心血管內科急性心絞痛治療的臨床分析

江俊學

[摘要]目的：評價心血管內科急性心絞痛治療效果，總結治療經驗。方法：2015年全年共收治急性心絞痛患者150例，急性期給予擴冠脈藥物、抗血小板藥物、中藥靜脈制劑，對癥治療高血壓、高血糖、血脂紊亂，穩定期維持應用抗血小板藥物、中藥復方制劑、維生素等藥物，部分患者對藥物不敏感或存在禁忌癥，選擇特殊藥物。結果住院時間3～9日，平均（5.4±1.5）日，患者胸痛、胸悶、心悸等癥狀明顯改善或消失；治療后8周后，速效擴冠藥物停用52.0%、減量40.0%、不變或加重80.0%，APTT高于治療前、FBI、TC、TG、hs-CRP、HCY低于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05）；不良反應發生率2.0%。結論：心血管內科急性心絞痛治療可分為急性期、穩定性兩個階段，急性期以擴張血管、控制合并癥、抗血栓形成為主要目的，減輕急性心肌損傷，預防心肌梗死，穩定期以維持用藥為主，預防復發，穩定病情，減少速效擴血管藥物用量。

[關鍵詞]心絞痛；冠心病；急性心絞痛；心血管內科

急性心絞痛是最常見的急性心血管疾病之一，是介于普通心絞痛、心肌梗死之間的一種癥狀表現。急性心絞痛多見于冠心病急性發作。我國冠心病發病率約為0.5%～1.5%，年增長率7.5%。急性心絞痛治療尚無規范的方法，不同患者預后存在較大的差異，少部分甚至可進展為心肌梗死，總結經驗非常必要。2015年全年共收治急性心絞痛患者150例，經個體化治療，預后均較好，現報道如下。

1.資料及方法

1.1一般資料

本組150例患者，其中男104例、女46例，年齡24～84歲，平均（63.1±10.4）歲。勞力型心絞痛89例、自發性心絞痛61例。初發性心絞痛28例、2穩定性心絞痛63例、喜臥位性心絞痛35例、梗死后心絞痛24例。以突發胸痛、放射痛、胸悶等為主要癥狀表現。近期心絞痛頻繁發作。冠心病知曉143例，病程3個月～24年。發作時間3～10min，平均（5.4）min。124例患者休息后明顯緩解。合并基礎疾病110例。

1.2方法

急性期給予硝酸甘油104例，每片0.5mg，舌下含服，或硝酸異山梨醇酯46例。對癥治療高血壓、高血糖，高血壓給予卡托普利片，糖尿病給予鹽酸二甲雙弧，高脂血癥患者聯合阿托伐他汀鈣片、辛伐他汀、考來烯胺。21例不穩定型無藥物禁忌癥心絞痛患者給予抗血小板藥物——阿司匹林，急性期300mg/日，聯用3日，穩定后維持75～150mg/d，定期檢查血小板功能，患者都選擇氯吡格雷或噻氯匹啶。11例患者療效不理想，反復發作，長期適應用血小板糖蛋白II b-Ⅲb受體拮抗劑。18例患者聯合靜脈應用丹紅注射液或丹參多酚酸鹽注射液。110例患者給予低流量吸氧。穩定期維持抗血小板等藥物。12例患者服用維生素E，71例患者選擇中藥治療，包括麝香保心丸、通心活絡膠囊。

1.3統計學處理

以WPS xls數據表錄入數據，轉SPSSl8.0軟件進行數學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）描述統計，組間比較采用t檢驗，計數資料以數（n）或率（%）描述統計，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

住院時間3～9日，平均（5.4±1.5）日，患者胸痛、胸悶、心悸等癥狀明顯改善或消失。8周后，治療后，硝酸甘油等速效擴冠藥物停用78例、減量60例、不變8例、加重4例。治療后第8周PT、APPT、TT、FIB水平分別為（11.4±0.7）s、（29.2±4.7）s、（17.1±1.7）s、（2.9±0.8）g/L，治療前為（11.6±0.6）s、（26.3±3.8）s、（16.9±1.8）s、（3.9±0.8）。治療后APTT高于治療前、FBI低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，TC、TG、HDL-C、LDL-C分別為（6.69±1.23）mmol/L、（2.87±0.88）mmol/L、（1.31±0.64）mmol/L、（3.67±0.71）mmol/L，治療后8周（5.04±1.21）mmol/L、（2.08±0.83）mmol/L、（1.49±0.62）mmol/L、（3.45±0.66）mmol/L，治療后8周TC、TG低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后hs-CRP、HCY分別為（3.01±0.84）mg/dl、（14.7±2.41）umol/L，低于治療前（7.02±2.54）mg/dl、（18.84±4.13）gmol/L，差異具有統計學意義（P<0.05）。出現2例皮下瘀斑，1例ALT上升，未見其他不良反應。

3.討論

急性心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化在誘發因素作用下出現的血管痙攣、粥樣斑塊突然破裂引起的。臨床治療急性心絞痛應以快速擴張冠脈、控制誘發因素、穩定斑塊預防血栓形成為主要目的。抗血小板藥物首選阿司匹林，若有禁忌癥可聯合氯吡格雷可增進療效，硝酸酯類藥物是急性期控制胸痛的首選藥物，可靜脈滴注。微泵輸入、舌下含服，舌下含服起效速度快。抗凝血酶治療首選低分子肝素，不良反應發生率低。降壓治療首選鈣拮抗劑和B受體阻滯劑，可明顯減輕心臟負荷。降脂治療首選他汀類，但部分患者可能對藥物不敏感，且他汀類藥物可能與氯吡格雷相互作用，聯合用藥需慎重，使用新型的被證實無藥物作用的他汀類藥物。