程，分類對比。首先在第一產程上，35例無痛分娩組的產婦在宮口擴張中平均花費了693.1min，也就是11h左右，而常規分娩組的產婦平均卻用了748.9min，超過了12個小時，時間上比無痛分娩組晚了將近一個小時。其次在第二產程上，無痛分娩組的分娩平均時間為95.7min，相比75.3min的常規分娩組來說，時間有所延長。最后在第三產程中，無痛分娩組平均用時16.7min，常規分娩組平均用時17.1min，時間上并無太大差距，且第三產程的差異無統計學意義，在這里不詳細贅述。

2.3新生兒情況

胎兒窘迫即指胎兒在宮內有缺氧征象，嚴重時危及胎兒的健康和生命，因此是檢驗新生兒健康與否的因素之一。在本次的實驗中，兩組均出現有胎兒窘迫現象，其中無痛分娩組有1例胎兒窘迫現象，占整組的2.9%，常規分娩組有3里胎兒窘迫現象，占整組的7.3%，經過Apgar評分，兩組的胎兒窘迫率和Apgar評分比較差異無統計學意義。

2.4產后3小時內的出血情況

分娩完成后，產婦的健康也是應該密切關注的，因此通過觀察分析兩組產婦產后3小時內的出血情況方便討論，數據如下：在無痛分娩組中，3位產婦出血了產后出血的情況，發生率為8.6%，平均出血量為152.1mL；在常規分娩組中，同樣也有3例產后出血癥狀，發生率較無痛分娩組低，為7.3%，平均出血量在179.4mL左右，經分析，兩組產婦產后三小時內的出血癥狀發生率和出血量差異都不存在統計學意義。

2.5不良反應

經觀察發現，常規分娩組在分娩后恢復狀況良好，且沒有發現產后的不良反應，無痛分娩組有2例出現體位性低血壓，1例出現肌力減弱的現象，但在對其進行治療后都能夠在三個小時內達到緩解效果。

3.討論

由自然陰道分娩而出的新生兒不僅可以避免“濕肺”等癥狀，未來寶寶的身體行動協調能力也會比其他分娩方式的孩子要好得多，而且也可以避免產婦手術并發癥的出現，利于子宮復原，不影響以后生育。

綜上所述，可行走式無痛分娩效果確切且副作用少，對產婦和胎兒的影響不明顯，因其不影響產婦的行走能力，故稱之為可行走式無痛分娩，雖然由于硬膜外自控鎮痛在一定程度上會抑制宮頸擴張導致第二產程延緩，但是其鎮痛效果良好可以減少產婦由于疼痛而轉向剖宮產的發生，是一種緩解疼痛、縮短產程、提高自然分娩率和家屬滿意率的有效的無痛分娩方法，因此值得臨床推廣和應用。